Terapia Intensiva Flashcards
Choque com DC elevado
Choque distributivo
HIPERDINÂMICO
- Sepse
- Anafilaxia
- Neurogênico
Choque com DC diminuído
HIPODINÂMICO
Avaliar as PRESSÕES
Choque com ↓ DC e
↑ PVC e Pap
CARDIOGÊNICO / OBSTRUTIVO
Choque com ↓ DC e
↓ PVC e Pap
HIPOVOLÊMICO
TIPOS DE CHOQUE
HIPERDINÂMICO (↑ DC e ↓ RVP)
- Distributivo → sepse, anafilaxia, neurogênico
HIPODINÂMICO (↓ DC e ↑ RVP)
- Hipovolêmico
- Cardiogênico
- Obstrutivo
Quanto de sangue preciso perder para fazer hipotensão?
Pelo menos 30%
(Choque grau III)
Quanto dano miocárdico é preciso para haver choque cardiogênico?
Pelo menos 40%
DEFINIÇÃO DE CHOQUE
Redução da pressão de perfusão tecidual, reduzindo oferta de oxigênio e nutrientes à célula
NÃO É SINÔNIMO DE HIPOTENSÃO!
Como estão os parâmetros fisiológicos na hemorragia grau I?
TODOS NORMAIS
Como estão os parâmetros fisiológicos na hemorragia grau II?
PA NORMAL
FC ≥ 100
DU 20-30 mL/h
Hemorragia grau I e II → como repor as perdas?
SOLUÇÃO CRISTALOIDE
Como estão os parâmetros fisiológicos na hemorragia grau III?
PAS < 90 mmHg
FC ≥ 120 bpm
DU 5-15 mL/h
Como estão os parâmetros fisiológicos na hemorragia grau IV?
PAS < 90 mmHg
FC ≥ 140 bpm
FR > 40 irpm
DU < 5 mL/h
Como repor as perdas da hemorragia grau III e IV?
SOLUÇÃO CRISTALOIDE
+
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
Causas de choque obstrutivo?
- Tamponamento cardíaco
- Pneumotórax hipertensivo
Qual o melhor parâmetro para avaliar a adequadção da reposição volêmica?
Qual seu parâmetro de normalidade?
DÉBITO URINÁRIO
Normal > 1 mL/kg/h
MÍNIMO: 0,5 mL/kg/h
OBS: aguardar 30 minutos coletando na sonda de Foley para avaliar
SIRS - critérios
2 dos 4:
- Temperatura: > 38ºC ou < 36ºC
- Taquicardia: FC > 90 bpm
- Taquipneia: FR > 20 irpm ou pCO2 < 32
-
Leucograma:
- > 12.000 ou
- < 4.000 ou
- > 10% bastões
Como definir disfunção orgânica de acordo com o SEPSIS-3?
≥ 2 pontos no SOFA score
Definição de choque séptico
Sepse com graves alterações circulatórias, celulares e metabólicas
Necessidade de DVA para manter PAM ≥ 65 e lactato < 2 mmol/L (18 mg/dL) após adequada ressuscitação volêmica
Quais as variáveis do escore SOFA?
MACETE: SOFAAA
- Sangue → Plaquetas
- Oxigênio → PaO2/FiO2
- Fígado → Bilirrubinas
- Arterial → PAM ou dose DVA
- Alerta → Glasgow
- Anúria → Creatinina ou DU
Como avaliar rapidamente um paciente na emergência para seu risco de pior desfecho?
Escore qSOFA
Quais as variáveis do score qSOFA?
Que pontuação indica risco?
- PAS < 100 mmHg
- FR > 22
- Glasgow < 15
qSOFA ≥ 2
Quais os principais focos iniciais de sepse?
- Pulmões
- Abdome
- Trato Urinário
Qual o tipo de bactéria mais envolvido?
Anteriormente eram as gram negativa
Nova revisão da literatura americana mostrou que atualmente tem sido as gram positivas
Qual a conduta inicial diante de um caso de SEPSE?
(1) Colher CULTURAS + iniciar ANTIBIÓTICO
(2) RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA
30 mL/kg nas primeiras 3h
Após isso, avaliar a hemodinâmica e outros parâmetros clínicos
