Síndromes Demenciais e Parkinsonianas Flashcards
Quais os 3 diagnósticos diferenciais que devo pensar diante das queixas de confusão, esquecimento, desorientação
OS 3 Ds
- Demência
- Delirium
- Depressão
Quais as 2 características que participam do diagnóstico de demência?
Alteração cognitiva ou comportamental que…
- Interfere na vida diária
- Piora progressivamente
NÃO EXISTE DEMÊNCIA AGUDA
NÃO EXISTE DEMÊNCIA SEM IMPACTO NA VIDA DIÁRIA
Qual a principal causa de demência?
Doença de Alzheimer
Qual a característica histopatológica da doença de Alzheimer?
Há alteração de algum neurotransmissor?
ATROFIA cerebral difusa, que inicia e predomina no HIPOCAMPO
- Acúmulo de amiloide no extracelular → placas neuríticas
- Agregados de proteína tau hiperfosforilada → emaranhados neurofibrilares
Déficit de Acetilcolina
Quais os 2 principais fatores de risco para a doença de Alzheimer?
- IDADE ≥ 65 anos
- HISTÓRIA FAMILIAR
- Fatores genéticos: alelo ApoE épslon 4
- Sedentarismo
- Baixa atividade intelectual
Como é a evolução tempora da doença de Alzheimer?
LENTA, história natural em tonro de 10 anos
Quais as primeiras alterações clínicas na Doença de Alzheimer?
- Perda de memória anterógrada (para fatos recentes)
- Desorientação temporo-espacial
Quais os achados que surgem com a progressão da doença de Alzheimer?
- Afasia: distúrbio da linguagem
- Apraxia: perda da destreza
- Agnosia: perda da capacidade de reconhecimento
- Distúrbio do raciocínio lógico
- Desinteresse pelas atividades habituais
Quais os achados das fases avançadas da Doença de Alzheimer?
- Alterações no equilíbrio e na marcha: rigidez, marcha arrastada, lentificação
- IMOBILIDADE
- Incontinência
Qual o motivo do óbito, em geral, em pacientes com DA?
COMPLICAÇÕES DA IMOBILIDADE
- Broncoaspiração
- TEP
- Desidratação
- Desnutrição
- Complicações infecciosas
Como é a avaliação clínica de um paciente com suspeita de doença de Alzheimer?
EXCLUIR TODAS AS CAUSAS CONFUNDIDORAS E POTENCIALMENTE REVERSÍVEIS
- Metabólicas: Função renal, função hepática, TSH, B12, Cálcio
- Infecções: Anti-HIV, VDRL
- Estruturais: TC ou RNM de crânio
Quais são os achados de imagem mais comuns na DA?
- Atrofia cortical → alargamento dos sulcos cerebrais
- Hidrocefalia compensatória
Quais o principal achado dos exames funcionais na DA?
SPECT e PET
- Redução da perfusão e metabolismo temporal e parietal
Como é feito o tratamento da doença de Alzheimer em fases iniciais?
ANTICOLINESTERÁSICOS DE AÇÃO CENTRAL
- Donepezila
- Rivastigmina
- Galantamina
Qual tratamento inciado para fases moderada/avançada da DA?
Qual seu mecanismo?
ANTAGONISTA do receptor NMDA do GLUTAMATO
- Memantina
(Inibe a toxicidade neuronal do glutamato)
Qual o segundo tipo de demência mais comum?
DEMÊNCIA VASCULAR
Qual o tipo de demência vascular que tem evolução típica em degraus (quedas abruptas)
Que tipo de vasos acomete?
DEMÊNCIA VASCULAR CORTICAL
Acomete os vasos mais calibrosos
Geralmente com déficits focais ao exame neurológico
Que tipo de demência vascular tem evolução mais insidiosa, que pode se associar a
… desorientação, distúrbios comportamentais, disfonia, disfagia, dificuldade da marcha…
Que tipo de vasos acomete?
Qual a alteração na CT?
DEMÊNCIA VASCULAR SUBCORTICAL
Acomete pequenos vasos, fazendo múltiplos AVEs lacunares
Demência com início na 5ª década de vida
Enxaqueca e AVE
Sem história de HAS
Pensar em…
CADASIL: Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarts and Leukoencephalopathy
Mutação no gene NOTCH3
Como é o tratamento da demência vascular?
CONTRLAR OS FATORES DE RISCO (HAS, DM, Dislipidemia, tabagismo)
AAS
Anticolinesterásicos podem ter benefício
Demência +
Síndrome Parkinsoniana +
Alucinações visuais +
Flutuação da cognição…
PENSAR EM?
Demência com CORPÚSCULOS DE LEWY
Também pode se apresentar clinicamente com
- Quedas frequentes
- Disautonomias
- Hipotensão postural
Inclusões citoplasmáticas neuronais difusas coradas pelo PAS
Característica de qual doença?
DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY
Quadro iniciado por alteração do comportamento (predominando desinibição social) que se segue por surgimento de demência…
PENSAR EM….
Que achado de imagem?
DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL (de PICK)
Atrofia em regiões frontais e temporais
Demência +
Alteração da marcha +
Incontinência urinária….
PENSAR EM..
Que achado de imagem?
HIDROCEFALIA NORMOBÁRICA
(de pressão normal / Hakim-Adams)
IMAGEM: Hidrocefalia sem atrofia proporcional
Que exames podem auxiliar no diagnóstico de Hidrocefalia de Pressão Normal?
- Cisternoventriculografia
- Tap test: retira um pouco de LCR e vê o paciente melhorar da marcha
Qual o tratamento da hidrocefalia de pressão normal?
DERIVAÇÃO VENTRICULO-PERITONEAL
Demência +
Parkinsonismo +
Desvio superior no olhar conjugado
com quedas frequentes
PENSAR EM…
PARASILISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA
Demência com evolução mais rápida +
Distúrbio da marcha +
Mioclonia
Pensar em…
Que alteração histológica?
DOENÇA POR PRÍONS (Creutzfeldt-Jakob)
HISTO: Encefalopatia espongiforme
Que condições podem estar associadas à Hidrocefalia de Pressão Normal?
(no sentido de causá-la)
- Meningite
- TCE
- HSA
- Idiopática
Qual alteração fisiopatológica presente na síndrome Parkinsoniana?
Redução dos níveis de dopamina na via nigroestriatal
Qual o resultado da diminuição da dopamina na via nigroestriatal?
Liberação do Corpo Estriado → Libera ACh → Inibição do Córtex Pré-Motor
Qual é a tétrade clínica da Doença de Parkinson?
- TREMOR
- Bradicinesia
- Rigidez
- Instabilidade postural
Qual componente da tétrade clínica é o mais comum da doença de Parkinson?
TREMOR
Como é o tremor da doença de Parkinson?
- De REPOUSO
- Oscila pronação/supinação
- Assimétrico: inicia unilateral, pode se tornar bilateral, mas fica sempre assimétrico
- Frequência lenta
Como é a rigidez da doença de Parkinson?
Qual a diferença da rigidez piramidal?
- Parkinson → rigidez PLÁSTICA:
- Sinal da Roda denteada
- Piramidal → rigidez ELÁSTICA:
- Sinal do Canivete
Como percebemos a BRADICINESIA da doença de Parkinson?
- Marcha em pequenos passos
- Perda da expressão facial
- ↓ da velocidade do movimento em testes de movimentos repetidos
Que outras alterações não motoras estão presentes na doença de Parkinson?
- Hiposmia
- Disautonomia → hipotensão postural
- Demência e depressão
- Apneia do sono
- Seborreia
Que outras condições poderiam gerar Parkinsonismo secundário?
OS 3 Ds do DDx
- Drogas (medicamentos)
- Dano: Vascular ou trauma
- Demências: Lewy / Hidrocefalia / PSP / Príon
Que medicamentos podem causar Parkinsonismo?
Como diferenciar clinciamente?
- Metoclopramida
- Neurolépticos (ex. haloperidol)
- Antipsicóticos atípicos
- Cinarizina
- Flunarizina
- Lítio
No parkinsonismo medicamentoso temos apenas BRADICINESIA e TREMOR, que se instalam de maneira mais ABRUPTA e são BILATERAIS
Qual outra causa de tremor muito comum, além da D. Parkinson?
TREMOR ESSENCIAL
- Bilateral
- Alta frequência
- Postural
- Sem outros achados da DP (bradicinesia ou instabilidade postural)
- Boa resposta ao Propranolol
Tremor unilateral, de intenção, acompanhado de dismetria e disdiadoconinesia…
Qual a origem?
CEREBELAR
Tremor ipsilateral à lesão cerebelar
Qual a primeira opção de tratamento para DP, de maneira geral?
Quais seus inconvenientes?
LEVODOPA (precursor dopamina) + CARBIDOPA (inibidor da degração)
MAIS efeitos colaterais, incluindo discinesia, náuseas, hipotensão, taquicardia, sintomas psiquiátricos…
Efeito on-off: melhora nas 1ªs h após tomada e depois piora
Quais alternativas à Levodopa para iniciar tratamento da DP?
- Agonistas dopaminérgicos: pramipexol
- Inibidor da MAO-B: selegilina
- Bloqueadores recaptação dopamina: Amantadina
MENOS efeitos colaterais (ainda náusea e hipotensão), sem efeito on-off (efeito uniforme)
