Dispneia Flashcards
Início súbito de
- Sibilância
- Dor torácica
- Taqui / dispneia
- Hemoptise
PENSAR EM…
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
(manifestações de caráter SÚBITO)
O que define um TEP maciço
Obstrução > 50% do leito arterial pulmonar
- Hipotensão
- Disfunção VD
O que define um TEP Moderado-Grande
Obstrução 30-50% do leito arterial
- Disfunção de VD
- PA normal
O que define TEP Pequeno/moderado
Obstrução < 30% do leito arterial
- SEM hipotensão
- SEM disfunção VD
Qual o sinal mais frequente no TEP?
TAQUIPNEIA
Qual o sintoma mais frequente no TEP?
DISPNEIA
Turgência jugular + Hipotensão arterial de instalação súbitas…
PENSAR EM…
TEP MACIÇO
Qual o padrão de herança da fibrose cística?
Onde está a mutação?
Autossômica recessiva
Mutação no gene que codifica proteína CFTR
Qual a bactéria que comumente coloniza pacientes com fibrose cística?
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
Qual a manifestação respiratória mais comum da fibrose cística?
Tosse crônica
- Tosse produtiva, mesmo se infecção
- Obstrução progressiva das vias aéreas → sibilância → intolerância ao esforço
Criança com síndrome disabsortiva/esteatorreia e pólipos nasais
Pensar em…
FIBROSE CÍSTICA
RN com quadro de íleo meconial, que doença devo investigar?
FIBROSE CÍSTICA
Quais exame são utilizados para confirmar diagnóstico de Fibrose Cística?
Qual o mais usado na prática?
- Teste do suor: dosagem de cloreto > 60-70 mEq/L → o mais usado! Deve estar (+) em 2 amostras
- Pesquisa de mutação no CFTR
- Diferença de potencial transepitelial nasal
Screening neonatal veio positivo para fibrose cística;
O que fazer?
REPETIR TESTE (Tripsinogênio Imunorreativo) em 2 semanas
Se (+) → proceder com os exames confirmatórios (suor, genético ou potencial)
Qual o local de trombose de MMII que apresentam maior risco de evoluir para TEP?
TVP PROXIMAL
Qual é a alteração do ECG mais comum no TEP?
Taquicardia sinusal
Qual alteração no ECG mais específica para TEP?
Padrão S1QT3
Qual o nome do sinal da primeira figura?
O que indica?
Sinal de WESTERMAK
(oligoemia - hipertransparência - localizada)
Resultado da obstrução ao fluxo sanguíneo naquela região - TEP
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
Sinal de HAMPTON
Área de hipotransparência em cunha - local do infarto pulmonar - TEP
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
Sinal de PALLA
Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar
Que achados em avaliação complementar determinarm PIOR PROGNÓSTICO em um quadro de TEP?
- Disfunção de VD no ECO
- Aumento de BNP e Troponinas
Quais são os critérios de Wells?
- Clínica compatível com TVP = 3 pontos
- Sem outro dx mais provável = 3 pontos
- FC > 100 = 1,5 pontos
- Imobilização > 3d ou cx < 4 sem = 1,5 pontos
- Episódio prévio TVP/TEP = 1,5 pontos
- Hemoptise = 1 ponto
- Neoplasia conhecida = 1 pontos
Que pontuação no score de Wells determina BAIXA PROBABILIDADE de TEP
Wells ≤ 4
O que fazer quando suspeitamos de TEP e o score de Wells mostrou baixa probabilidade?
Solicitar D-DÍMERO
- Normal = não é TEP
- Alto (> 500) = EXAME DE IMAGEM
O que fazer quando suspeitamos de TEP e o score de Wells mostrou alta probabilidade (> 4 pts)?
EXAME DE IMAGEM
INICIAR TERAPIA
Quais exames de imagem são usados para avaliação de suspeita de TEP?
(1) ANGIO-TC ou CINTILOGRAFIA
↓
(2) DOPPLER DE MMII
↓
(3) ARTERIOGRAFIA = padrão OURO
Qualquer (+) = TEP
TODOS (-) = NÃO É TEP
Qual o tratamento básico para quadros de TEP?
ANTICOAGULAÇÃO POR 3 MESES
(não dissolve o trombo / impede progressão)
-
Heparina + Varfarina 5mg/d
- Iniciam juntos
- Suspender heparina após 2 INRs 2-3
- Heparina 5 dias → Dabigatran 150mg 2x/d
- Rivaroxaban 15mg 2x/dia
Quando indicar trombólise num quadro de TEP?
Qual o ∆t?
TEP MACIÇO (hipotensão + disfunção VD)
Pode inciciar até 14 dias do evento
OBS: Não parar anticoagulação / são complementares e não excludentes
Paciente vítima de trauma automobilístico, apresenta fratura de fêmur
Após 24h evolui com hipoxemia / rebaixamento do nível de consciência / rash cutâneo petequial
O QUE PENSAR?
EMBOLIA GORDUROSA
O que é Índice de Tiffeneau
O que é normal em ADULTOS e em CRIANÇAS?
VEF1 / CVF = TIFFENEAU
- Adultos > 0,7
- Crianças > 0,9
Como está o Tiffeneau nas doenças pulmonares obstrutivas?
E nas restritivas?
OBSTRUTIVAS = DIMINUÍDO
(VEF1 diminui mais que a CVF)
RESTRITIVAS = NORMAL
(VEF1 e CVF diminuem proporcionalmente)
Qual achado espirométrico diferencia asma de DPOC?
ASMA = RESPOSTA à prova broncodilatadora
VEF1 ≥ 200mL E ≥ 12%
Cite causas de fibrose em região superior do pulmão?
Superior
Sarcoidose
Silicose
Pneumonite por hiperSensibilidade
- Infiltrado micronodular em zonas superiores
- Fibrose em zonas superiores
- Linfonodo com calcificação em casca de ovo
Qual o diagnóstico?
SILICOSE
(pneumoconiose MAIS COMUM no BR)
- Extração mineral - mineradoras
- Beneficiamento de minerais
- Cerâmica / vidro
- Jateadores de areia
AUMENTA EM 30x O RISCO DE TUBERCULOSE
Cite causas de fibrose em regiões INFERIORES pulmonares
Fibrose pulmonar Idiopática (A + COMUM)
Asbestose
Pneumonite intersticial descamativa / aguda
Pneumonite Actínica (RT)
A.R. / Esclerodermia
Quais atividades são de risco para doenças por asbesto?
- Mineração de asbesto
- Fabricação cimento-amianto
- Tecidos incombustíveis
- Papéis e papelões especiais
- Construção e demolição de prédios
- Telhas, freios, tubulações
- Bombeiros, encanadores
Qual a manifestação mais frequente da doença pelo asbesto?
DOENÇA PLEURAL PELO ASBESTO
Plaas de calcificação ou espessamento pleural
Asbesto está relacionado com qual neoplasia?
MESOTELIOMA PLEURAL
Mesotelioma peritoneal
Neoplasia primária de pulmão
GRANULOMAS NÃO CASEOSOS
É característico de qual doença?
SARCOIDOSE!
O melhor lugar para biopsiar é a pele (mais disponível) - exceto lesões de eritema nodoso
Qual alteração eletrolítica associada com a sarcoidose?
Qual seu mecanismo?
HIPERCALCEMIA
Produção anormal de vitamina D ativa pelos granulomas
Qual o principal nervo craniano acometido pela sarcoidose?
NERVO FACIAL
Uveíte + eritema nodoso + adenopatia hilar bilateral e paratraqueal + artrite periférica aguda/poliartralgia
Qual o diagnostico (que síndrome e que doença)
Síndrome de Löefgren
SARCOIDOSE AGUDA
Febre + aumento da parótida + uveíte anterior + paralisia do nervo facial
Qual o diagnóstico?
(síndrome e doença associada)
SÍNDROME DE HEERFRODT-WALDENSTRÖM
SARCOIDOSE AGUDA
Qual o melhor lugar para biopsiar na Sarcoidose?
LESÕES DE PELE (mais acessível)
Exceto lesão de eritema nodoso, que dá resultado inespecífico
Qual o tratamento da sarcoidose?
GLICOCORTICOIDES
Quantas exacerbações caracterizam um paciente DPOC como EXACERBADOR?
≥ 2 por ano
ou
1 internação
GRUPOS C e D (dependendo da intensidade dos sintomas)
