Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
1
Q
Qual a alteração patogênica inicial que permite os eventos subsequentes na gênese da Endocardite bacteriana?
A
LESÃO no ENDOCÁRDIO
2
Q
Cite 3 fatores que predispõem à lesão endocárdica e endocardite
Qual o principal?
A
- Uso de drogas INTRAVENOSAS
- Próteses valvares → O PRINCIPAL
- Caridopatia estrutural → prolapso de valva mitral
3
Q
Quais as fases da patogenia da endocardite bacteriana?
A
1) LESÃO Endocárdica
2) Formação de TROMBOS
(Endocardite Trombótica Não Bacteriana)
3) Bacteremia
ENDOCARDITE BACTERIANA
4
Q
Quais os principais agentes da endocardite que acometem uma valva nativa?
A
- Staphylococcus → O PRINCIPAL
- Streptococcus
- Enterococcus
5
Q
Qual a valva mais acometida na endocardite?
A
MITRAL
6
Q
Qual a ordem de acometimento das outras valvas na endocardite?
A
2) Aórtica
3) Mitro-Aórtica
4) Válvulas à direita
7
Q
Qual a válvula mais acometida por endocardite em usuário de droga IV?
A
TRICÚSPIDE
8
Q
Quais as bactérias associadas comum quadro subagudo (insidioso) de endocardite?
A
- Streptococcus viridans → O MAIS COMUM
- Enterococcus faecalis → 2º
- Streptococcus gallolyticus ou bovis
9
Q
Quala a bactéria mais envolvida em um quadro AGUDO (toxemiante) de endocardite?
Em quem é mais comum?
A
Staphylococcus aureus
Mais comum em usuários de droga IV
10
Q
Quais as peculiaridades da endocardite em usuário de droga IV?
A
- Mais em valva TRICÚSPIDE
- Maioria SEM SOPROS
- Possibilidade de MRSA
11
Q
Qual o ∆t usado para raciocínio nas valvas protéticas?
A
2 MESES
1 ANO
12
Q
Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com < 2 meses de cx?
A
GERMES HOSPITALARES
- Staphylococcus coagulase negativo
- Staphylococcus aureus
Possuem MAIOR TAXA DE RESISTÊNCIA
13
Q
Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com > 1 ano de cx?
A
IGUAIS À ENDOCARDITE DE VALVA NATIVA
- Streptococcus viridans
- Enterococcus faecalis
- Streptococcus gallolyticus
- Staphylococcus aureus
14
Q
Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com > 2 meses e < 1 ano de cx?
A
MISTURA DE GERMES HOSPITALARES E GERMES DE VALVA NATIVA
15
Q
Hemocultura na pesquisa de endocardite veio positiva para Streptococcus gallolyticus
O QUE FAZER?
A
INVESTIGAR PATOLOGIA ESTRUTURAL INTESITAL
Solicitar COLONOSCOPIA
Associado a neoplasia colorretal, pólipos, DIIs
16
Q
Outros 2 grupos de germes envovlidos em endocardie de curso subagudo?
A
Grupo HACEK
Fungos
17
Q
Qual o sinal/sintoma mais frequente na endocardite?
A
FEBRE
Presente em 90% dos casos
18
Q
Como posso estabelecer o diagnóstico de endocardite pelos critérios de Duke?
(quantos devo preencher?)
A
2 MAIORES ou
1 MAIOR + 3 menores ou
5 menores
19
Q
Quais são os critérios maiores de Duke?
A
1) HEMOCULTURA
- Agentes típicos em 2 amostras colhidas em momentos e sítios diferentes
- Hemoculturas persistentemtne positivas
- Coxiella burnetti: 1 HMC ou sorolgia
2) ECOCARDIOGRAMA
- Vegetação
- Abscesso
- Deiscência de cordoalha
- Nova regurgitação valvar
20
Q
Quais os critérios menores de Duke?
(não especificar os fenômenos)
A
OS 5 Fs
1) Fator de risco: predisposição/drogas IV
2) Febre ≥ 38ºC
3) Fenômenos Vasculares
4) Fenômenos Imunológicos
5) Faltou uma: HMC que não preenche critério maior
21
Q
Quais são os fenômenos vasculares dos critérios de Duke?
A
- Embolia arterial
- Embolia pulmonar séptica
- Aneurisma micótico (embolia dos vasa vasorum)
- Hemorragia intracraniana
- Petéquias conjuntivais
- Manchas de Janeway
22
Q
Quais são os fenômenos imunológicos dos critérios de Duke?
A
- Manchas de Roth
- Fator reumatóide (+)
- GNDA → síndrome nefrítica
- Nódulos de Osler
23
Q
Qual é o tratamento da endocardite bacteriana de VALVA NATIVA?
Quais germes são cobertos por cada ATB?
A
PENICILINA → Streptococcus
OXACILINA → Staphylococcus
GENTAMICINA → Enterococcus
INTRAVENOSO POR 4 - 6 SEMANAS
24
Q
Qual é o tratamento da endocardite bacteriana em USUÁRIO DE DROGA IV?
Quais germes são cobertos por cada ATB?
A
VANCOMICINA → Streptococcus e Staphylococcus potencialmente resistentes
GENTAMICINA → Enterococcus
INTRAVENOSO POR 4 - 6 SEMANAS
25
Qual é o tratamento da endocardite bacteriana em **VALVA PROTÉTICA?**
Quais germes são cobertos por cada ATB?
Quanto tempo?
PARA **VÁLVULAS INSERIDAS HÁ \< 1 ANO!!**
* **VANCOMICINA →** Staphylococcus epidermidis (coagulase neg) e Staphylococcus *aureus*
* **GENTAMICINA →** *Enterococcus faecalis*
* **RIFAMPICINA →** ação sinérgica **no meta**
**VIA INTRAVENOSA POR 4 - 6 SEMANAS**
**ATENÇÃO:** Para as válvulas implantadas há mais de 1 ano, o tratamento é igual endocarite de valva nativa
26
O que devo ter para indicar profilaxia para endocardite bacteriana?
(no geral, sem especificar)
**PROCEDIMENTO DE RISCO**
**+**
**PACIENTE DE RISCO**
27
Quais são os procedimentos considerados **de risco para endocardite bacteriana?**
(fazem bacteremia importante)
* Procedimentos em gengiva
* Procedimentos dentais em **região periapical** (ex. extração)
* Procedimento com **perfuração de mucosa oral ou respiratória**
28
Que **pacientes de risco para endocardite bacteriana?**
* **Prótese valvar**
* **Endocardite prévia**
* Cardiopatia cianótica não reparada
* Reparo parcial de cardiopatia congênita
* \< 6 meses após reparo completo de cardiopatia congênita
* Transplantados cardíacos que desenvolveram valvopatias
29
Como é feita a profilaxia ATB da endocardite bacteriana?
## Footnote
**AMOXICILINA 2g VO 1h antes do procedimento**
30
Profilaxia da Endocardite Bacteriana em paciente incapaz de ingesta oral?
* Ampicilina 2g
* Cefazolina
* Ceftriaxona
31
Profilaxia da Endocardite Bacteriana em paciente **alérgico a beta-lactâmicos**?
* Clincamicina (VO, IM ou IV)
* Azitromicina ou Claritromicina VO
32
Qual a principal causa de óbito na endocardite bacteriana?
## Footnote
**ICC por lesão valvar!**
33
Quando indicar **CIRURGIA VALVAR na Endocardite Bacteriana?**
* ICC com disfunção mitral/aórtica
* Endocardite em prótese instável
* Endocardite **fúngica ou agente resistente**
* Manutenção da febre ou bacteremia por \> 5 a 7 dias
* Vegetações móveis \> 10mm
**OBS:** Geralmente é uma valvoPLASTIA e não ua substituição
34
Qual o principal agente envolvido em **TODOS** os tipos de ITU?
## Footnote
***Escherichia coli***
35
Como definir **bacteriúria assintomática?**
Pacientes **assintomáticos com URINOCULTURA** mostrando:
* **≥ 105 UFC/mL →** urina jato médio
* **≥ 102 UFC/mL →** cateterização vesical
36
Quando tratar bacteriúria assintomática?
* **GESTANTES**
* Pacientes que irão realizar **procedimentos urológicos invasivos**
_HARRISON_ - pode haver benefício em:
* Transplantados renais
* Neutropênicos
37
Qual a característica IMPORTANTE da cistite, além dos sintomas irritativos, que a diferencia de pielonefrite?
## Footnote
**AUSÊNCIA DE FEBRE / sintomas sistêmicos**
38
Qual a primeira escolha terapêutica para **CISTITE** segundo o **MINISTÉRIO DA SAÚDE?**
## Footnote
**FOSFOMICINA 3g dose única**
39
Qual a **segunda escolha** terapêutica para **CISTITE** segundo o **MINISTÉRIO DA SAÚDE?**
(quanto tempo?)
**QUINOLONA (ciprofloxacino / norfloxacino)**
**por 3 dias**
40
Quando **prolongar** tratamento da **cistite?**
por quanto tempo?
* Cistite **recorrente**
* Cistite em **homens**
Tratar **durante 7 dias**
41
Quando tratar candidúria assintomática?
**COMUM** em pacientes com **SVD**, especilamente nos diabéticos, tratados com ATB amplos, internados em CTI
Geralmente, recomenda-se NÃO TRATAR, **exceto:**
* Neutropênicos
* Instabilidade clínica
* Manipulação urológica
* RN com baixo peso
42
Como tratar candidúria?
## Footnote
**Fluconazol 200 - 400mg por 14 dias**
43
Urina de coloração roxa
Pensar em...
Infecção urinária por **gram-negativos**
***Proteus, Providencia, Klebsiella***
44
O que é uma **pielonefrite NÃO COMPLICADA?**
Pielonefrite em indivíduo com trato urinário NORMAL (anatômica e neurologicamente)
45
O que define uma **pielonefrite COMPLICADA?**
Pielonefrite em pacientes com:
* Catéter urinário
* C**álculo urinário**
* Outras anormalidades estruturais/funcionais do trato urinário
* **Complicações →** abscesso, pielonefrite enfisematosa, necrose de papila...
**ALGUMAS REFERÊNCIAS**
* Do **sexo masculino**
* **Gestantes**
* Crianças
* Hospitalizados
46
Qual o sexo mais acometido por pielonefrite?
Em toda faixa etária?
SEXO FEMININO entre 1-50 anos
**PERÍODO NEONATAL: Meninos** tem mais
**\> 50 anos:** igual entre os sexos
47
Fatores de risco para ITU
* História de ITU prévia
* Sexo feminino, atividade sexual, menopausa, uso de diafragma com espermicida
* Anormalidades funcionais ou anatômicas do trato urinário
* **Instrumentação urinária**
* **DM e imunossupressão**
* **Gravidez**
48
Qual a principal via de contaminação renal
## Footnote
**Via ascendente, a partir da uretra**
49
Que germe é o mais comum na pielonefrite complicada?
Pensar em mais algum outro?
***Escherichia coli*** → **É SEMPRE A MAIS COMUM**
**OUTROS IMPORTANTES**
* *Pseudomonas aeruginosa*
* *Enterobacter* spp.
* *Enterobacteriaciae*
* Fungos
50
Que sintoma é muito importante na pielonefrite e a diferencia da cisitite?
## Footnote
**FEBRE e outros sinais de acometimento sistêmico**
51
Suspeita de pielonefrite → que exames são OBRIGATÓRIOS?
* Análise de urina com bacterioscopia por gram
* Pesquisa de piúria
* Cultura de urina + TSA
* Hemocultura + TSA
52
Que achado no EAS **deve estar presente** na pielonefrite?
## Footnote
**PIÚRIA!**
53
Quando solicitar exame de imagem na pielonefrite?
Qual exame?
**TC DE VIAS URINÁRIAS**
* Dúvida diagnóstica
* Falha do tratamento
* Suspeita de abscesso ou obstrução
54
Se optar por tratamento ambulatorial da pielonefrite → que ATB escolher?
* LEVOFLOXACINO 500 - 750 mg 1x/dia
* CIPROFLOXACINO 500mg 2x ou 1000mg XR 1x
55
Se optar por tratamento parenteral da pielonefrite **NÃO COMPLICADA** → que ATB?
* **Ceftriaxone 1g 1x/dia**
* Ciprofloxacino 400mg 2x/dia
* Levofloxacino 750 mg 1x/dia
56
Qual o tratamento da pielonefrite complicada?
**HOSPITALAR**
* **Piperacilina + Tazobactam** 3,375g 6/6h
* Cefepime 1g 12/12h
* Meropenem 1g 8/8h
* Imipenem 500mg 6/6h
57
Que drogas devemos evitar para o tratamento de ITU na **gestante?**
QUINOLONAS e SULFONAMIDAS
58
Suspeita forte de Endocardite, mas hemoculturas persistetemente negativar → PENSAR EM...
* Microorganismos do grupo **HACEK**
* Fungos
* Microorganismos menos virulentos
59
Bacteremia documentada por ***Staphylococcus aureus***
QUE EXAME SOLICITAR?
**ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO**
Pode fazer endocardite MESMO SEM LESÃO ENDOTELIAL PRÉVIA
60
Quais os achados deste exame?
No que pensamos?
* Nefrograma estriado
* Espessamento da fáscia de Gerota
* Aumento do volume do rim E
**PIELONEFRITE**
61
Causas de necrose de papila?
* Pielonefrite grave
* Anemia falciforme
* Uso abusivo de AINEs
* DM
* Etilismo
* Doença vascular obstrutiva
62
Que doença está associada a necrose de papila e à pielonefrite enfisematosa?
## Footnote
**DIABETES MELLITUS**
63
Quando indicada profilaxia contínua para ITU?
Que esquema?
**ITU de repetição (\> 2 episódios ao ano) ou fatores predisponentes (ex. cálculo)**
* Nitrofuratoína 100mg/dia
* SMX-TMP 400+80mg/dia
* Norfloxacino 400mg/dia
64
O que é isto?
Como é a dor?
Que local histológico está acometido?
**ERISIPELA**
Dor mais intensa
Derme superficial
65
Qual o germe mais envolvido?
Qual o tratamento?
***Streptococcus pyogenes***
**PENICILINA G CRISTALINA**
66
O que é isto?
Como é a dor?
Que local histológico está acometido?
**CELULITE**
Dor moderada
Tecido celular subcutâneo
67
Que germes envolvidos?
Qual o tratamento?
***Staphylococcus aureus***
***Streptococcus pyogenes***
**Tto: OXACILINA** ou **CEFALOSPORINA 1ª (Cefalexina, cefazolina)**
68
O que é isso?
Que germes cobrir?
Qual tratamento?
**Celulite em PÉ DIABÉTICO**
Cobrir também **gram negativo e anaeróbios**
Opções: **Amoxicilina + Clavulanato**
**Ciprofloxacina + Clindamicina**
69
O que é isso?
Que germes mais envolvidos?
Tratamento?
**IMPETIGO CROTOSO**
**Staphylococcus aureus \>\> Streptococcus pyogenes**
**Poucas lesões:** Mupirocina ou Retapamulim
70
O que é isso?
Que germe?
Tratamento?
**IMPETIGO CROSTOSO DISSEMINADO**
Os mesmos: **S. aureus e S. pyogenes**
**Muitas lesões: CEFALEXINA 10 dias**
71
O que é isso?
Que germe?
Tratamento?
**IMPETIGO BOLHOSO**
**Mais S. aureus**
**Cefalexina**
72
Qual a principal complicação desta condição?
## Footnote
**GLOMERULONEFRITE PÓS ESTREPTOCÓCICA**
73
O que é isso?
Que germe e subtipo?
Qual o mecanismo?
Síndrome da pele escaldada estafilocócica
Staphylococcus aureus fagotipo II → produção de toxinas esfoliativas
74
Onde está a infecção na síndrome da pele escaldada?
NÃO ESTÁ NA PELE → sofre efeito da toxina produzda à distância
Geralmente na faringe ou conjuntiva
75
Qual o tratamento?
Curativos + cuidados para prevenção de infecção secundária
**ERRADICAR A COLONIZAÇÃO POR S. AUREUS: OXACILINA + Clindamicina** (para neutralizar as toxinas)
76
Qual importante diagnóstico diferencial?
**NECRÓLISE EPIDERMOIDE TÓXICA**
mais em adultos, geralmente medicamentosa, acomete mucosas, bolhas mais tensas (clivagem mais profunda)
77
O que é isso?
Qual o agente?
Tratamento?
**Foliculite**
***Staphylococcus aureus***
RESOLVE EM \< 5 dias: compressas quentes
Máximo ATB tópico
78
O que é?
Agente?
FURÚNCULO
***Staphylococcus aureus***
79
Quando usar ATB sistêmico para furunculose?
Qual ATB?
* Lesões perinasais ou intranasais
* Lesões CAE
* Lesões grandes e recorrentes
* Lesões com celulite ao redur
* Sem resposta a cuidados locais
**CEFALEXINA ou CLINDAMICINA**
80
Quando drenar um furúnculo?
* Grandes, \>3cm celulite ao redor
* Carbúnculos
* Lesões em face
+ ATB: cefalexina, clindamicina..
81
O que fazer para previnir furunculose recorrente?
Qual o fator de risco?
FR: Colonização das narinas pelo **S. aureus**
Mupirocina ou bacitracina intranasal durante os primeiros 5 dias de cada mês
82
O que é isso?
**CARBÚNCULO**
São furúnculos que se somaram formando uma grande lesão
83
O que é isso?
Que germe?
Tratamento?
**ECTIMA**
(faz uma lesão profunda, deixa uma cicatriz com crosta aderente)
**Staphylo aureus e Streptococcus pyogenes**
**CEFALEXINA 10 DIAS**
84
O que é isso?
Que germe?
Tratamento
## Footnote
**HIDRADENITE SUPURATIVA**
**Staphylococcus aureus**
**DRENAGEM.**
85
O que é isso?
Germe?
Tratamento?
**FASCIÍTE NECROTIZANTE**
**POLIMICROBIANA**
ABORDAGEM CIRÚRGICA PRECOCE → debridar tecidos desvitalizados
**ATB Amplo espectro: Piperacilina+Tazobactam**
**+ Cipro** em caso de sepse
86
Fasciíte necrotizante com gás e muito odor
Que agente?
## Footnote
**Clostridium perfingens**
87
Qual a principal via de infecção na osteomielite?
Quem acomete? Como é a evolução temporal?
**CONTIGUIDADE**
Mais comum em adultos, evolução crônica
88
Como é a ostemolielite em crianças?
Origem da infecção?
Que parte do osso?
Evolução temporal?
Via de disseminação **HEMATOGÊNICA**
Acomete **metáfise de ossos longos**
Quadro AGUDO e toxemiante
89
Qual o principal sítio de osteomielite em adultos?
## Footnote
**VÉRTEBRAS**
90
Qual o principal agente envolvido na osteomielite?
## Footnote
**Staphylococcus aureus**
91
Osteomielite em paciente falcêmico → lembrar de que germe?
## Footnote
**Salmonella**
92
Osteomielite após trauma penetrante no pé - lembrar de que germe?
## Footnote
**Pseudomonas aeruginosa**
93
Quais os exames mais sensíveis para o dx de osteomielite?
## Footnote
**CINTILOGRAFIA**
**RESSONÂNCIA MAGNÉTICA**
94
Qual exame de maior acurácia no dx de osteomiliite
## Footnote
**RESSONÂNCIA**
95
Como é o tratamento da osteomielite?
**PARENTERAL**
**Oxacilina ou Cefazolina ou Vancomicina**
Paciente com anemia falciforme → **CEFTRIAXONA**
**Duração: 4 - 6 semanas**
**VERTEBRAL: 6 - 8 semanas**
96
Como definir **FEBRE DE ORIGEM OBSCURA?**
* Febre \> 38,3ºC em pelo menos 2 ocasiões
* Duração ≥ 3 semanas
* Sem imunocomprometimento
* Diagnóstico inceerto após investigação com anamnese, EF, labs:
97
F.O.O. clássica?
Diagnóstico indefinido após 3 consultas ambulatoriais ou 3 dias no hospital ou1 semana ade investigação ambulatorial criteriosa e invasiva
98
Quais os 3 grandes grupos de causas de FOO?
Qual o principal?
* **Infecciosas**
* **Neoplásicas**
* **Inflamatórias não infecciosas**
99
Que doenças infecciosas devem ser consideradas no dx de FOO?
* TB Extra-pulmonar
* Abscessos intra-abdominais
* Abscessos renais, retroperitoneais ou paraespinhais
* Abscessos dentários
* Osteomielite
* Endocardite infecciosa
* Prostatite
* Sinusite
* Colangite
* Histoplasmose, criptocococse
* Malária
100
Qual o grande grupo de causas de FOO em idosos? Dentro dele, qual a principa, causa?
## Footnote
INFLAMATÓRIAS NÃO INFECCIOSAS
Principal: **Arterite de Células Gigantes**
101
Qual medicamento sempre lembrar como causa de febre?
## Footnote
**FENITOÍNA**
102
Quais as causa de abscesso hepático piogênico?
Delas, qual a mais comum?
* Doenças da via biliar: **colecistite, colangite → MAIS COMUM**
* Embolia séptica
* Idiopática
103
Como é a microbiologia do absceso hepático piogênico?
**POLIMICROBIANA com gram neg. e anaeróbios**
OS MAIS ISOLADOS:
* Escherichia coli
* Klebsiella pneumoniae
* Staphylococcus aureus se embolia séptica
104
Qual é a prinicipal apresentação da F.O.O?
Como é o quadro clássico?
FEBRE e mais nada
**Quadro CLÁSSICO:**
* Febre
* Dor em hipocôndiro direito
* Icterícia
DE EVOLUÇÃO ARRASTADA...
105
Qual é o melhor exame para investigar abscesso hepático?
## Footnote
**RESSONÂNCIA**
106
Qual diagnóstico diferencial IMPORTANTE do abscesso hepático piogênico?
## Footnote
**ABSCESSO AMEBIANO**
107
Qual o tratamento do abscesso hepático piogênico?
**DRENAGEM** (prefencialmente percutânea guiada por imagem, com inserção de cateter)
+
**ANTIBIOTICOTERAPIA**
* Ampicilina + Sulbactam **ou**
* Ceftriaxona + Metronidazol **ou**
* Ciprofloxacino + Metronidazol
