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Clínica Médica > Cefaleias > Flashcards

Cefaleias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais são os sinais de ALARME das cefaleias?

A
  • Início após os 50-55 anos de idade
  • Início SÚBITO
  • Progressiva (intensidade e frequência)
  • Sinal neurológico focal
  • Achados sistêmicos
  • Doenças sistêmicas (HIV, neoplasia)
  • História de queda ou TCE recente
  • Edema de papila
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Q

Qual é a enxaqueca clássica?

A

ENXAQUECA COM AURA

(representa 20% das enxaquecas)

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3
Q

Qual agente de escolha no tratamento abortivo de uma enxaqueca?

A

TRIPTANOS

(Sumatriptano / rizatriptano / naratriptano)

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4
Q

Que outras medicações podem ser usadas no tratamento abortivo da enxaqueca?

A
  • Analgésicos e AINEs
  • Metoclopramida
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5
Q

O que usar na falha terapêutica ao tratamento inicial da crise de enxaqueca?

(triptano, analgésico e AINH não funcionaram)

A

CORTICOIDE (dexametasona)

Em último caso, clorpromazina ou haloperidol

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6
Q

Quando está indicado tratamento profilático para enxaqueca?

A

Mais de 3-4 crises ao mês

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7
Q

Qual a principal opção no tratamento profilático da enxaqueca?

Que outras opções?

A

PRIMEIRA ESCOLHA = BETA BLOQ (Atenolol / Propranolol)

OUTRAS OPÇÕES:

  • Tricíclicos: Amitriptilina / Nortriptilina
  • BCCs: Flunarizina
  • Anticonvulsivantes: Valproato / Topiramato
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8
Q

Quando está indicado tratamento profilático para cefaleia tensional?

Que medicamento?

A

> 15 crises ao mês

Amitriptilina ou Nortriptilina

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9
Q

Como é o tratamento abortivo da cefaleia em salvas?

A

OXIGÊNIO em máscara 10L/min por 15-20 minutos

Podendo se associar um Sumatriptano SC

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10
Q

Quando inidicar tratamento profilático para cefaleia em salvas?

Que medicamentos?

A

A partir da PRIMEIRA CRISE

ESCOLHA = VERAPAMIL dose alta

Outras opções:

  • ​Valproato
  • Lítio
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11
Q

Cefaleia súbita intensa

+ Rebaixamento do nível de consciência

+ Rigidez de nuca

PENSAR EM….

A

HEMORRAGIA SUBARACNOIDE

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12
Q

Cefaleia súbita intensa

+ Sinal neurológico focal

+ Rebaixamento do nível de consciência

PENSAR EM…

A

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

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13
Q

Qual local mais comum de sangramento intraparenquimatoso?

A

PUTAMINAL

Ao lado da cápsula interna

Clínica = hemiplegia

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14
Q

Rebaixamento do nível de consciência

Vômitos em jato

Estrabismo convergente

Edema de papila

A

Síndrome da HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

Estrabismo convergente pela compressão do VI par (trajeto mais longo) - abducente → olho desvia para longe da lesão

Vômito em jato (sem náusea) por compressao do centro do vômito

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15
Q

Hipertensão arterial

+ Bradicardia

+ Ritmo respiratório irregular

A

TRÍAD DE CUSHING

(Hipertensão intracraniana)

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16
Q

Hipertensão intracriana com cefaleia prévia progressiva com sinal focal

O que pode ser?

A

Crescimento NO PARÊNQUIMA

  • Neoplasia?
  • Abscesso? Tem febre!
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17
Q

Hipertensão intracriana com cefaleia prévia progressiva SEM sinal focal

O que pode ser?

A

HIDROCEFALIA

Sequela de AVE / Neurocisticercose / Meningite

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18
Q

Qual exame ideal para investigação de neplasias intracranianas?

A

RNM de crânio com contraste

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19
Q

Qual o pilar do tratamento das neoplasias intracranianas?

Que outras modalidades podem contribuir?

A

CIRURGIAS!

QT e RT em casos selecionados

CORTICOIDE (Dexametasona) se edema perilesional

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20
Q

Quais os 3 principais tumores intracrianos benignos?

Qual o mais comum?

A
  • MENINGIOMA (o mais comum)
  • Neurinoma do acústico (Schwannoma)
  • Craniofaringioma
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21
Q

Que tumor é este?

A

MENINGIOMA

Lesão arredondada na meninge com grande captação de contraste

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22
Q

Paciente com esta lesão e apresentando surdez unilateral

Que tumor?

A

Schwannoma (neurinoma do acústico)

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23
Q

Criança com este tumor

Qual é a clínica geralmente?

A

CRANIOFARINGIOMA

Hemianopsia bitemporal (compressão do quiasma)

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24
Q

Criança com esta lesão e ataxia

Que tumor?

A

Astrocitoma pilocítico juvenil

NÃO CAPTA contraste

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25
Q

Criança com esta lesão e ataxia

Qual tumor?

A

MEDULOBLASTOMA

Lesão cerebelar que capta contraste

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26
Q

Idoso com esta lesão

Qual o tumor?

Como é o prognóstico?

A

GLIOBLASTOMA MULTIFORME

Tem o PIOR prognóstico: sobrevida média de 6 meses

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27
Q

Quais são os 3 tumores intracranianos malignos que devo saber?

A
  • Astrocitoma pilocítico juvenil: criança - cerebelo - não capta contraste
  • Meduloblastoma: criança - cerebelo - capta contraste
  • Glioblastoma multiforme: idoso - pior prognóstico
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28
Q

Qual a origem mais comum de metástases cerebrais?

A

Tumor de PULMÃO

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29
Q

Qual a origem mais comum de metástases meníngeas?

A

CANCER DE MAMA

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30
Q

Qual a principal causa de FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA em idosos?

A

ARTERITE TEMPORAL (DE CÉLULAS GIGANTES)

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31
Q

Que condição está frequentemente associada à arterite temporal?

A

POLIMIALGIA REUMÁTICA (40% dos pacientes)

Dor e fraqueza PROXIMAIS

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32
Q

Qual melhor exame para diagnóstico de arterite de células gigantes?

Qual exame para acompanhar atividade da doença?

A

BIÓPSIA de artéria temporal

VHS para acompanhar atividade da doença

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33
Q

Qual o tratamento da Arterite temporal?

A

PREDNISONA

Observa-se uma resposta DRAMÁTICA

34
Q

Qual o tempo porta-antibiótico na meningite bacteriana agua?

A

SESSENTA MINUTOS!

35
Q

Quais os principais agentes da meningite bacteriana em NEONATOS?

A

Gram negativos entéricos (E. coli)

Streptococcus agalactiae (grupo B)

Listeria

(Em ordem decrescente)

36
Q

Qual o tratamento ATB recomendado para meningite bacteriana em neonatos?

A

Cefotaxima: gram neg e GBS

+

Ampicilina: Listeria

37
Q

Quais os principais agentes da meningite bacteriana aguda em indivíduos entre 1 mês e 20 anos de idade?

A

Neisseria meningitidis (PRIMEIRO)

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

38
Q

Quais os principais agentes da meningite bacteriana aguda em indivíduos entre 20 anos a 55 anos de idade?

A

Streptococcus pneumoniae (PRIMEIRO)

Neisseria meningitidis

39
Q

Como é o tratamento da meningite em indivíduos de 1 a 3 meses?

A

Ceftriaxona + Ampicilina +- Vancomicina

40
Q

Como é o tratamento da meningite em indivíduos entre 3 meses e 55 anos?

A

Ceftriaxona +- Vancomicina

41
Q

Qual o principal agente da meningite bacteriana em pacientes após TCE com fístula liquórica?

A

Streptococcus pneumoniae

42
Q

Qual a principal causa de meningite bacterina NO GERAL no BRASIL?

A

Neisseria meingitidis

43
Q

Que drogas utilizar no tratamento de meningite após neurocirurgia ou em quadro de infecção de shunt?

A

Ceftazidime (cefa 3ª com bom espectro anti-pseudomonas) ou CEFEPIME +

+ Vancomicina

+ Ampicilina

44
Q

Quais agentes podem estar envolvidos em meningite após neurocirurgia ou em quadro de infecção de shunt?

A

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Enterococos

Pseudomonas

Listeria

45
Q

Como é o tratamento de indivíduos com meningite bacteriana acima de 55 anos?

E imunossuprimidos?

E gestantes?

A

Ceftriaxona (na gestante evitar no 3º tri, preferir cefotaxima)

+ Ampicilina

+- Vancomicina

46
Q

Quando devo pensar na possibilidade de infecção por Listeria diante de uma meningite?

A

Neonatos

Gestantes

Imunossuprimidos

> 55 anos

Após neurocirurgia

47
Q

Que alteração eletrolítica pode ocorrer em indivíduos com meningite bacteriana? Qual mecanismo?

A

HIPONATREMIA

Desenvolvimento de SIADH

48
Q

Que sinal é este? O que significa?

A

Sinal de Brudzkinski

IRRITAÇÃO MENÍNGEA

49
Q

Que sinal está sendo pesquisado?

Quando considerar positivo?

O que significa?

A

Sinal de KERNIG

Positivo quando o paciente refere dor na região posterior da perna

Sinal de IRRITAÇÃO MENÍNGEA

50
Q

Qual o nome deste sinal?

Quais seus possíveis significados?

A

Sinal de Lasègue

Normalmente significa irritação de raiz nervosa

Porém, se paciente refere dor em região posterior bilateral, pode ser sinal de irritação meníngea

51
Q

Que dois exames são importantíssimos no diagnóstico etiológico de meningite bacteriana?

A

HEMOCULTURA

e

AVALIAÇÃO DO LÍQUOR

52
Q

Em que pacientes devo fazer um exame de neuroimagem antes de realizar a punção lombar na suspeita de meningite?

A
  • Imunocomprometidos
  • Edema de papila
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Déficit neurológico focal
  • Hitória de TCE prévio
53
Q

Qual a pressão de abertura normal do líquor?

A

< 18 cmH2O

54
Q

Qual a celularidade normal do líquor?

A

Até 4 céls/mm³

> 100 céls/mm³ (geramente > 500)

Predomínio de PMF

55
Q

Qual a quantidade normal de proteínas no líquor?

Como fica na meningite bacteriana?

A

Até 30mg/dL

> 45 mg/dL

56
Q

Qual a glicorraquia normal?

Como está na meningite bacteriana?

A

50 a 80 mg/dL

< 40 mg/dL

57
Q

Que outros exames solicitar no líquor?

A

Pesquisa de antígenos bacterianos (látex)

Cultura com antibiograma

Bacterioscopia

Tinta nanquim

PCR para Herpes

58
Q

Qual o agente desta meningite?

A

Neisseria meningitidis

(diplococos gram NEG)

59
Q

Qual o agente desta meningite?

A

Streptococcus pneumoniae

DIPLOcococs GRAM POSITIVOS

60
Q

Qual o agente desta meningite?

A

Haemophilus influenzae

Bacilo gram negativo

61
Q

Qual agente desta meningite?

A

Listeria monocytogenes

Bacilo gram positivo

62
Q

Líquor com celularidade aumentada, predomínico de PMN e glicose baixa

O que sugere?

A

MENINGITE BACTERIANA

63
Q

Líquor com celularidade aumentada, predomínico de PMN e glicose normal

O que sugere?

A

MENINGITE por CAXUMBA

ou

MENINGITE BACTERIANA (PL precoce ou após ATB)

64
Q

Líquor com celularidade aumentada, predomínio de LINFÓCITOS e glicose baixa

O que sugere?

A

MENINGITE TUBERCULOSA

ou

MENINGITE FÚNGICA

65
Q

Líquor com celularidade aumentada, predomínio de LINFÓCITOS e glicose normal

O que sugere?

A

MENINGITE VIRAL

ou

MENINGITE ASSÉPTICA

66
Q

Qual a principal causa de meningite?

A

VIRAL

67
Q

Cite 2 vírus associados com meningite viral

A

Geralmente ENTEROVIRUS

Echovirus

Coxsackie

68
Q

Quando é benéfico utilizar corticoide na meningite?

A

MENINGITE BACTERIANA por

HEMÓFILO ou PNEUMOCOCO

Dexametasona 2-4 dias, se possível antes do ATB

69
Q

Quais são os espectros da doença meningocócica?

Qual o mais grave?

A

Em ordem crescente de gravidade..

  • Meningite
  • Meningite + meningococcemia
  • MENINGOGOCCEMIA apenas (o mais grave)
70
Q

Quando devo isolar um caso de meningite?

Como é?

Quanto tempo?

A

APENAS meningite por MENINGOCOCO e HEMÓFILO

Apenas nas primeiras 24h do tratamento

Isolamento de GOTÍCULAS (máscara cirúrgica)

71
Q

Está indicada a quimioprofilaxia para a meningite por que germes?

A

MENIGOCOCO e HEMÓFILO

72
Q

Em quem está indicada a quimioprofilaxia para meningite MENINGOCÓCICA?

A

TODOS os contatos….

  • …FAMILIARES domiciliados
  • …Contatos íntimos (crianças e professora da sala de aula)
  • Profissionais de saúde (que realizaram IOT, aspiração de VAS, fundo de olho sem máscara)
73
Q

Como é a quimioprofilaxia para meningite MENINGOCÓCICA?

A

RIFAMPICINA 600mg 12/12h por 2 dias

74
Q

Em quem está indicada a quimioprofilaxia para meningite por HEMÓFILO?

A

TODOS os contatos desde que haja

  • Criança < 5 anos OU
  • Imunodeprimido

Entre estes contactantes

Se não tiver nenhum dos dois NÃO PRECISA

75
Q

Como é a quimioprofilaxia para meningite por HEMÓFILO?

A

RIFAMPICINA 600mg 1x/dia por 4 dias

76
Q

Qual agente da meningite mais frequentemente causa sequelas?

Qual sua principal sequela?

A

PNEUMOCOCO

SURDEZ

77
Q

Quadro clínico-laboratorial compatível com meningite viral, porém a criança apresentou piora importante..

Que agente provável?

Que alteração seria vista na TC?

A

HERPES VÍRUS

(Encefalite normalmente é por HSV-1)

A meningite viral simples é por HSV-2

LESÃO TEMPORAL

78
Q

Qual droga posso utilizar se sei que a etiologia da meningite é MENINGOCÓCICA?

A

Penicilina cristalina

NÃO ESQUECER de realizar PROFILAXIA para o paciente se não tratar com cefalosporina

(também vale para hemófilo)

79
Q

Qual o tratamento da meningite tuberculosa?

A

ESQUEMA RIPE por 12 meses

RIPE 2 meses

RI 10 meses

+ Corticoide por 4-8 semanas

80
Q

Qual o melhor exame para auxiliar no diagnóstico de MeningoTB?

Devo ter confirmação para iniciar tratamento?

A

ADA no líquor: exame com maior acurácia

NÃO AGUARDAR CONFIRMAÇÃO → Iniciar tratamento na suspeita

81
Q

Achados adicionais (além da meningite) na MeningoTB

A
  • Acometimento de diversos pares cranianos
  • Obstrução da drenagem liquórica → hidrocefalia e hipertensão intracraniana

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