Síndromes Tubulares Renais Flashcards

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1
Q

Paciente desenvolve…

  • Insuficiência renal oligúrica
  • Dor lombar
  • Febre
  • Rash cutâneo

QUAL O PROVÁVEL DIAGNÓSTICO?

A

NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA

O que nos faz pensar em NIA é o rash cutâneo associado às manifestações renais

  • IR oligúrica: edema intersticial comprime túbulos e dificulta a filtração
  • Dor lombar: distensão renal pelo acúmulo de ultrafiltrado
  • Febre: natureza inflamatória do processo
  • Rash cutâneo: sintoma chave
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Q

Qual a principal causa de N.I.A.?

A

MEDICAMENTOSA

  • Sulfa
  • AINEs
  • Beta-lactâmicos
  • Rifampicina
  • Fenitoína
  • Varfarina
  • Hidroclorotiazida
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3
Q

Quais os achados laboratoriais da NIA?

Qual o mais característico?

A
  • ↑ Ur e Cr
  • Hematúria não dismórfica
  • Proteinúria subnefrótica
  • Piúria com ‼️ EOSINOFILÚRIA ‼️
  • Eosinofilia
  • ↑ IgE sérica
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4
Q

Quais são as duas condições que cursam com EOSINOFILÚRIA?

A

Nefrite Intersticial Aguda

Ateroembolismo

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Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de NIA?

A

BIÓPSIA RENAL

(geralmente não é necessária)

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6
Q

Qual o tratamento para NIA?

A

1) SUSPENDER medicação

2) CORTICOIDE se necessário

  • Sem melhora em 1 semana da suspensão do medicamento
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7
Q

Paciente apresenta…

  • Poliúria
  • Anemia “precoce”
  • Insusificência renal com ClCr razoável e manifestações importantes de falência renal, como acidose e anemia

QUAL O DIAGNÓSTICO?

A

NEFRITE INTERSTICIAL CRÔNICA

Inflamação intersticial cronificada → FIBROSE E ATROFIA → desorganização da arquitetura tubular = PERDA DA FUNÇÃO TUBULAR

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8
Q

Que condições podem levar à Nefrite Intersticial Crônica?

A
  • Cronificação da NIA
  • Gota → depósito de ácido úrico
  • Intoxicação por chumbo
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9
Q

Através de quais mecanismos o Mieloma Múltiplo pode lesar o rim?

A
  • Proteínas de Bence Jones (cadeia leve) → lesão tubular proximal
  • Hipercalcemia → lesão tubular distal
  • Hiperuricemia → lesão tubular generalizada
  • Amiloidose → síndrome nefrótica
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10
Q

Qual a principal função do Túbulo Contorcido Proximal?

A

REABSORÇAO DE GLICOSE E BICARBONATO

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11
Q

Qual a principal função da ALÇA DE HENLE?

A

CONCENTRAÇÃO da medula renal

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12
Q

Qual a principal função do TÚBULO CONTORCIDO DISTAL?

A

Reabsorção de SÓDIO OU CÁLCIO

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13
Q

Qual a principal função do TÚBULO COLETOR CORTICAL?

A

Através da ALDOSTERONA

Troca ALTERNADA de Na+ por K+ ou H+

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14
Q

Qual a principal função do TÚBULO COLETOR MEDULAR

A

Através do ADH

Absorção de ÁGUA PURA

(depende da concentração da medula → função da Alça de Henle)

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15
Q

Quais as consequências de um distúrbio do TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL?

A

Glicose → GLICOSÚRIA sem hiperglicemia

Bicarbonato → BICARBONATÚRIA = ACIDOSE TUBULAR RENAL tipo II

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16
Q

Qual o nome dado para a falência generalizada da reabsorção tubular proximal?

Que doença está associada?

A

SÍNDROME DE FANCONI

MIELOMA MÚLTIPLO

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17
Q

Condições/Agentes que podem lesar o TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL?

A
  • Chumbo → Saturnismo
  • Cobre → doença de Wilson
  • Proteínas de Bence Jones → MM
  • Hipocalemia

Observamos ATR tipo II

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18
Q

Condições/Agentes que podem lesar a MEDULA RENAL?

A
  • Anemia falciforme → obstrução dos vasos medulares
  • Uso crônico de analgésicos

Perda da capacidade de concentração urinária → poliúria com isostenúria

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19
Q

Condições / agentes que podem lesar o NÉFRON DISTAL?

A
  • Cálcio → nefrocalcinose
  • Lítio
  • Síndrome de Sjögren
  • Amiloidose

Podemos ter ATR tipo I e DI nefrogênico

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20
Q

Condições que podem lesar os rins de maneira GLOBAL?

A
  • Tuberculose renal
  • Pielonefrite xantogranulomatosa
  • Nefrite por radiação
  • GOTA
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21
Q

Quais as marcas de uma lesão da ALÇA DE HENLE?

A

Falha no carreador Na+/K+/Cl-

  • POLIÚRIA: falha da concentração medular / ADH não funciona
  • HipoK+ e ALCALOSE: não reabsorve sódio → mais sódio disponível para ação da ALDOSTERONA no néfron distal
22
Q

Quais as possíveis causas de disfunção da alça de Henle?

A

Síndrome de BARTER

Intoxicação por furosemida (LASIX)

BARTter e LISA (Lasix)

23
Q

Quais as marcas da disfunção do TÚBULO CONTORCIDO DISTAL?

A

HIPOCALCIÚRIA: não reabsorve Na+ e reabsorve muito Ca++

HIPOCALEMIA e ALCALOSE: aumenta oferta de sódio ao néfron distal - aumenta ação da aldosterona

24
Q

Que condições podem levar a disfunção do TÚBULO CONTORCIDO DISTAL?

A

SÍNDROM DE GITELMAN

Intoxicação por TIAZÍDICOS

25
Q

Quais os resultados de distúrbios no coletor CORTICAL?

A

ATR tipo I → defeito acidificação da urina

ATR tipo IV → dificuldade da ação da aldosterona / hipoaldosteronismo

26
Q

Qual o resultado de distúrbios no coletor MEDULAR?

Qual o nome da condição?

A

DIFICULDADE de concentração urinária

POLIÚRIA / HIPOSTENÚRIA (urina diluída)

POLIDIPSIA

DIABETES INSIPIDUS NEFROGÊNICO

Túbulo coletor RESISTENTE ao ADH

27
Q

Qual ATR cursa com pH urinário ALCALINO?

A

ATR tipo 1

(distúrbio na acidificação final

defeito no carreador Na+/H+)

28
Q

Que distúrbio está associado à ATR tipo 1?

A

SÍNDROME DE SJÖGREN

29
Q

Que tipo de ATR cursa com HIPERCALEMIA?

A

ATR tipo IV

HIPOALDOSTERONISMO

30
Q

Que condição está classicamente associada com ATR tipo IV?

A

DIABETES → hipoaldosteronismo HIPORRENINÊMICO

31
Q

Paciente apresenta…

  • HEMATÚRIA
  • DOR LOMBAR
  • FEBRE

Qual o DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?

A

NEFROLITÍASE

PIELONEFRITE

NECROSE DE PAPILA

32
Q

Qual exame para diagnostica necrose de papila?

Qual o achado?

A

UROGRAFIA EXCRETORA

Sombras em anel

33
Q

Quais as causas de NECROSE DE PAPILA

É O QUE CAI EM PROVA!

A

“Necrose é PHODA”

P - Pielonefrte

H - Hemoglobinopatia S → anemia falciforme

O - Obstrução urinária

D - Diabetes (complicações vasculares)

A - Analgésicos

34
Q

Quais as diferenças em termos de EPIDEMIOLOGIA e LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA das duas causas de estenose da artéria renal?

A

ATEROSCLROSE: mais comum!

  • Idosos
  • PROXIMAL à aorta

DISPLASIA FIBROMUSCULAR: mais raro

  • Mulheres jovens
  • DISTAL à aorta
35
Q

Quais as consequências de estenose da artéria renal?

A

ATIVAÇÃO DO S.R.A.A.

  • Aumento da PA: HAS renovascular
  • Hiperaldosteronismo:
    • Retenção de Na+
    • HIPOKALEMIA
    • ALCALOSE
36
Q

Quais os achados da USG com doppler renal na estenose de artéria renal?

A
  • Assimetria de tamanho renal
  • Hipofluxo no rim afetado
37
Q

Quais são os exames CONFIRMATÓRIOS da estenose de artéria renal?

A
  • Angio TC
  • Angio RNM
  • Arteriografia - PADRÃO OURO
38
Q

Estenose da artéria renal por displasia fibromuscular - tratamento

A

ANGIOPLASTIA sem stent

(Sem stent porque não tem risco de recorrência)

39
Q

Estenose da artéria renal por ATEROSCLEROSE - tratamento inicial

Quando ele não está indicado?

O que fazer?

A

iECA ou BRA-II

RIM ÚNICO / ESTENOSE BILATERAL

  • ANGIOPLASTIA COM stent
  • Ciruriga de bypass
40
Q

Paciente internou por quadro de IAM, realizou coronariografia acessada pela femoral..

Após o procedimento evolui com..

  • Insuficiência renal
  • Livedo reticular
  • Isquemia digital periférica
  • Eosinofilia e eosinofilúria
  • Consumo de complemento

QUAL O DIAGNÓSTICO?

A

ATEROEMBOLISMO

Sempre pensar após procedimento vascular que passe pela aorta e possa liberar microêmbolos de ateroma

41
Q

Qual o achado desta biópsia renal?

Sugestivo de que condição?

A

FISSURAS BICOVEXAS

(são a imagem negativa dos êmbolos de gordura que se alojaram nos glomérulos)

ATEROEMBOLISMO

42
Q

Qual o nome deste achado?

Sugestivo de que doença?

A

PLACAS DE HOLLENHORST

PATOGNOMÔNICO de ATEROEMBOLISMO

43
Q

Que exame solicitar para diferenciar LESÃO RENAL AGUDA PRÉ-RENAL e NECROSE TUBULAR AGUDA?

Quais as diferenças?

A

BIOQUÍMICA URINÁRIA

44
Q

Quais as principais causas de NTA?

A

ISQUEMIA

e

TOXICIDADE

(Medicamentos - AMINOGLICOSÍDEOS; Mioglobina, Hemoglobina, Venenos)

45
Q

Qual a característica clínica e laboratorial da NEFROPATIA POR AMINOGLICOSÍDEOS

A

Disfunção tubular, sem descamação

NTA não oligúrica

↑ Ur e Cr com HIPOCALEMIA

Geralmente surge a partir do 7º dia de uso

46
Q

Qual o principal fator de risco para nefropatia por aminoglicosídeo e como previni-la?

A

DISFUNÇÃO RENAL PRÉVIA

SEMPRE PREFERIR Administrar dose única diária (menos nefrotóxica, mesma ação bactericida)

47
Q

Quais os achados bioquímicos da rabdomiólise?

(quem aumenta quem diminui)

A

AUMENTAM: POTÁSSIO / FOSFATO / Ác. láctico / Ác. úrico / Mioglobina / CPK

DIMINUI: CÁLCIO (se liga ao fosfato)

48
Q

Qual a principal medida terapêutica para rabdomiólise?

Que outras medidas?

A

HIDRATAÇAO VENOSA VIGOROSA COM SF 0,9%

Até chegar a um débito urinário de 200mL/h

Após isso, alcalinização urinária (bicarbonato)

Corrigir DHE

49
Q

Qual alteração laboratorial ganha destaque na síndrome da lise tumoral e faz parte da patogenia da lesão renal

A

HIPERURICEMIA

50
Q

Qual a principal medida profilática para Síndrome de Lise Tumoral?

Que outras medidas?

A

HIDRATAÇAO VENOSA VIGOROSA COM SF 0,9%

2000 a 3000 mL/dia

MÉDIO risco: HEV + Alopurinol

ALTO risco: HEV + Rasburicase

51
Q

Qual o principal fator de risco para Nefropatia induzida por contraste?

A

DISFUNÇÃO RENAL PRÉVIA

Fatores facilitadores (a título de ilustração):

  • Diabetes com disfunção renal
  • Idade avançada
  • Hipovolemia
  • ICC
  • Drogas nefrotóxicas
  • Mieloma múltiplo
  • Contraste prévio há < 48-72h
  • Angioplastia coronariana
  • Doença vascular periférica
  • Cirrose
  • Diuréticos
52
Q

Qual a principal medida profilática para nefropatia induzida por contraste?

A

SOLUÇÃO ISOTÔNICA DE BICARBONATO

Bicarbonato 150mL + SG 5% 850mL

3mL/kg 1h antes → 1mL/kg/h nas prox 6h

Evidências também sugerem: acetilcisteína

Preferir contraste não iônico de baixa osmolaridade