Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Clínica Médica > Síndromes Cerebrovasculares > Flashcards

Síndromes Cerebrovasculares Flashcards

1
Q

Qual o tipo mais comum de AVE?

A

ISQUÊMICO (80%)

Hemorrágico representa os outros 20%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qual exame é imprescindível para diferenciar AVEi de AVEh?

A

TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quais são os achados do AVE isquêmico à TC?

A

NORMAL NO INÍCIO

Lesão HIPOdensa dentro de 24-72h (ou mais precoce se AVE muito extenso)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qual o achado do AVE hemorrágico à TC?

A

Lesão HIPERdensa desde o início

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qual a técnica usada na RNM para visualizar AVE?

Qual sua vantagem?

A

RNM por DIFUSÃO (DWI)

Vantagem: visualização precoce da área isquemiada

Associada à PERFUSÃO (PWI): detecta alterações perfusionais mínimas

PWI - DWI = Área de PENUMBRA (que pode ser salva com tratamento apropriado do AVE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quais os 2 pilares do tratamento agudo do AVE isquêmico?

A

1) ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA

2) TERAPIA ANTI-TROMBÓTICA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Como deve ser a estabilização clínica do paciente com AVEi?

(que parâmetros controlar)

A
  • Controle da glicemia: 140 - 180
  • Controle de temperatura: evitar febre
  • Controle da natremia
  • Hipertensão permissiva
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qual o valor de PA que indica início de medicamentos ant-hipertensivos na abordagem aguda de um AVEi?

A
  • PA > 220 x 120 mmHg
  • TROMBÓLISE: PA > 185 x 110 mmHg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Qual o alvo de PA se eu optei por realizar trombólise?

A

PA < 180 x 105 mmHg nas primeiras 24h após a trombólise

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Qual o tempo máximo para trombólise no AVEi?

A

∆t 4,5h desde o início dos sintomas ou última vez que foi visto normal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quais os critérios que CONTRAINDICAM trombólise no AVEi?

A
  • AVE isquêmico ou TCE nos últimos 3 meses
  • AVE hemorrágico prévio
  • Dissecção aórtica
  • Coagulopatia, Plaq < 100.000, TTPa > 40s, RNI > 1,7
  • Heparina em dose terapêutica há < 24h
  • Uso de NOACs há < 48h
  • Neoplasia intracraniana
  • Sangramento gastrointestinal < 3 semanas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Como é o esquema da trombólise no AVEi?

Que trombolítico? Que dosagem e administração?

A

ALTEPLASE (rtPA) 0,9 mg/kg IV (máx 90mg)

10% em bolus e restante em 1h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual o ∆t para realização de trombectomia mecânica?

A

IDEAL: até 6h

Algumas referências citam 24h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Em que faixa de déficit (NIHSS) são observados os melhores resultados da trombólise?

A

NIHSS entre 4 e 22

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qual o nome escala tomográfica que avalia a extensão do AVEi?

A

ASPECTS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Em que situações pensar em trombectomia mecânica?

A
  • Escala de Rankin modificada pré-AVE 0-1 (sem incapacidade siginificativa)
  • Idade ≥ 18 anos
  • Oclsuão de grande artéria
  • NIHSS ≥ 6
  • ASPECTS ≥ 6
  • Início do tratamento dentro de 6 horas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Durante infusão do trombolítico, paciente apresentou piora neurológica…

NO QUE PENSAR?

Qual a conduta?

A

AVE Hemorrágico iatrogênico

INFUSÃO de CRIOPRECIPITADO + ÁCIDO TRANEXÂMICO

Novo exame de imagem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quais exames devemos solicitar para investigação etiológica do AVEi?

A
  • Eletrocardiograma
  • ECOcardiografia
  • USG com Doppler de carótidas e vertebrais
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Em investigação etiológica de AVEi detectou-se FA com trombo intra-cardíaco

Qual a causa do AVE?

A

CARDIOEMBÓLICO

Se FA, mas ECO TT normal, solicitar ECO Transesofágico

Outra causa seria um tormbo mural pós IAM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Qual o tratamento crônico de um AVE cardioembólico?

A

Anticoagulação plena com varfarina ou os NOACs

Anticoagulação por 3 meses em caso de trombo intra-cardíaco pós IAM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Em investigação de AVEi detectou-se ECG e ECO normais, com Duplex mostrando estenose carotídea (ou vertebrobasilar)

Qual a origem do AVE?

A

AVEi aterotrombótico de vasos extra-cranianos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Investigação AVEi: ECG, ECO, Doppler de carotida e vertebrais normais.. Que exame solicitar?

Pensando em…

A

Doppler transcraniano para confirmar AVE aterotrombótico de vasos INTRACRANIANOS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Como é o tratamento crônico do AVEi aterotrombótico?

A

ANTIAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA

(AAS / AAS + dipiridamol / Clopidogrel)

Controle de fatores de risco (HAS, DM, Dislipidemia, tabagismo)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Quando indicar intervenção carotídea após um AVEi aterotrombótico

A

Estenose carotídea ≥ 70% compatível com a clínica

Idealmente dentro e 48h a 7 dias após o evento

Alternativa, em caso de alto risco cirúrgico é a angioplastia carotídea com stent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Qual o tipo de AVE isquêmico mais comum?
**1) CARDIOEMBÓLICO** **2) Aterotrombótico de vasos extracranianos (tromboembólico)** **3) Lacunar** **4) Aterotrombótico de vasos intracranianos** (bem raro)
26
O que preciso para definir um **ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO?**
Evento agudo de isquemia encefálica **não associado a infarto cerebral** Ou seja, PRECISAMOS DE UM EXAME DE IMAGEM NORMAL **(ressonância magnética por difusão - DWI)** A maioria dura \< 15 minutos
27
Quais são os possíveis mecanismos de um AIT?
## Footnote **1) AIT de baixo fluxo em grandes artérias:** associado a estenose aterosclerótica de vasos extracranianos; Se carótida, sintomas estereotipados; Se vertebrobasilar, sintomas variados **2) AIT Embólico:** microêmbolos que são dissolvidos pelo sistema fibrinolítico endógeno **3) AIT lacunar:** AIT de baixo fluxo em pequenas artérias **Amaurose fugaz:** embolia originada no sifão carotídeo, vai para a artéria oftálmica
28
O que determina maior risco de novo episódio isquêmico em pacientes com AIT?
**SCORE ABCD2** * **A**ge ≥ 60 anos = 1 pt * **B**lood pressure: PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 = 1pt * **C**línica * Paresia ou paralisia = 2 pts * Afasia isolada = 1 pt * **D**uração * ≥ 60 min = 2 pts * 10-59 min = 1 pt * **D**iabetes = 1 pt **Score ≥ 3 pontos = INTERNAÇÃO, monitorização, controle dos fatores d eriso e tratamento**
29
Onde está o córtex motor?
**Lobo frontal** Pernas estão MEDIAIS
30
Onde está o córtex sensitivo?
Lobo PARIETAL
31
Qual o nome da área da compreensão da linguagem? Onde está localizada? Quem irriga?
**ÁREA DE WERNICKE** Giro superior do lobo temporal **DOMINANTE** (unilateral) Irrigada pelo **superior da artéria cerebral média**
32
Qual o nome da área da praxia/motricidade da linguagem? Onde está localizada? Quem irriga?
**ÁREA DE BROCA** Giro inferior do lobo frontal **DOMINANTE** (unilateral) Irrigada pelo **inferior da artéria cerebral média**
33
Qual as possíveis manifestações clínicas de um AVE que acomete pares cranianos?
Diplopia Disfagia Vertigem
34
Que circulação irriga tronco, cerebelo e lobo occiptal
**CIRULAÇÃO POSTERIOR** **VERTEBRO-BASILAR**
35
Quais os principais vasos extracranianos da circulação anterior?
CARÓTIDA COMUM e carótida interna
36
Síndrome piramidal motora contralateral Síndrome sensitiva contralateral Afasia (se lobo dominante) QUE ARTÉRIA?
**SÍNDROME DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA** Geralmente as alterações sensitivo/motoras tem predomínio fasciobraquial
37
Alteração MOTORA e SENSITIVA da **perna** contralateral QUE ARTÉRIA?
**SÍNDROME DA CEREBRAL ANTERIOR** Irriga regiões MEDIAIS
38
Déficit visual SÚBITO Que ARTÉRIA?
## Footnote **ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR**
39
Hemiplegia contralateral pura (sem alteração sensitiva ou de linguagem) QUE VASO ACOMETIDO?
## Footnote **ARTÉRIA LENTICULO-ESTRADIAS** **(AVE lacunar da cápsula interna)**
40
Hemiplegia fasciobraquicrural à D Diplopia com estrabistmo divergente e vertical, midríase e ptose à E Parkinsonismo QUE SÍNDROME?
**SÍNDROME DE WEBER (mesencéfalo anterior)**
41
Hemianestesia termoálgica à E Anestesia da hemiface à D Disfagia e disfonia Síndrome vestibular: vertigem, nistagmo, náuseas e vômitos Ataxia cerebelar à D Síndrome de Horner à D QUE SINDROME?
**SÍNDROME DE WALLENBERG (bulbo lateral)** **ARTÉRIA VERTEBRAL**
42
Cefaleia súbita + Rebaixamento da consciência/síncope + Rigidez de nuca PENSAR EM...
**HEMORRAGIA SUBARACNOIDE** (tríade clássica)
43
Qual a principal causa de HSA? Que local?
**Ruptura de aneurisma sacular congênito** Mais comumente na **artéria comunicante anterior**
44
Qual o nome da escala clínica que avalia a HSA? Qual a graduação?
**HUNT HESS** **Grau 1:** leve cefaleia **Grau 2:** cefaleia + rigidez de nuca **Grau 3:** sonolência **Grau 4:** torpor + déficit focal **Grau 5:** coma ATENTARA que, na HSA, o déficit focal é **TARDIO**
45
Qual o primeiro exame a solicitar na suspeita de HSA?
## Footnote **TC de crânio sem contraste!**
46
Suspeita forte de HSA, mas TC normal. Qual o proximo passo?
**PUNÇÃO LOMBAR** Xantocromia liquórica / pesquisa de hemácias
47
Qual o nome da escala **tomográfica** de HSA? Como é a classificação?
**ESCALA DE FISHER** **Grau 1:** sem sangue **Grau 2:** lâmina de sangue \< 1mm **Grau 3:** lâmina de sangue \> 1mm **Grau 4:** hemorragia parenquimatosa ou intraventricular
48
Após o diagnóstico de HSA, é necessário solicitar algum outro exame?
## Footnote **SIM = Procurar o aneurisma** **AngioTC / AngioRNM / Arteriografia**
49
Quais as possíveis complicações de uma HSA?
## Footnote **1) Ressangramento** **2) Vasoespasmo** **3) Hidrocefalia** **4) Hiponatremia**
50
Qual o período de risco para ressangramento na HSA? Como prevenir?
**1º ao 7º dia** Prevenção se dá pela **INTERVENÇÃO PRECOCE**
51
Qual o período de risco para Vasoespasmo na HSA? Como prevenir?
**3º ao 14º dia** NÃO HÁ PREVENÇÃO Acompanhamento diário com **doppler transcraniano** para detecção precoce antes de estabelecimento de um DNF
52
Como tratar vasoespasmo na HSA?
**INDUÇÃO DE HIPERTENSÃO com volume** Antigo 3Hs: hipertensão / hipervolemia / hemodiluição
53
Vasoespasmo pós-HSA que não respondeu à indução de hipertensão Qual a conduta?
## Footnote **Angiografia com infusão intra-arterial de PAPAVERINA ou realização de ANGIOPLASTIA**
54
Qual o mecanismo e o tratamento da hidrocefalia após HSA?
Coágulo impede drenagem liquórica Tratamento: **derivação ventricuar EXTERNA**
55
Por que mecanismos pode ocorrer a HIPONATREMIA após uma HSA? Como diferenciá-los e tratá-los?
**HIPOVOLEMIA →** liberação de BNP → **síndrome perdedora de sal →** reposição volêmica com sódio **NORMOVOLEMIA** → SIADH → restrição volêmica
56
Quais os pilares do tratamento da HSA?
**1) INTERVENÇÃO PRECOCE**: antes do 3º dia (caso contrário, só após o 14º) **2) CONTROLE DA PA** **3) NEUROPROTEÇÃO: Nimodipina** VO ou SNG 60mg 4/4h por 14-21 dias
57
Como devemos manter a PA após HSA?
## Footnote **PAS \< 160 mmHg**
58
Cefaleia com rebaixamento do nível de consciência + Déficit neurológico focal precoce PENSAR EM...
**HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA**
59
Quais as principais causas de hemorragia intraparenquimatosa?
**1) HAS não/mal controlada → microaneurismas de Charcot Bouchard** **2) Angiopatia amiloide:** pacientes mais idosos, associação com DA
60
Qual o local mais comum de hemorragia intraparenquimatosa? Qual a clínica?
**HEMORRAGIA PUTAMINAL** com compressão da cápsula interna HEMIPLEGIA CONTRALATERAL PURA
61
Como é o tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?
**CONTROLAR HIPERTENSÃO INTRACRANIANA** **PAS alvo \< 140 mmHg** → reduzir RAPIDAMENTE
62
Qual indicação de drenagem cirúrgica da hemorragia intraparenquimatosa?
## Footnote **HEMATOMA CEREBELAR \> 3cm**

Clínica Médica (35 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions