Diabetes Mellitus Flashcards
METFORMINA
Classe e mecanismo de ação
Biguanida
Age no fígado,↑ sensibilidade à insulina;
PERDA DE PESO
Qual risco do uso da metformina?
Evitar em que situações?
RISCO DE ACIDOSE LÁCTICA
EVITAR:
- Insuficiência renal
- Insuficiência cardíaca
- Insuficiência hepática
DEFICIÊNCIA DE B12?
PIOGLITAZONA
- Classe farmacológica
- Mecanismo de ação
Classe: Tiazolinidenionas → GLITAZONAS
Mecanismo: ação no MÚSCULO, aumentando
PIOGLITAZONA
- Efeitos colaterais
- Contraindicações
- RETENÇÃO HIDROSSALINA
- GANHO de PESO!
- ↑ risco de FRATURAS
- NÃO USAR EM ICC
GLICLAZIDA
- Classe farmacológica (outros exemplos)
- Mecanismo de ação
- SULFONILUREIAS
- Glibenclamida, Glimepirida
- Aumentam secreção BASAL de insulina
GLICLAZIDA (SULF)
- Efeitos colaterais
HIPOGLICEMIA
- MAIOR risco: glibenclamida (2ª geração)
- MENOR risco: glimepirida (3ª geração)
GANHO DE PESO
OBS: quanto maior a geração, menor o risco de hipoglicemia e menor a eliminação renal
NATEGLINIDA
- Classe farmacológica
- Mecanismo de ação
GLINIDAS: Nateglinida; Repaglinida
↑ secreção PÓS-PRANDIAL de insulina
GLINIDAS
- Efeitos colaterais
- Contrainidações
- Desvantagens
- HIPOGLICEMIA
- Nateglinida → insuf. renal ou hepática
- Repaglinida → insuf. hepática
DESVANTAGENS:
- Alto custo
- Administração 3x/dia
ACARBOSE
- Mecanismo de ação
- Efeito colateral
Inibe alfa-glicosidade → reduz absorção de carboidratos
Efeito colateral: flatulência!
SITAGLIPTINA
- Classe farmacológica
- Mecanismo de ação
GLIPTINAS
(vildagliptina, saxagliptina, alogliptina, linagliptina)
INIBIDORES DO DPP-IV (enzima que inativa o GLP-1) → incretinomiméticos
NEUTRAS sobre o peso
EXENATIDA
- Classe farmacológica
- Mecanismo de ação
AGONISTAS DO GLP-1
(liraglutida, lixisenatida, albiglutida, dulaglutida)
- Incretinomiméticos
- Atuam no receptor do GLP-1
AGONISTAS GLP-1
- Efeitos adversos
- Efeito sobre o peso
- Náuseas, vômitos, constipação
- Aumenta risco de pancreatite/neoplasias???
- PERDA DE PESO → supressão do apetite
- Injetáveis
DAPAGLIFOZINA
- Classe farmaclógica
- Mecanismo de ação
INIBIDORES SGLT-2
(empaglifozina, dapaglifozina, canaglifozina)
- Inibem receptor SGLT-2 no TCP renal
- Glicosúria
INIBIDORES SGLT-2
- Efeito sobre o peso
- Efeitos adversos
- PERDA de peso
- ITU de repetição, candidíase
- Poliúria
- CUIDADO em idosos, para não depletar volemia!
Que drogas anti-diabéticas reduzem o risco cardiovasular?
- LIRAGLUTIDA
- EMPAGLIFOZINA
Que drogas anti-diabéticas diminuem resistência periférica à insulina?
- METORFMINA
- GLITAZONAS (pioglitazona)
Que drogas anti-diabéticas aumentam a secreção de insulina?
- SULFONILUREIAS: glibenclamida, gliclazida, glimepirida → basal
- GLINIDAS: nateglinida, repaglinida → pós-prandial
Que drogas anti-diabéticas reduzem absorção de glicose?
- ACARBOSE
Que drogas anti-diabéticas aumentam incretinas?
- Inibidores DPP-IV: sitagliptina, alogliptina
- Análogos GLP-1: liraglutida, exenatida
Que drogas anti-diabéticas reduzem reabsorção renal de glicose?
Inibidores do SGLT2 → empaglifozina, canaglifozina, dapaglifozina
“gli foi sim, pelo rim”
Que drogas anti-diabéticas podem causar hipoglicemia?
- Sulfonilureias
- Glinidas
Que drogas anti-diabéticas promovem perda de peso e redução da aterosclerose?
- METFORMINA
- Liraglutida
- Empaglifozina
Que drogas anti-diabéticas reduzem a glicemia pós-prandial?
- GLINIDAS: repaglinida, nateglinida
- ACARBOSE
Indicações para iniciar insulinização no início do tratamento do DM2?
- HbA1c > 10% ou glicemia > 300
- Gestação
- Cirurgias, infecções
- Disfunção orgânica avançada
Qual alvo de Hb glicada almejamos no trataemnto do DM?
HbA1c < 7%
- Com flexibilização de acordo com o paciente
- Idoso com muita comorbidade podemos deixar níveis maiores, para não ter risco de hipoglicemia
- Jove podemos almejar níveis menores
Quais são os alvos de glicemia capilar que almejamos no tratamento do DM?
- PRÉ-PRANDIAL: 80 - 130
- PÓS-PRANDIAL: < 180
Quais são as complicações crônicas microvasculares do diabetes mellitus?
- Retinopatia
- Nefropatia
- Neuropatia
Quando iniciar rastreio para complicações microvasculares do diabetes?
Com que frequência?
- DM1 → 5 anos após dx
- DM2 → NO MOMENTO do dx!
ANUALMENTE
Como é feito o rastreio das complicações microvasculares do DM?
- Retinopatia → fundoscopia
- Nefropatia → albuminúria e TFG
- Neuropatia → exame neurológico e monofilamento
Quais as alterações que caracterizam a fase NÃO PROLIFERATIVA da RETINOPATIA DIABÉTICA
- Microaenurismas
- Exsudatos duros
- Hemorragias em chama de vela
- Exsudatos algodonosos
- Veia em rosário
“Mico duro chama algodão de rosa”
Qual é a alteração característica da fase PROLIFERATIVA da retinopatia diabética?
NEOVASOS
Qual a medida mais importante para evitar progressão da retinopatia diabética?
CONTROLE GLICÊMICO RIGOROSO
Como é o tratamento sintomático da retinopatia diabética?
Anticorpos anti-VEGF
Fotocoagulação
Qual a definição de microalbuminúria?
Qual o tratamento?
Relação albuminúria/creatininúria > 30 mg/g
igual a Albuminúria de 24h > 30mg/24h
CONTROLE GLICÊMICO +
Controle da ALBUMINÚRIA = iECA ou BRA-II
Qual a definição de macroalbuminúria?
Qual o tratamento?
Relação albuminúria/creatininúria > 300 mg/g
igual a Albuminúria de 24h > 300mg/24h
CONTROLE GLICÊMICO +
Controle da ALBUMINÚRIA = iECA ou BRA-II +
Controle da PA (adiciona outro anti-hipertensivo)
Qual a lesão mais específica da nefropatia diabética na biópsia renal?
Glomeruloesclerose NODULAR
=
Nódulos de KIMMESTIEL-WILSON
Como é a característica clínica da neuropatia diabética?
POLINEUROPATIA SIMÉRICA DISTAL
Predomínio SENSITIVO
Como é o tratamento da neuropatia diabética?
CONTROLE GLICÊMICO
+ SINTOMÁTICOS
- Pregabalina
- Gabapentina
- Duloxetina
- Amitriptilina
Quais os outros padrões de neuropatia diabética além da polineuropatia simétrica distal?
- MONONEUROPATIA: Mediano / III / VI
-
DISAUTONOMIAS
- Hipotensão postural
- Incontinência feminina
- Disfunção erétil
- Gastroparesia
Quais os ácidos que se acumulam no estado de CETOACIDOSE DIABÉTICA?
- Ácido beta-hidroxibutírico
- Ácido acetoacético
- Acetona
Quais são os critérios diagnósticos para cetoacidose diabética?
(1) HIPERGLICEMIA: HGT > 250
(2) CETONEMIA / CETONÚRIA: 3+ ou 4+
(3) ACIDOSE METABÓLICA:
pH < 7,30
HCO3 < 15
