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Dispneia Flashcards

1
Q

Início súbito de

  • Sibilância
  • Dor torácica
  • Taqui / dispneia
  • Hemoptise

PENSAR EM…

A

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

(manifestações de caráter SÚBITO)

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Q

O que define um TEP maciço

A

Obstrução > 50% do leito arterial pulmonar

  • Hipotensão
  • Disfunção VD
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Q

O que define um TEP Moderado-Grande

A

Obstrução 30-50% do leito arterial

  • Disfunção de VD
  • PA normal
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Q

O que define TEP Pequeno/moderado

A

Obstrução < 30% do leito arterial

  • SEM hipotensão
  • SEM disfunção VD
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5
Q

Qual o sinal mais frequente no TEP?

A

TAQUIPNEIA

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6
Q

Qual o sintoma mais frequente no TEP?

A

DISPNEIA

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7
Q

Turgência jugular + Hipotensão arterial de instalação súbitas…

PENSAR EM…

A

TEP MACIÇO

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8
Q

Qual o padrão de herança da fibrose cística?

Onde está a mutação?

A

Autossômica recessiva

Mutação no gene que codifica proteína CFTR

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9
Q

Qual a bactéria que comumente coloniza pacientes com fibrose cística?

A

PSEUDOMONAS AERUGINOSA

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10
Q

Qual a manifestação respiratória mais comum da fibrose cística?

A

Tosse crônica

  • Tosse produtiva, mesmo se infecção
  • Obstrução progressiva das vias aéreas → sibilância → intolerância ao esforço
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11
Q

Criança com síndrome disabsortiva/esteatorreia e pólipos nasais

Pensar em…

A

FIBROSE CÍSTICA

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12
Q

RN com quadro de íleo meconial, que doença devo investigar?

A

FIBROSE CÍSTICA

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13
Q

Quais exame são utilizados para confirmar diagnóstico de Fibrose Cística?

Qual o mais usado na prática?

A
  • Teste do suor: dosagem de cloreto > 60-70 mEq/L → o mais usado! Deve estar (+) em 2 amostras
  • Pesquisa de mutação no CFTR
  • Diferença de potencial transepitelial nasal
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14
Q

Screening neonatal veio positivo para fibrose cística;

O que fazer?

A

REPETIR TESTE (Tripsinogênio Imunorreativo) em 2 semanas

Se (+) → proceder com os exames confirmatórios (suor, genético ou potencial)

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15
Q

Qual o local de trombose de MMII que apresentam maior risco de evoluir para TEP?

A

TVP PROXIMAL

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16
Q

Qual é a alteração do ECG mais comum no TEP?

A

Taquicardia sinusal

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17
Q

Qual alteração no ECG mais específica para TEP?

A

Padrão S1QT3

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18
Q

Qual o nome do sinal da primeira figura?

O que indica?

A

Sinal de WESTERMAK

(oligoemia - hipertransparência - localizada)

Resultado da obstrução ao fluxo sanguíneo naquela região - TEP

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19
Q

Qual o nome deste sinal?

O que significa?

A

Sinal de HAMPTON

Área de hipotransparência em cunha - local do infarto pulmonar - TEP

20
Q

Qual o nome deste sinal?

O que significa?

A

Sinal de PALLA

Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar

21
Q

Que achados em avaliação complementar determinarm PIOR PROGNÓSTICO em um quadro de TEP?

A
  • Disfunção de VD no ECO
  • Aumento de BNP e Troponinas
22
Q

Quais são os critérios de Wells?

A
  • Clínica compatível com TVP = 3 pontos
  • Sem outro dx mais provável = 3 pontos
  • FC > 100 = 1,5 pontos
  • Imobilização > 3d ou cx < 4 sem = 1,5 pontos
  • Episódio prévio TVP/TEP = 1,5 pontos
  • Hemoptise = 1 ponto
  • Neoplasia conhecida = 1 pontos
23
Q

Que pontuação no score de Wells determina BAIXA PROBABILIDADE de TEP

A

Wells ≤ 4

24
Q

O que fazer quando suspeitamos de TEP e o score de Wells mostrou baixa probabilidade?

A

Solicitar D-DÍMERO

  • Normal = não é TEP
  • Alto (> 500) = EXAME DE IMAGEM
25
O que fazer quando suspeitamos de TEP e o score de Wells mostrou **alta probabilidade (\> 4 pts)?**
**EXAME DE IMAGEM** **INICIAR TERAPIA**
26
Quais exames de imagem são usados para avaliação de suspeita de TEP?
**(1) ANGIO-TC ou CINTILOGRAFIA** **↓** **(2) DOPPLER DE MMII** **↓** **(3) ARTERIOGRAFIA** = padrão OURO Qualquer (+) = TEP TODOS (-) = NÃO É TEP
27
Qual o tratamento básico para quadros de TEP?
**ANTICOAGULAÇÃO POR 3 MESES** (não dissolve o trombo / impede progressão) * **Heparina + Varfarina 5mg/d** * ​Iniciam juntos * Suspender heparina após 2 INRs 2-3 * **Heparina 5 dias → Dabigatran 150mg 2x/d** * **Rivaroxaban 15mg 2x/dia**
28
Quando indicar trombólise num quadro de TEP? Qual o ∆t?
**TEP MACIÇO** (hipotensão + disfunção VD) Pode inciciar **até 14 dias do evento** OBS: Não parar anticoagulação / são complementares e não excludentes
29
Paciente vítima de trauma automobilístico, apresenta fratura de fêmur Após 24h evolui com **hipoxemia / rebaixamento do nível de consciência / rash cutâneo petequial** O QUE PENSAR?
## Footnote **EMBOLIA GORDUROSA**
30
O que é **Índice de Tiffeneau** O que é normal em ADULTOS e em CRIANÇAS?
**VEF1 / CVF = TIFFENEAU** * Adultos \> 0,7 * Crianças \> 0,9
31
Como está o Tiffeneau nas doenças pulmonares obstrutivas? E nas restritivas?
**OBSTRUTIVAS = DIMINUÍDO** (VEF1 diminui mais que a CVF) **RESTRITIVAS = NORMAL** (VEF1 e CVF diminuem proporcionalmente)
32
Qual achado espirométrico diferencia asma de DPOC?
**ASMA =** RESPOSTA à prova broncodilatadora **VEF1 ≥ 200mL** E **≥ 12%**
33
Cite causas de fibrose em região superior do pulmão?
**_S_**uperior **_S_****arcoidose** **_S_****ilicose** **Pneumonite por hiper**_S_**ensibilidade**
34
* Infiltrado micronodular em zonas superiores * Fibrose em zonas superiores * Linfonodo com calcificação em casca de ovo Qual o diagnóstico?
**SILICOSE** (pneumoconiose MAIS COMUM no BR) * Extração mineral - mineradoras * Beneficiamento de minerais * Cerâmica / vidro * Jateadores de areia **AUMENTA EM 30x O RISCO DE TUBERCULOSE**
35
Cite causas de fibrose em regiões **INFERIORES** pulmonares
## Footnote **Fibrose pulmonar** **Idiopática** (A + COMUM) **Asbestose** Pneumonite intersticial descamativa / aguda Pneumonite Actínica (RT) A.R. / Esclerodermia
36
Quais atividades são de risco para doenças por asbesto?
* Mineração de asbesto * Fabricação cimento-amianto * Tecidos incombustíveis * Papéis e papelões especiais * Construção e demolição de prédios * Telhas, freios, tubulações * Bombeiros, encanadores
37
Qual a manifestação mais frequente da doença pelo asbesto?
**DOENÇA PLEURAL PELO ASBESTO** Plaas de calcificação ou espessamento pleural
38
Asbesto está relacionado com qual neoplasia?
**MESOTELIOMA PLEURAL** Mesotelioma peritoneal Neoplasia primária de pulmão
39
**GRANULOMAS NÃO CASEOSOS** É característico de qual doença?
**SARCOIDOSE!** O melhor lugar para biopsiar é a pele (mais disponível) - exceto lesões de eritema nodoso
40
Qual alteração eletrolítica associada com a sarcoidose? Qual seu mecanismo?
**HIPERCALCEMIA** Produção anormal de vitamina D ativa pelos granulomas
41
Qual o principal nervo craniano acometido pela sarcoidose?
## Footnote **NERVO FACIAL**
42
Uveíte + eritema nodoso + adenopatia hilar bilateral e paratraqueal + artrite periférica aguda/poliartralgia Qual o diagnostico (que síndrome e que doença)
**Síndrome de Löefgren** SARCOIDOSE AGUDA
43
Febre + aumento da parótida + uveíte anterior + paralisia do nervo facial Qual o diagnóstico? (síndrome e doença associada)
**SÍNDROME DE HEERFRODT-WALDENSTRÖM** SARCOIDOSE AGUDA
44
Qual o melhor lugar para biopsiar na Sarcoidose?
**LESÕES DE PELE** (mais acessível) Exceto lesão de eritema nodoso, que dá resultado inespecífico
45
Qual o tratamento da sarcoidose?
## Footnote **GLICOCORTICOIDES**
46
Quantas exacerbações caracterizam um paciente DPOC como **EXACERBADOR**?
**≥ 2 por ano** **ou** **1 internação** GRUPOS C e D (dependendo da intensidade dos sintomas)
47

Clínica Médica (35 decks)

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