Cefaleias Flashcards
Quais são os sinais de ALARME das cefaleias?
- Início após os 50-55 anos de idade
- Início SÚBITO
- Progressiva (intensidade e frequência)
- Sinal neurológico focal
- Achados sistêmicos
- Doenças sistêmicas (HIV, neoplasia)
- História de queda ou TCE recente
- Edema de papila
Qual é a enxaqueca clássica?
ENXAQUECA COM AURA
(representa 20% das enxaquecas)
Qual agente de escolha no tratamento abortivo de uma enxaqueca?
TRIPTANOS
(Sumatriptano / rizatriptano / naratriptano)
Que outras medicações podem ser usadas no tratamento abortivo da enxaqueca?
- Analgésicos e AINEs
- Metoclopramida
O que usar na falha terapêutica ao tratamento inicial da crise de enxaqueca?
(triptano, analgésico e AINH não funcionaram)
CORTICOIDE (dexametasona)
Em último caso, clorpromazina ou haloperidol
Quando está indicado tratamento profilático para enxaqueca?
Mais de 3-4 crises ao mês
Qual a principal opção no tratamento profilático da enxaqueca?
Que outras opções?
PRIMEIRA ESCOLHA = BETA BLOQ (Atenolol / Propranolol)
OUTRAS OPÇÕES:
- Tricíclicos: Amitriptilina / Nortriptilina
- BCCs: Flunarizina
- Anticonvulsivantes: Valproato / Topiramato
Quando está indicado tratamento profilático para cefaleia tensional?
Que medicamento?
> 15 crises ao mês
Amitriptilina ou Nortriptilina
Como é o tratamento abortivo da cefaleia em salvas?
OXIGÊNIO em máscara 10L/min por 15-20 minutos
Podendo se associar um Sumatriptano SC
Quando inidicar tratamento profilático para cefaleia em salvas?
Que medicamentos?
A partir da PRIMEIRA CRISE
ESCOLHA = VERAPAMIL dose alta
Outras opções:
- Valproato
- Lítio
Cefaleia súbita intensa
+ Rebaixamento do nível de consciência
+ Rigidez de nuca
PENSAR EM….
HEMORRAGIA SUBARACNOIDE
Cefaleia súbita intensa
+ Sinal neurológico focal
+ Rebaixamento do nível de consciência
PENSAR EM…
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
Qual local mais comum de sangramento intraparenquimatoso?
PUTAMINAL
Ao lado da cápsula interna
Clínica = hemiplegia
Rebaixamento do nível de consciência
Vômitos em jato
Estrabismo convergente
Edema de papila
Síndrome da HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
Estrabismo convergente pela compressão do VI par (trajeto mais longo) - abducente → olho desvia para longe da lesão
Vômito em jato (sem náusea) por compressao do centro do vômito
Hipertensão arterial
+ Bradicardia
+ Ritmo respiratório irregular
TRÍAD DE CUSHING
(Hipertensão intracraniana)
Hipertensão intracriana com cefaleia prévia progressiva com sinal focal
O que pode ser?
Crescimento NO PARÊNQUIMA
- Neoplasia?
- Abscesso? Tem febre!
Hipertensão intracriana com cefaleia prévia progressiva SEM sinal focal
O que pode ser?
HIDROCEFALIA
Sequela de AVE / Neurocisticercose / Meningite
Qual exame ideal para investigação de neplasias intracranianas?
RNM de crânio com contraste
Qual o pilar do tratamento das neoplasias intracranianas?
Que outras modalidades podem contribuir?
CIRURGIAS!
QT e RT em casos selecionados
CORTICOIDE (Dexametasona) se edema perilesional
Quais os 3 principais tumores intracrianos benignos?
Qual o mais comum?
- MENINGIOMA (o mais comum)
- Neurinoma do acústico (Schwannoma)
- Craniofaringioma
Que tumor é este?
MENINGIOMA
Lesão arredondada na meninge com grande captação de contraste
Paciente com esta lesão e apresentando surdez unilateral
Que tumor?
Schwannoma (neurinoma do acústico)
Criança com este tumor
Qual é a clínica geralmente?
CRANIOFARINGIOMA
Hemianopsia bitemporal (compressão do quiasma)
Criança com esta lesão e ataxia
Que tumor?
Astrocitoma pilocítico juvenil
NÃO CAPTA contraste
Criança com esta lesão e ataxia
Qual tumor?
MEDULOBLASTOMA
Lesão cerebelar que capta contraste
Idoso com esta lesão
Qual o tumor?
Como é o prognóstico?
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Tem o PIOR prognóstico: sobrevida média de 6 meses
Quais são os 3 tumores intracranianos malignos que devo saber?
- Astrocitoma pilocítico juvenil: criança - cerebelo - não capta contraste
- Meduloblastoma: criança - cerebelo - capta contraste
- Glioblastoma multiforme: idoso - pior prognóstico
Qual a origem mais comum de metástases cerebrais?
Tumor de PULMÃO
Qual a origem mais comum de metástases meníngeas?
CANCER DE MAMA
Qual a principal causa de FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA em idosos?
ARTERITE TEMPORAL (DE CÉLULAS GIGANTES)
Que condição está frequentemente associada à arterite temporal?
POLIMIALGIA REUMÁTICA (40% dos pacientes)
Dor e fraqueza PROXIMAIS
Qual melhor exame para diagnóstico de arterite de células gigantes?
Qual exame para acompanhar atividade da doença?
BIÓPSIA de artéria temporal
VHS para acompanhar atividade da doença
Qual o tratamento da Arterite temporal?
PREDNISONA
Observa-se uma resposta DRAMÁTICA
Qual o tempo porta-antibiótico na meningite bacteriana agua?
SESSENTA MINUTOS!
Quais os principais agentes da meningite bacteriana em NEONATOS?
Gram negativos entéricos (E. coli)
Streptococcus agalactiae (grupo B)
Listeria
(Em ordem decrescente)
Qual o tratamento ATB recomendado para meningite bacteriana em neonatos?
Cefotaxima: gram neg e GBS
+
Ampicilina: Listeria
Quais os principais agentes da meningite bacteriana aguda em indivíduos entre 1 mês e 20 anos de idade?
Neisseria meningitidis (PRIMEIRO)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Quais os principais agentes da meningite bacteriana aguda em indivíduos entre 20 anos a 55 anos de idade?
Streptococcus pneumoniae (PRIMEIRO)
Neisseria meningitidis
Como é o tratamento da meningite em indivíduos de 1 a 3 meses?
Ceftriaxona + Ampicilina +- Vancomicina
Como é o tratamento da meningite em indivíduos entre 3 meses e 55 anos?
Ceftriaxona +- Vancomicina
Qual o principal agente da meningite bacteriana em pacientes após TCE com fístula liquórica?
Streptococcus pneumoniae
Qual a principal causa de meningite bacterina NO GERAL no BRASIL?
Neisseria meingitidis
Que drogas utilizar no tratamento de meningite após neurocirurgia ou em quadro de infecção de shunt?
Ceftazidime (cefa 3ª com bom espectro anti-pseudomonas) ou CEFEPIME +
+ Vancomicina
+ Ampicilina
Quais agentes podem estar envolvidos em meningite após neurocirurgia ou em quadro de infecção de shunt?
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Enterococos
Pseudomonas
Listeria
Como é o tratamento de indivíduos com meningite bacteriana acima de 55 anos?
E imunossuprimidos?
E gestantes?
Ceftriaxona (na gestante evitar no 3º tri, preferir cefotaxima)
+ Ampicilina
+- Vancomicina
Quando devo pensar na possibilidade de infecção por Listeria diante de uma meningite?
Neonatos
Gestantes
Imunossuprimidos
> 55 anos
Após neurocirurgia
Que alteração eletrolítica pode ocorrer em indivíduos com meningite bacteriana? Qual mecanismo?
HIPONATREMIA
Desenvolvimento de SIADH
Que sinal é este? O que significa?
Sinal de Brudzkinski
IRRITAÇÃO MENÍNGEA
Que sinal está sendo pesquisado?
Quando considerar positivo?
O que significa?
Sinal de KERNIG
Positivo quando o paciente refere dor na região posterior da perna
Sinal de IRRITAÇÃO MENÍNGEA
Qual o nome deste sinal?
Quais seus possíveis significados?
Sinal de Lasègue
Normalmente significa irritação de raiz nervosa
Porém, se paciente refere dor em região posterior bilateral, pode ser sinal de irritação meníngea
Que dois exames são importantíssimos no diagnóstico etiológico de meningite bacteriana?
HEMOCULTURA
e
AVALIAÇÃO DO LÍQUOR
Em que pacientes devo fazer um exame de neuroimagem antes de realizar a punção lombar na suspeita de meningite?
- Imunocomprometidos
- Edema de papila
- Rebaixamento do nível de consciência
- Déficit neurológico focal
- Hitória de TCE prévio
Qual a pressão de abertura normal do líquor?
< 18 cmH2O
Qual a celularidade normal do líquor?
Até 4 céls/mm³
> 100 céls/mm³ (geramente > 500)
Predomínio de PMF
Qual a quantidade normal de proteínas no líquor?
Como fica na meningite bacteriana?
Até 30mg/dL
> 45 mg/dL
Qual a glicorraquia normal?
Como está na meningite bacteriana?
50 a 80 mg/dL
< 40 mg/dL
Que outros exames solicitar no líquor?
Pesquisa de antígenos bacterianos (látex)
Cultura com antibiograma
Bacterioscopia
Tinta nanquim
PCR para Herpes
Qual o agente desta meningite?
Neisseria meningitidis
(diplococos gram NEG)
Qual o agente desta meningite?
Streptococcus pneumoniae
DIPLOcococs GRAM POSITIVOS
Qual o agente desta meningite?
Haemophilus influenzae
Bacilo gram negativo
Qual agente desta meningite?
Listeria monocytogenes
Bacilo gram positivo
Líquor com celularidade aumentada, predomínico de PMN e glicose baixa
O que sugere?
MENINGITE BACTERIANA
Líquor com celularidade aumentada, predomínico de PMN e glicose normal
O que sugere?
MENINGITE por CAXUMBA
ou
MENINGITE BACTERIANA (PL precoce ou após ATB)
Líquor com celularidade aumentada, predomínio de LINFÓCITOS e glicose baixa
O que sugere?
MENINGITE TUBERCULOSA
ou
MENINGITE FÚNGICA
Líquor com celularidade aumentada, predomínio de LINFÓCITOS e glicose normal
O que sugere?
MENINGITE VIRAL
ou
MENINGITE ASSÉPTICA
Qual a principal causa de meningite?
VIRAL
Cite 2 vírus associados com meningite viral
Geralmente ENTEROVIRUS
Echovirus
Coxsackie
Quando é benéfico utilizar corticoide na meningite?
MENINGITE BACTERIANA por
HEMÓFILO ou PNEUMOCOCO
Dexametasona 2-4 dias, se possível antes do ATB
Quais são os espectros da doença meningocócica?
Qual o mais grave?
Em ordem crescente de gravidade..
- Meningite
- Meningite + meningococcemia
- MENINGOGOCCEMIA apenas (o mais grave)
Quando devo isolar um caso de meningite?
Como é?
Quanto tempo?
APENAS meningite por MENINGOCOCO e HEMÓFILO
Apenas nas primeiras 24h do tratamento
Isolamento de GOTÍCULAS (máscara cirúrgica)
Está indicada a quimioprofilaxia para a meningite por que germes?
MENIGOCOCO e HEMÓFILO
Em quem está indicada a quimioprofilaxia para meningite MENINGOCÓCICA?
TODOS os contatos….
- …FAMILIARES domiciliados
- …Contatos íntimos (crianças e professora da sala de aula)
- Profissionais de saúde (que realizaram IOT, aspiração de VAS, fundo de olho sem máscara)
Como é a quimioprofilaxia para meningite MENINGOCÓCICA?
RIFAMPICINA 600mg 12/12h por 2 dias
Em quem está indicada a quimioprofilaxia para meningite por HEMÓFILO?
TODOS os contatos desde que haja
- Criança < 5 anos OU
- Imunodeprimido
Entre estes contactantes
Se não tiver nenhum dos dois NÃO PRECISA
Como é a quimioprofilaxia para meningite por HEMÓFILO?
RIFAMPICINA 600mg 1x/dia por 4 dias
Qual agente da meningite mais frequentemente causa sequelas?
Qual sua principal sequela?
PNEUMOCOCO
SURDEZ
Quadro clínico-laboratorial compatível com meningite viral, porém a criança apresentou piora importante..
Que agente provável?
Que alteração seria vista na TC?
HERPES VÍRUS
(Encefalite normalmente é por HSV-1)
A meningite viral simples é por HSV-2
LESÃO TEMPORAL
Qual droga posso utilizar se sei que a etiologia da meningite é MENINGOCÓCICA?
Penicilina cristalina
NÃO ESQUECER de realizar PROFILAXIA para o paciente se não tratar com cefalosporina
(também vale para hemófilo)
Qual o tratamento da meningite tuberculosa?
ESQUEMA RIPE por 12 meses
RIPE 2 meses
RI 10 meses
+ Corticoide por 4-8 semanas
Qual o melhor exame para auxiliar no diagnóstico de MeningoTB?
Devo ter confirmação para iniciar tratamento?
ADA no líquor: exame com maior acurácia
NÃO AGUARDAR CONFIRMAÇÃO → Iniciar tratamento na suspeita
Achados adicionais (além da meningite) na MeningoTB
- Acometimento de diversos pares cranianos
- Obstrução da drenagem liquórica → hidrocefalia e hipertensão intracraniana
