Síndromes Febris

Question 1

Febre + Dor Orbital

PENSAR EM…. (3 ddx)

Answer 1

1) DENGUE

2) ZIKA

3) CHIKUNGUNYA

Question 2

Quantos sorotipos existem da dengue?

Answer 2

CINCO (DEN 1 / 2 / 3 / 4 / 5)

Apenas 4 existem no BR (5 não)

Uma pessoa no BR só pode pegar dengue no máximo 4 vezes

Após infecção → imunidade permanente contra aquele sorotipo e imunidade cruzada temporária contra os outros → maior risco de formas graves em reinfecção por outro sorotipo!

Question 3

Qual o vetor da dengue?

Answer 3

Aedes aegypti

Question 4

Qual o período de incubação da dengue?

Answer 4

3 - 15 dias

Question 5

Qual o achado cardinal da dengue?

Que outros 2 sintomas são códigos para se referir a dengue na prova?

Answer 5

FEBRE há < 7 dias

+ 2 dos seguintes:

• DOR RETRO-ORBITAL ou
• MIALGIA, Artralgia
• Exantema maculopapular (2º-4º dia)
• Petéquias ou prova do laço
• Náuseas, vômitos
• Leucopenia

Question 6

Quando ocorre a piora do quadro na dengue com sinais de alarme?

Answer 6

No 3º-4º dia de doença → na defeverscência da febre: PIORA O QUADRO

Question 7

Quais são os SINAIS DE ALARME da dengue?

Answer 7

> Aumento da permeabilidade vascular

• ​Aumento do hematócrito
• Lipotímia, hipotensão postural → sempre aferir a PA deitado, sentado e em pé
• Derrames cavitários: ascite, DP…

> Disfunção orgânica leve

• Dor abdominal contínua ou à palpação
• Hepatomegalia > 2cm
• Vômitos persistentes / incoercíveis
• Letargia ou irritabilidade

> Destruição plaquetária: plaquetopenia

• Sangramento de mucosas: gengivorragia, epistaxe

Question 8

Quais são os SINAIS DE GRAVIDADE da dengue?

Answer 8

> Extravasamento plasmático GRAVE = CHOQUE

• ​PAS < 90mmHg ou PA convergente (∆PA < 20)
• Pulso fino e rpápido
• Perfusão ruim: extremidades frias, TEC > 2seg

> Disfunção orgânica GRAVE

• Encefalite
• Miocardite
• Hepatite: AST e ALT > 1.000

> Sangramento GRAVE

• Hematêmese/melena
• Sangramento SNC

Question 9

Dengue no 3º dia de evolução - como diagnosticar?

Answer 9

• ISOLAMENTO VIRAL durante a viremia (1 dia antes da febre até o sexto dia) → técnica PCR
• Antígeno NS1 até o 5º dia

Question 10

Dengue no 8º dia de evolução: como diagnosticar?

Answer 10

NÃO HÁ MAIS VIREMIA → utilizar método sorológico (ELISA) → a partir do 6º dia

Question 11

Quando solicitar testes diagnósticos para dengue?

Answer 11

• SEM epidemia: TODOS os casos suspeitos
• COM epidemia: apenas os casos graves

Question 12

Qual teste é mais específico para o diagnóstico de dengue?

Answer 12

ISOLAMENTO VIRAL

Question 13

Qual a conduta diante da dengue?

Answer 13

• NOTIFICAR (mesmo os casos suspeitos)
• Sintomáticos
• Classificar em grupos → direciona conduta
• Hidratação

Question 14

Como é a prova do laço em crianças?

Answer 14

• Insuflar manguito na média da PA
  
  • (PAS + PAD)/2
• Deixar insuflado por 3 minutos
• Desenhar quadrado 2,5cm na área com mais petéquias → contar
• ≥ 10 petéquias = PROVA POSITIVA

Question 15

Como é a prova do laço em adultos?

Answer 15

• Insuflar manguito na média da PA
  
  • (PAS + PAD)/2
• Deixar insuflado por 5 minutos
• Desenhar quadrado 2,5cm na área com mais petéquias → contar
• ≥ 20 petéquias = PROVA POSITIVA

Question 16

Quem é o grupo A na dengue?

Answer 16

Todos não B, não C, não D

Dengue simples

Question 17

Onde e como é o tratamento do paciente com dengue grupo A?

Answer 17

• AMBULATORIAL
• Hidratação VIA ORAL: 60 mL/kg/dia​
  
  • ​1/3 salina
  • 2/3 líquido livre
  • Manter por até 48h afebril
• RETORNAR se sinais de alarme

Question 18

Quem é dengue grupo B?

Answer 18

• Sangramento cutâneo: espontâneo ou prova do laço (+)
• Risco social
• Comorbidades
• Gestantes
• Idade: < 2 anos e > 65 anos

Question 19

Onde e como é o tratamento do paciente com dengue no grupo B?

Answer 19

• Atenção SECUNDÁRIA
• Solicitar hemograma = observação
• Iniciar hidratação oral: 60mL/kg/dia
  
  • 1/3 salina e 2/3 líquido livre
• Resultado do hemograma:
  
  • ​Ht normal: igual A
  • Ht > 50 homens e > 44 mulheres: GRUPO C!!!

Question 20

Quem é o paciente com dengue grupo C?

Answer 20

QUALQUER SINAL DE ALARME

Question 21

Onde e como é o tratamento de paciente com dengue grupo C?

Answer 21

• Tratamento HOSPITALAR (enfermaria)
• Hidratação ENDOVENOSA
  
  • ​20mL/kg em 2 horas
  • Repetir até 3x
  • Melhora → manter 25mL/kg em 6h
  • Sem melhora → GRUPO D

Question 22

Quem é o paciente com dengue grupo D?

Answer 22

QUALQUER SINAL DE GRAVIDADE

ou grupo C sem melhora após hidratação inicial

Question 23

Onde e como deve ser o tratamento de paciente com dengue grupo D?

Answer 23

• Leito de TERAPIA INTENSIVA
• Hidrtação IV
  
  • ​20mL/kg em 20 minutos; até 3x
  • Melhora → manutenção grupo C = 25mL/kg em 6h
  • Sem melhora?
    
    • CHAD, Plasma
    • Albumina
    • DVA

Question 24

Degue faz diagnóstico diferencial com 2 grupos de doenças (não as arboviroses)

Answer 24

• Doenças exantemáticas
• Gastroenterites

Question 25

Qual tipo de malária encontramos mais de um trofozoíto dentro de uma hemácia?

Answer 25

Malária por Plasmodium falciparum