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Clínica Médica > Dispneia > Flashcards

Dispneia Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Início súbito de

  • Sibilância
  • Dor torácica
  • Taqui / dispneia
  • Hemoptise

PENSAR EM…

A

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

(manifestações de caráter SÚBITO)

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Q

O que define um TEP maciço

A

Obstrução > 50% do leito arterial pulmonar

  • Hipotensão
  • Disfunção VD
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Q

O que define um TEP Moderado-Grande

A

Obstrução 30-50% do leito arterial

  • Disfunção de VD
  • PA normal
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Q

O que define TEP Pequeno/moderado

A

Obstrução < 30% do leito arterial

  • SEM hipotensão
  • SEM disfunção VD
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5
Q

Qual o sinal mais frequente no TEP?

A

TAQUIPNEIA

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6
Q

Qual o sintoma mais frequente no TEP?

A

DISPNEIA

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7
Q

Turgência jugular + Hipotensão arterial de instalação súbitas…

PENSAR EM…

A

TEP MACIÇO

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8
Q

Qual o padrão de herança da fibrose cística?

Onde está a mutação?

A

Autossômica recessiva

Mutação no gene que codifica proteína CFTR

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9
Q

Qual a bactéria que comumente coloniza pacientes com fibrose cística?

A

PSEUDOMONAS AERUGINOSA

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10
Q

Qual a manifestação respiratória mais comum da fibrose cística?

A

Tosse crônica

  • Tosse produtiva, mesmo se infecção
  • Obstrução progressiva das vias aéreas → sibilância → intolerância ao esforço
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11
Q

Criança com síndrome disabsortiva/esteatorreia e pólipos nasais

Pensar em…

A

FIBROSE CÍSTICA

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12
Q

RN com quadro de íleo meconial, que doença devo investigar?

A

FIBROSE CÍSTICA

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13
Q

Quais exame são utilizados para confirmar diagnóstico de Fibrose Cística?

Qual o mais usado na prática?

A
  • Teste do suor: dosagem de cloreto > 60-70 mEq/L → o mais usado! Deve estar (+) em 2 amostras
  • Pesquisa de mutação no CFTR
  • Diferença de potencial transepitelial nasal
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14
Q

Screening neonatal veio positivo para fibrose cística;

O que fazer?

A

REPETIR TESTE (Tripsinogênio Imunorreativo) em 2 semanas

Se (+) → proceder com os exames confirmatórios (suor, genético ou potencial)

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15
Q

Qual o local de trombose de MMII que apresentam maior risco de evoluir para TEP?

A

TVP PROXIMAL

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16
Q

Qual é a alteração do ECG mais comum no TEP?

A

Taquicardia sinusal

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17
Q

Qual alteração no ECG mais específica para TEP?

A

Padrão S1QT3

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18
Q

Qual o nome do sinal da primeira figura?

O que indica?

A

Sinal de WESTERMAK

(oligoemia - hipertransparência - localizada)

Resultado da obstrução ao fluxo sanguíneo naquela região - TEP

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19
Q

Qual o nome deste sinal?

O que significa?

A

Sinal de HAMPTON

Área de hipotransparência em cunha - local do infarto pulmonar - TEP

20
Q

Qual o nome deste sinal?

O que significa?

A

Sinal de PALLA

Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar

21
Q

Que achados em avaliação complementar determinarm PIOR PROGNÓSTICO em um quadro de TEP?

A
  • Disfunção de VD no ECO
  • Aumento de BNP e Troponinas
22
Q

Quais são os critérios de Wells?

A
  • Clínica compatível com TVP = 3 pontos
  • Sem outro dx mais provável = 3 pontos
  • FC > 100 = 1,5 pontos
  • Imobilização > 3d ou cx < 4 sem = 1,5 pontos
  • Episódio prévio TVP/TEP = 1,5 pontos
  • Hemoptise = 1 ponto
  • Neoplasia conhecida = 1 pontos
23
Q

Que pontuação no score de Wells determina BAIXA PROBABILIDADE de TEP

A

Wells ≤ 4

24
Q

O que fazer quando suspeitamos de TEP e o score de Wells mostrou baixa probabilidade?

A

Solicitar D-DÍMERO

  • Normal = não é TEP
  • Alto (> 500) = EXAME DE IMAGEM
25
Q

O que fazer quando suspeitamos de TEP e o score de Wells mostrou alta probabilidade (> 4 pts)?

A

EXAME DE IMAGEM

INICIAR TERAPIA

26
Q

Quais exames de imagem são usados para avaliação de suspeita de TEP?

A

(1) ANGIO-TC ou CINTILOGRAFIA

↓

(2) DOPPLER DE MMII

↓

(3) ARTERIOGRAFIA = padrão OURO

Qualquer (+) = TEP

TODOS (-) = NÃO É TEP

27
Q

Qual o tratamento básico para quadros de TEP?

A

ANTICOAGULAÇÃO POR 3 MESES

(não dissolve o trombo / impede progressão)

  • Heparina + Varfarina 5mg/d
    • ​Iniciam juntos
    • Suspender heparina após 2 INRs 2-3
  • Heparina 5 dias → Dabigatran 150mg 2x/d
  • Rivaroxaban 15mg 2x/dia
28
Q

Quando indicar trombólise num quadro de TEP?

Qual o ∆t?

A

TEP MACIÇO (hipotensão + disfunção VD)

Pode inciciar até 14 dias do evento

OBS: Não parar anticoagulação / são complementares e não excludentes

29
Q

Paciente vítima de trauma automobilístico, apresenta fratura de fêmur

Após 24h evolui com hipoxemia / rebaixamento do nível de consciência / rash cutâneo petequial

O QUE PENSAR?

A

EMBOLIA GORDUROSA

30
Q

O que é Índice de Tiffeneau

O que é normal em ADULTOS e em CRIANÇAS?

A

VEF1 / CVF = TIFFENEAU

  • Adultos > 0,7
  • Crianças > 0,9
31
Q

Como está o Tiffeneau nas doenças pulmonares obstrutivas?

E nas restritivas?

A

OBSTRUTIVAS = DIMINUÍDO

(VEF1 diminui mais que a CVF)

RESTRITIVAS = NORMAL

(VEF1 e CVF diminuem proporcionalmente)

32
Q

Qual achado espirométrico diferencia asma de DPOC?

A

ASMA = RESPOSTA à prova broncodilatadora

VEF1 ≥ 200mL E ≥ 12%

33
Q

Cite causas de fibrose em região superior do pulmão?

A

Superior

Sarcoidose

Silicose

Pneumonite por hiperSensibilidade

34
Q
  • Infiltrado micronodular em zonas superiores
  • Fibrose em zonas superiores
  • Linfonodo com calcificação em casca de ovo

Qual o diagnóstico?

A

SILICOSE

(pneumoconiose MAIS COMUM no BR)

  • Extração mineral - mineradoras
  • Beneficiamento de minerais
  • Cerâmica / vidro
  • Jateadores de areia

AUMENTA EM 30x O RISCO DE TUBERCULOSE

35
Q

Cite causas de fibrose em regiões INFERIORES pulmonares

A

Fibrose pulmonar Idiopática (A + COMUM)

Asbestose

Pneumonite intersticial descamativa / aguda

Pneumonite Actínica (RT)

A.R. / Esclerodermia

36
Q

Quais atividades são de risco para doenças por asbesto?

A
  • Mineração de asbesto
  • Fabricação cimento-amianto
  • Tecidos incombustíveis
  • Papéis e papelões especiais
  • Construção e demolição de prédios
  • Telhas, freios, tubulações
  • Bombeiros, encanadores
37
Q

Qual a manifestação mais frequente da doença pelo asbesto?

A

DOENÇA PLEURAL PELO ASBESTO

Plaas de calcificação ou espessamento pleural

38
Q

Asbesto está relacionado com qual neoplasia?

A

MESOTELIOMA PLEURAL

Mesotelioma peritoneal

Neoplasia primária de pulmão

39
Q

GRANULOMAS NÃO CASEOSOS

É característico de qual doença?

A

SARCOIDOSE!

O melhor lugar para biopsiar é a pele (mais disponível) - exceto lesões de eritema nodoso

40
Q

Qual alteração eletrolítica associada com a sarcoidose?

Qual seu mecanismo?

A

HIPERCALCEMIA

Produção anormal de vitamina D ativa pelos granulomas

41
Q

Qual o principal nervo craniano acometido pela sarcoidose?

A

NERVO FACIAL

42
Q

Uveíte + eritema nodoso + adenopatia hilar bilateral e paratraqueal + artrite periférica aguda/poliartralgia

Qual o diagnostico (que síndrome e que doença)

A

Síndrome de Löefgren

SARCOIDOSE AGUDA

43
Q

Febre + aumento da parótida + uveíte anterior + paralisia do nervo facial

Qual o diagnóstico?

(síndrome e doença associada)

A

SÍNDROME DE HEERFRODT-WALDENSTRÖM

SARCOIDOSE AGUDA

44
Q

Qual o melhor lugar para biopsiar na Sarcoidose?

A

LESÕES DE PELE (mais acessível)

Exceto lesão de eritema nodoso, que dá resultado inespecífico

45
Q

Qual o tratamento da sarcoidose?

A

GLICOCORTICOIDES

46
Q

Quantas exacerbações caracterizam um paciente DPOC como EXACERBADOR?

A

≥ 2 por ano

ou

1 internação

GRUPOS C e D (dependendo da intensidade dos sintomas)

47
Q
A

Clínica Médica (35 decks)

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