Síndromes Tubulares Renais Flashcards
Paciente desenvolve…
- Insuficiência renal oligúrica
- Dor lombar
- Febre
- Rash cutâneo
QUAL O PROVÁVEL DIAGNÓSTICO?
NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA
O que nos faz pensar em NIA é o rash cutâneo associado às manifestações renais
- IR oligúrica: edema intersticial comprime túbulos e dificulta a filtração
- Dor lombar: distensão renal pelo acúmulo de ultrafiltrado
- Febre: natureza inflamatória do processo
- Rash cutâneo: sintoma chave
Qual a principal causa de N.I.A.?
MEDICAMENTOSA
- Sulfa
- AINEs
- Beta-lactâmicos
- Rifampicina
- Fenitoína
- Varfarina
- Hidroclorotiazida
Quais os achados laboratoriais da NIA?
Qual o mais característico?
- ↑ Ur e Cr
- Hematúria não dismórfica
- Proteinúria subnefrótica
- Piúria com ‼️ EOSINOFILÚRIA ‼️
- Eosinofilia
- ↑ IgE sérica
Quais são as duas condições que cursam com EOSINOFILÚRIA?
Nefrite Intersticial Aguda
Ateroembolismo
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de NIA?
BIÓPSIA RENAL
(geralmente não é necessária)
Qual o tratamento para NIA?
1) SUSPENDER medicação
2) CORTICOIDE se necessário
- Sem melhora em 1 semana da suspensão do medicamento
Paciente apresenta…
- Poliúria
- Anemia “precoce”
- Insusificência renal com ClCr razoável e manifestações importantes de falência renal, como acidose e anemia
QUAL O DIAGNÓSTICO?
NEFRITE INTERSTICIAL CRÔNICA
Inflamação intersticial cronificada → FIBROSE E ATROFIA → desorganização da arquitetura tubular = PERDA DA FUNÇÃO TUBULAR
Que condições podem levar à Nefrite Intersticial Crônica?
- Cronificação da NIA
- Gota → depósito de ácido úrico
- Intoxicação por chumbo
Através de quais mecanismos o Mieloma Múltiplo pode lesar o rim?
- Proteínas de Bence Jones (cadeia leve) → lesão tubular proximal
- Hipercalcemia → lesão tubular distal
- Hiperuricemia → lesão tubular generalizada
- Amiloidose → síndrome nefrótica
Qual a principal função do Túbulo Contorcido Proximal?
REABSORÇAO DE GLICOSE E BICARBONATO
Qual a principal função da ALÇA DE HENLE?
CONCENTRAÇÃO da medula renal
Qual a principal função do TÚBULO CONTORCIDO DISTAL?
Reabsorção de SÓDIO OU CÁLCIO
Qual a principal função do TÚBULO COLETOR CORTICAL?
Através da ALDOSTERONA
Troca ALTERNADA de Na+ por K+ ou H+
Qual a principal função do TÚBULO COLETOR MEDULAR
Através do ADH
Absorção de ÁGUA PURA
(depende da concentração da medula → função da Alça de Henle)
Quais as consequências de um distúrbio do TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL?
Glicose → GLICOSÚRIA sem hiperglicemia
Bicarbonato → BICARBONATÚRIA = ACIDOSE TUBULAR RENAL tipo II
Qual o nome dado para a falência generalizada da reabsorção tubular proximal?
Que doença está associada?
SÍNDROME DE FANCONI
MIELOMA MÚLTIPLO
Condições/Agentes que podem lesar o TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL?
- Chumbo → Saturnismo
- Cobre → doença de Wilson
- Proteínas de Bence Jones → MM
- Hipocalemia
Observamos ATR tipo II
Condições/Agentes que podem lesar a MEDULA RENAL?
- Anemia falciforme → obstrução dos vasos medulares
- Uso crônico de analgésicos
Perda da capacidade de concentração urinária → poliúria com isostenúria
Condições / agentes que podem lesar o NÉFRON DISTAL?
- Cálcio → nefrocalcinose
- Lítio
- Síndrome de Sjögren
- Amiloidose
Podemos ter ATR tipo I e DI nefrogênico
Condições que podem lesar os rins de maneira GLOBAL?
- Tuberculose renal
- Pielonefrite xantogranulomatosa
- Nefrite por radiação
- GOTA
Quais as marcas de uma lesão da ALÇA DE HENLE?
Falha no carreador Na+/K+/Cl-
- POLIÚRIA: falha da concentração medular / ADH não funciona
- HipoK+ e ALCALOSE: não reabsorve sódio → mais sódio disponível para ação da ALDOSTERONA no néfron distal
Quais as possíveis causas de disfunção da alça de Henle?
Síndrome de BARTER
Intoxicação por furosemida (LASIX)
BARTter e LISA (Lasix)
Quais as marcas da disfunção do TÚBULO CONTORCIDO DISTAL?
HIPOCALCIÚRIA: não reabsorve Na+ e reabsorve muito Ca++
HIPOCALEMIA e ALCALOSE: aumenta oferta de sódio ao néfron distal - aumenta ação da aldosterona
Que condições podem levar a disfunção do TÚBULO CONTORCIDO DISTAL?
SÍNDROM DE GITELMAN
Intoxicação por TIAZÍDICOS
Quais os resultados de distúrbios no coletor CORTICAL?
ATR tipo I → defeito acidificação da urina
ATR tipo IV → dificuldade da ação da aldosterona / hipoaldosteronismo
Qual o resultado de distúrbios no coletor MEDULAR?
Qual o nome da condição?
DIFICULDADE de concentração urinária
POLIÚRIA / HIPOSTENÚRIA (urina diluída)
POLIDIPSIA
DIABETES INSIPIDUS NEFROGÊNICO
Túbulo coletor RESISTENTE ao ADH
Qual ATR cursa com pH urinário ALCALINO?
ATR tipo 1
(distúrbio na acidificação final
defeito no carreador Na+/H+)
Que distúrbio está associado à ATR tipo 1?
SÍNDROME DE SJÖGREN
Que tipo de ATR cursa com HIPERCALEMIA?
ATR tipo IV
HIPOALDOSTERONISMO
Que condição está classicamente associada com ATR tipo IV?
DIABETES → hipoaldosteronismo HIPORRENINÊMICO
Paciente apresenta…
- HEMATÚRIA
- DOR LOMBAR
- FEBRE
Qual o DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?
NEFROLITÍASE
PIELONEFRITE
NECROSE DE PAPILA
Qual exame para diagnostica necrose de papila?
Qual o achado?
UROGRAFIA EXCRETORA
Sombras em anel
Quais as causas de NECROSE DE PAPILA
É O QUE CAI EM PROVA!
“Necrose é PHODA”
P - Pielonefrte
H - Hemoglobinopatia S → anemia falciforme
O - Obstrução urinária
D - Diabetes (complicações vasculares)
A - Analgésicos
Quais as diferenças em termos de EPIDEMIOLOGIA e LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA das duas causas de estenose da artéria renal?
ATEROSCLROSE: mais comum!
- Idosos
- PROXIMAL à aorta
DISPLASIA FIBROMUSCULAR: mais raro
- Mulheres jovens
- DISTAL à aorta
Quais as consequências de estenose da artéria renal?
ATIVAÇÃO DO S.R.A.A.
- Aumento da PA: HAS renovascular
- Hiperaldosteronismo:
- Retenção de Na+
- HIPOKALEMIA
- ALCALOSE
Quais os achados da USG com doppler renal na estenose de artéria renal?
- Assimetria de tamanho renal
- Hipofluxo no rim afetado
Quais são os exames CONFIRMATÓRIOS da estenose de artéria renal?
- Angio TC
- Angio RNM
- Arteriografia - PADRÃO OURO
Estenose da artéria renal por displasia fibromuscular - tratamento
ANGIOPLASTIA sem stent
(Sem stent porque não tem risco de recorrência)
Estenose da artéria renal por ATEROSCLEROSE - tratamento inicial
Quando ele não está indicado?
O que fazer?
iECA ou BRA-II
RIM ÚNICO / ESTENOSE BILATERAL
- ANGIOPLASTIA COM stent
- Ciruriga de bypass
Paciente internou por quadro de IAM, realizou coronariografia acessada pela femoral..
Após o procedimento evolui com..
- Insuficiência renal
- Livedo reticular
- Isquemia digital periférica
- Eosinofilia e eosinofilúria
- Consumo de complemento
QUAL O DIAGNÓSTICO?
ATEROEMBOLISMO
Sempre pensar após procedimento vascular que passe pela aorta e possa liberar microêmbolos de ateroma
Qual o achado desta biópsia renal?
Sugestivo de que condição?
FISSURAS BICOVEXAS
(são a imagem negativa dos êmbolos de gordura que se alojaram nos glomérulos)
ATEROEMBOLISMO
Qual o nome deste achado?
Sugestivo de que doença?
PLACAS DE HOLLENHORST
PATOGNOMÔNICO de ATEROEMBOLISMO
Que exame solicitar para diferenciar LESÃO RENAL AGUDA PRÉ-RENAL e NECROSE TUBULAR AGUDA?
Quais as diferenças?
BIOQUÍMICA URINÁRIA
Quais as principais causas de NTA?
ISQUEMIA
e
TOXICIDADE
(Medicamentos - AMINOGLICOSÍDEOS; Mioglobina, Hemoglobina, Venenos)
Qual a característica clínica e laboratorial da NEFROPATIA POR AMINOGLICOSÍDEOS
Disfunção tubular, sem descamação
NTA não oligúrica
↑ Ur e Cr com HIPOCALEMIA
Geralmente surge a partir do 7º dia de uso
Qual o principal fator de risco para nefropatia por aminoglicosídeo e como previni-la?
DISFUNÇÃO RENAL PRÉVIA
SEMPRE PREFERIR Administrar dose única diária (menos nefrotóxica, mesma ação bactericida)
Quais os achados bioquímicos da rabdomiólise?
(quem aumenta quem diminui)
AUMENTAM: POTÁSSIO / FOSFATO / Ác. láctico / Ác. úrico / Mioglobina / CPK
DIMINUI: CÁLCIO (se liga ao fosfato)
Qual a principal medida terapêutica para rabdomiólise?
Que outras medidas?
HIDRATAÇAO VENOSA VIGOROSA COM SF 0,9%
Até chegar a um débito urinário de 200mL/h
Após isso, alcalinização urinária (bicarbonato)
Corrigir DHE
Qual alteração laboratorial ganha destaque na síndrome da lise tumoral e faz parte da patogenia da lesão renal
HIPERURICEMIA
Qual a principal medida profilática para Síndrome de Lise Tumoral?
Que outras medidas?
HIDRATAÇAO VENOSA VIGOROSA COM SF 0,9%
2000 a 3000 mL/dia
MÉDIO risco: HEV + Alopurinol
ALTO risco: HEV + Rasburicase
Qual o principal fator de risco para Nefropatia induzida por contraste?
DISFUNÇÃO RENAL PRÉVIA
Fatores facilitadores (a título de ilustração):
- Diabetes com disfunção renal
- Idade avançada
- Hipovolemia
- ICC
- Drogas nefrotóxicas
- Mieloma múltiplo
- Contraste prévio há < 48-72h
- Angioplastia coronariana
- Doença vascular periférica
- Cirrose
- Diuréticos
Qual a principal medida profilática para nefropatia induzida por contraste?
SOLUÇÃO ISOTÔNICA DE BICARBONATO
Bicarbonato 150mL + SG 5% 850mL
3mL/kg 1h antes → 1mL/kg/h nas prox 6h
Evidências também sugerem: acetilcisteína
Preferir contraste não iônico de baixa osmolaridade
