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Clínica Médica > INT - Pneumo > Flashcards

INT - Pneumo Flashcards

1
Q

Qual parâmetro espirométrico define um transtorno OBSTRUTIVO?

A

Índice de Tiffenau (VEF1/CVF)

< 0,7 em adultos

< 0,9 em crianças

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2
Q

Diagnóstico de Asma

A

Sintomas compatíveis + UM TESTE POSITIVO

(1) Espirometria (VEF1/CVF < 75% adultos ou < 86% crianças) + prova broncodilatadora positiva

(↑ VEF1 > 200mL E ≥ 12% (ou 7%) do previsto após beta-2 agonista de curta)

(2) Teste provocativo (metacolina, histamina, carbacol) = queda ≥ 20% da VEF1

(3) PFE com ↑ ≥ 20% após broncodilatador

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3
Q

Como estão VEF1, CVF e Tiffeneau nas doenças restritivas pulmonares?

A

VEF1 e CVF igualmente diminuídos

Tiffeneau NORMAL

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4
Q

Quais são as perguntas para classificar o CONTROLE DA ASMA?

A

Nas últimas 4 semanas, você…

A - Atividade limitada pela asma?

B - Beta-2 agonista de alívio > 2x/semana?

C - aCordou à noite com sintomas ou teve sintomas noturnos?

D - Diurnos sintomas > 2x/semana?

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5
Q

Classificação do CONTROLE DA ASMA conforme resposta às questões

A

0 = ASMA CONTROLADA

1 - 2 = PARCIALMENTE CONTROLADA

3 - 4 = NÃO CONTROLADA

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6
Q

Etapa 1 do tratamento da asma

A

VALE PARA TODOS

Controle do ambiente + Beta-2 agonista de alívio

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7
Q

Etapa 2 do tratamento da asma

A

Corticoide inalatório dose baixa

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8
Q

Etapa 3 do tratamento da asma

A

Corticoide inalatório dose baixa + beta-2 agonista de longa ação

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9
Q

Etapa 4 do tratamento da asma

A

AUMENTO DA DOSE do Corticoide inalatório + beta-2 agonista de longa ação

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10
Q

Etapa 5 do tratamento da asma

A

ENCAMINHAR AO ESPECIALISTA

Corticoide VO? Anti-IgE?

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11
Q

Critérios para crise asmática LEVE - MODERADA

A
  • Fala frases completas
  • Dispneia leve
  • PFE > 50%
  • SpO2 > 95%
  • FC ≤ 110 bpm
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12
Q

Critérios para crise asmática GRAVE

A
  • PFE 30-50%
  • Fala frases incompletas
  • FC 110 - 140
  • Alcalose respiratória
  • SpO2 91-95%
  • Retrações subcostais / esternocleidomastoideas acentuadas
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13
Q

Critérios para crise asmática MUITO GRAVE

A
  • PFE < 30%
  • Agitação / confusão / sonolência
  • Fras monossilbicas
  • FC > 140 ou bradicardia
  • Acidose respiratória (retenção)
  • SpO2 < 90%
  • MV abolido / sem sibilos
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14
Q

3 pilares no tratamento da crise asmática

A

OXIGÊNIO

BETA-2 AGONISTA DE CURTA

CORTICOIDE SISTÊMICO

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15
Q

Quando considerar anticolinérgico (ipratrópio) no tratamento da asma?

A

Crise moderada que não melhorou com beta-2

Crise GRAVE / MUITO GRAVE

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16
Q

Que outra droga pode ser considerada no tratamento da crise asmática grave/muito grave refratárias às medidas iniciais?

A

SULFATO DE MAGNÉSIO

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17
Q

Condutas na alta após crise asmática

A
  • Manter 48h beta-2 agonista de curta
  • Corticoide VO 5-7 dias
  • TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO
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18
Q

Como é, histologicamente, o enfisema relacionado ao tabagismo?

A

CENTROACINAR

“O tabagismo está no centro da DPOC”

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19
Q

Enfisema panacinar - pensar em…

A

DEFICIÊNCIA ALFA-1 ANTI-TRIPSINA

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20
Q

Como diagnosticar DPOC pela espirometria?

A

TIFFENEAU (VEF1/CVF) < 70% mesmo após prova broncodilatadora

TRADUZ obstrução IRREVERSÍVELL

Obs: repetir espirometria em outra ocasião se VEF1 entre 60-80%

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21
Q

GOLD - DPOC estágio 1 (leve)

A

VEF1 ≥ 80% do previsto

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22
Q

GOLD - DPOC estágio 2 (moderada)

A

VEF1 ≥ 50% e < 80% do previsto

< 80

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23
Q

GOLD - DPOC estágio 3 (grave)

A

VEF1 ≥ 30% e < 50% do previsto

< 50

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24
Q

GOLD - DPOC estágio 4 (muito grave)

A

VEF1 < 30% do previsto

ou

VEF1 < 50% + PaO2 < 60mmHg

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25
Q

Critérios de Light

A

Relação proteína líquido/soro > 0,5

Relação LDH líquido/soro > 0,6

LDH > 2/3 LSN (> 200)

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26
Q

DPOC grupo A - o que significa?

Como tratar?

A

GRUPO A = Poucos sintomas / poucas exacerbações (0 - 1/ano)

TRATAMENTO

  • CESSAR TABAGISMO
  • Vacina anti-influenza e anti-pneumocócica
  • Broncodilatador de curta (beta-2 ou anticolinérgico) SOS
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27
Q

DPOC grupo A - o que significa?

Como tratar?

A

GRUPO A

Poucos sintomas (mMRC 0-1 / CAT <10)

poucas exacerbações (0 - 1/ano)

TRATAMENTO

  • CESSAR TABAGISMO
  • Vacina anti-influenza e anti-pneumocócica
  • Broncodilatador de curta (beta-2 ou anticolinérgico) SOS
28
Q

DPOC grupo B - o que significa?

Como tratar?

A

GRUPO B

Muitos sintomas (mMRC ≥ 2 / CAT > 10)

Poucas exacerbações (0 - 1/ano)

TRATAMENTO

(as mesmas recomendações do A)

+ broncodilatador de longa (beta-2 ou anticolinérgico) → sem melhora? → os dois

29
Q

DPOC grupo C - o que significa?

Como tratar?

A

GRUPO C

Poucos sintomas (mMRC 0-1 / CAT <10)

Muitas exacerbações (≥2 ou 1 internação/ano)

TRATAMENTO

(as mesmas recomendações do A)

+ ANTICOLINÉRGICO de longa (LAMA)

Sem melhora → LABA + LAMA

ou… LABA + ICS

30
Q

DPOC grupo D - o que significa?

Como tratar?

A

GRUPO D

Muitos sintomas (mMRC ≥2 / CAT > 10)

Muitas exacerbações (≥2 ou 1 internação/ano)

TRATAMENTO

(as mesmas recomendações do A)

LABA + LAMA

Sem melhora? → LABA + LAMA + ICS

Considerar cirurgia

31
Q

Quais as indicações de oxigenioterapia domiciliar no DPOC?

A
  • PaO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤ 88%
  • PaO2 56-59 mmHg +…
    • policitemia (Ht > 55%)
    • ou cor pulmonale

ATENÇÃO: Medidas feitas em ar ambiente, há pelo menos 2 meses sem exacerbação

32
Q

Quais as medidas que comprovadamente aumentam sobrevida na DPOC?

A
  • Cessação do Tabagismo
  • O2 domiciliar (quando indicado)
  • Cirurgia (quando indicada)
33
Q

Sinais cardinais da exacerbação do DPOC?

A
  • PIORA DA DISPNEIA
  • Aumento do volume do escarro
  • Mudança do aspecto da secreção
34
Q

Principais bactérias envolvidas na exacerbação do DPOC?

A

1º) Haemophilus influenzae

2º) Streptococcus pneumoniae

3º) Moraxella catarrhalis

35
Q

Pilares da terapia da DPOC exacerbada?

A

ABCDE

  • A - Avaliar indicação de ATB
  • B - Broncodilatadores (SABA + SAMA)
  • C - Corticoide sistêmico 5 dias
  • D - Dar oxigênio
    • Baixo fluxo, manter Sat 90-92%
    • Avaliar indicação de VNI e IOT
36
Q

Indicações e ATB na exacerbação do DPOC?

A
  • Escarro purulento
  • Necessidade de VNI ou IOT
  • Caso grave ou ATB frequente = cobrir Pseudomonas

Crise leve-moderada = Amoxicilina+clavulanato

Crise grave = Quinolona respiratória

37
Q

Indicação de VNI na exacerbação do DPOC?

A

ACIDOSE RESPIRATÓRIA

pH ≤ 7,35 + paCO2 ≥ 45 mmHg

38
Q

Indicação IOT na exacerbação DPOC?

A

↓ nível de consciência

Instabilidade hemodinâmica

39
Q

Critérios de Wells para TEP

(e suas pontuações / interpretação)

A
  • Sem outro dx mais provável = 3 pts
  • Clínica de TVP = 3 pts
  • Taquicardia (FC > 100) = 1,5 pt
  • Episódio prévio = 1,5 pt
  • Imobilização = 1,5 pt
  • Malignidade = 1 pt
  • Hemoptise = 1 pt

> 4 pontos = ALTA PROBABILIDADE

≤ 4 pontos = baixa probabilidade

40
Q

Opções terapêuticas para TEP

A

Anticoagulação PLENA por pelo menos 3-6 meses

  • Heparina + Varfarina
  • Heparina 5 dias → Dabigatran
  • Rivaroxabana sozinha
41
Q

O que define TEP maciço?

O que fazer? Até quando?

A

TEP MACIÇO = Instabilidade hemodinâmica / PCR

TROMBÓLISE - até o 14º dia

42
Q

Quais padrões de calcificação são preocupantes em um nódulo pulmonar?

A

SALPICADO

EXCÊNTRICO

43
Q

Características de MALIGNIDADE de um nódulo pulmonar?

A
  • Tamanho > 2cm (alguns autores > 8mm)
  • Espiculado
  • Calcificação excêntrica / salpicada
  • Crescimento em 2 anos
  • Realce com contraste
44
Q

Qual tipo de CA broncogênio?

  • Periférico
  • Não tabagistas
  • Mulher / mais jovem
  • Derrame pleural
A

ADENOCARCINOMA

(40% dos casos)

45
Q

Que tipo de CA broncogênico tem como manifestação paraneoplásica a osteoartropatia hipertrófica pulmonar?

A

ADENOCARCINOMA

46
Q

Quais são os CA broncogênicos PERIFÉRICOS?

A

ADENOCARCINOMA

GRANDES CÉLULAS

47
Q

Quais são os CA broncogênicos CENTRAIS

A

CARCINOMA EPIDERMOIDE

OAT CELL

48
Q

CA Broncogênicos que CAVITAM?

A

EPIDERMOIDE

GRANDES CÉLULAS

49
Q

Que CA broncogênico faz SÍNDROME DE PANCOAST?

A

EPIDERMOIDE

(céls escamosas)

50
Q

Que CA broncogênico cursa com HIPERCALCEMIA?

A

EPIDERMOIDE

(EPTHdermoide)

(céls escamosas)

51
Q

Que CA Broncogênico pode fazer Síndrome da Veia Cava Superior?

52
Q

CA Broncogênico que pode cursar com

  • Hiponatremia → SIADH
  • Sd Miastênica (Eaton Lambert)
  • Sd Cushing → ACTH ectópico
53
Q

Quando não realizamos cirurgia em um TUMOR PULMONAR?

A

NÃO OPERAR (apenas QT +- RT)

  • OAT CELL
  • T4 + N2
  • N3
  • M1

Obs:

T4 = tumor > 7cm ou invasão de outra estrutura

N2 = linfonodos mediastinais ipsilaterais

N3 = linfonodos mediastinais contralaterais

M1 = metástase

54
Q

Esquema básico tratamento TB

A

RIPE 6 meses

RIPE 2 meses + RI 4 meses

55
Q

Que condições requerem tratamento mais prolongado para TB?

A

MENINGOENCEFALITE ou OSTEOARTICULAR

RIPE 12 meses

RIPE 2 meses + RI 10 meses

56
Q

Principais efeitos adversos da RIFAMPICINA

A
  • Reação gripal
  • NIA = suspender
  • Asma
  • Urina alaranjada
57
Q

Principais efeitos adversos da ISONIAZIDA

A
  • NEUROPATIA PERIFÉRICA = REPOR B6
  • Encefalopatia / psicose / crise convulsiva
58
Q

Principais efeitos adversos da PIRAZINAMIDA

A
  • HIPERURICEMIA
  • Hepatotoxicidade
  • Rabdomiólise
59
Q

Quais são as drogas tuberculostáticas potencialmente HEPATOTÓXICAS?

Qual a pior?

A

RIFAMPICINA / ISONIAZIDA / PIRAZINAMIDA

P é a Pior!

60
Q

Principal efeito colateral do ETAMBUTOL

A

NEURITE ÓPTICA

“EtambutOLHO”

61
Q

Principais efeitos colaterais da ESTREPTOMICINA

A

NEFROTOXICIDADE

OTOTOXICIDADE

62
Q

Intolerância a RIFAMPICINA ou ETAMBUTOL

Conduta?

A

RI = trocar por S (ESTREPTOMICINA)

Sem R = SIPE 12 meses

Sem I = RSPE 9 meses

63
Q

Intolerância a PIRAZINAMIDA ou ETAMBUTOL

Conduta?

A

Apenas retira do esquema

RIE 6 meses

RIP 6 meses

64
Q

Conduta no RN filho de mãe bacilífera

A

NÃO VACINAR → ISONIAZIDA POR 3 MESES

Fazer PPD

  • PPD < 5mm = suspende I e vacinar
  • PPD ≥ 5mm = ISONIAZIDA mais 3 meses
65
Q

Como tratar infecção latente da TB?

A

ISONIZAZIDA 270 doses (9 a 12 meses)

RIFAMPICINA 120 doses (4 a 6 meses)

Acima de 50 anos ou hepatopatia

66
Q

INDICAÇÕES DE TRATAMENTO DA INFECÇÃO LATENTE POR TB

A
  • ↑ PPD ≥ 10mm = viragem tuberculínica
  • PPD ≥ 10mm ou IGRA (+)
    • crianças BCG < 2 anos
    • doença DEZbilitante (DRC, CA, DM)
  • PPD ≥ 5mm ou IGRA (+)
    • contactantes > 10 anos
    • crianças s/ vacina ou há + 2 anos
    • imunodeprimidos (tx ou corticoide)
  • HIV (+)
    • CD4 ≤ 350
    • CD4 > 350 = PPD ≥5 / contactante / RX com cicatriz
67
Q

Definição formal de SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO?

A

Tosse > 2 semanas

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