Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
Qual a alteração patogênica inicial que permite os eventos subsequentes na gênese da Endocardite bacteriana?
LESÃO no ENDOCÁRDIO
Cite 3 fatores que predispõem à lesão endocárdica e endocardite
Qual o principal?
- Uso de drogas INTRAVENOSAS
- Próteses valvares → O PRINCIPAL
- Caridopatia estrutural → prolapso de valva mitral
Quais as fases da patogenia da endocardite bacteriana?
1) LESÃO Endocárdica
2) Formação de TROMBOS
(Endocardite Trombótica Não Bacteriana)
3) Bacteremia
ENDOCARDITE BACTERIANA
Quais os principais agentes da endocardite que acometem uma valva nativa?
- Staphylococcus → O PRINCIPAL
- Streptococcus
- Enterococcus
Qual a valva mais acometida na endocardite?
MITRAL
Qual a ordem de acometimento das outras valvas na endocardite?
2) Aórtica
3) Mitro-Aórtica
4) Válvulas à direita
Qual a válvula mais acometida por endocardite em usuário de droga IV?
TRICÚSPIDE
Quais as bactérias associadas comum quadro subagudo (insidioso) de endocardite?
- Streptococcus viridans → O MAIS COMUM
- Enterococcus faecalis → 2º
- Streptococcus gallolyticus ou bovis
Quala a bactéria mais envolvida em um quadro AGUDO (toxemiante) de endocardite?
Em quem é mais comum?
Staphylococcus aureus
Mais comum em usuários de droga IV
Quais as peculiaridades da endocardite em usuário de droga IV?
- Mais em valva TRICÚSPIDE
- Maioria SEM SOPROS
- Possibilidade de MRSA
Qual o ∆t usado para raciocínio nas valvas protéticas?
2 MESES
1 ANO
Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com < 2 meses de cx?
GERMES HOSPITALARES
- Staphylococcus coagulase negativo
- Staphylococcus aureus
Possuem MAIOR TAXA DE RESISTÊNCIA
Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com > 1 ano de cx?
IGUAIS À ENDOCARDITE DE VALVA NATIVA
- Streptococcus viridans
- Enterococcus faecalis
- Streptococcus gallolyticus
- Staphylococcus aureus
Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com > 2 meses e < 1 ano de cx?
MISTURA DE GERMES HOSPITALARES E GERMES DE VALVA NATIVA
Hemocultura na pesquisa de endocardite veio positiva para Streptococcus gallolyticus
O QUE FAZER?
INVESTIGAR PATOLOGIA ESTRUTURAL INTESITAL
Solicitar COLONOSCOPIA
Associado a neoplasia colorretal, pólipos, DIIs
Outros 2 grupos de germes envovlidos em endocardie de curso subagudo?
Grupo HACEK
Fungos
Qual o sinal/sintoma mais frequente na endocardite?
FEBRE
Presente em 90% dos casos
Como posso estabelecer o diagnóstico de endocardite pelos critérios de Duke?
(quantos devo preencher?)
2 MAIORES ou
1 MAIOR + 3 menores ou
5 menores
Quais são os critérios maiores de Duke?
1) HEMOCULTURA
- Agentes típicos em 2 amostras colhidas em momentos e sítios diferentes
- Hemoculturas persistentemtne positivas
- Coxiella burnetti: 1 HMC ou sorolgia
2) ECOCARDIOGRAMA
- Vegetação
- Abscesso
- Deiscência de cordoalha
- Nova regurgitação valvar
Quais os critérios menores de Duke?
(não especificar os fenômenos)
OS 5 Fs
1) Fator de risco: predisposição/drogas IV
2) Febre ≥ 38ºC
3) Fenômenos Vasculares
4) Fenômenos Imunológicos
5) Faltou uma: HMC que não preenche critério maior
Quais são os fenômenos vasculares dos critérios de Duke?
- Embolia arterial
- Embolia pulmonar séptica
- Aneurisma micótico (embolia dos vasa vasorum)
- Hemorragia intracraniana
- Petéquias conjuntivais
- Manchas de Janeway
Quais são os fenômenos imunológicos dos critérios de Duke?
- Manchas de Roth
- Fator reumatóide (+)
- GNDA → síndrome nefrítica
- Nódulos de Osler
Qual é o tratamento da endocardite bacteriana de VALVA NATIVA?
Quais germes são cobertos por cada ATB?
PENICILINA → Streptococcus
OXACILINA → Staphylococcus
GENTAMICINA → Enterococcus
INTRAVENOSO POR 4 - 6 SEMANAS
Qual é o tratamento da endocardite bacteriana em USUÁRIO DE DROGA IV?
Quais germes são cobertos por cada ATB?
VANCOMICINA → Streptococcus e Staphylococcus potencialmente resistentes
GENTAMICINA → Enterococcus
INTRAVENOSO POR 4 - 6 SEMANAS
Qual é o tratamento da endocardite bacteriana em VALVA PROTÉTICA?
Quais germes são cobertos por cada ATB?
Quanto tempo?
PARA VÁLVULAS INSERIDAS HÁ < 1 ANO!!
- VANCOMICINA → Staphylococcus epidermidis (coagulase neg) e Staphylococcus aureus
- GENTAMICINA → Enterococcus faecalis
- RIFAMPICINA → ação sinérgica no meta
VIA INTRAVENOSA POR 4 - 6 SEMANAS
ATENÇÃO: Para as válvulas implantadas há mais de 1 ano, o tratamento é igual endocarite de valva nativa
O que devo ter para indicar profilaxia para endocardite bacteriana?
(no geral, sem especificar)
PROCEDIMENTO DE RISCO
+
PACIENTE DE RISCO
Quais são os procedimentos considerados de risco para endocardite bacteriana?
(fazem bacteremia importante)
- Procedimentos em gengiva
- Procedimentos dentais em região periapical (ex. extração)
- Procedimento com perfuração de mucosa oral ou respiratória
Que pacientes de risco para endocardite bacteriana?
- Prótese valvar
- Endocardite prévia
- Cardiopatia cianótica não reparada
- Reparo parcial de cardiopatia congênita
- < 6 meses após reparo completo de cardiopatia congênita
- Transplantados cardíacos que desenvolveram valvopatias
Como é feita a profilaxia ATB da endocardite bacteriana?
AMOXICILINA 2g VO 1h antes do procedimento
Profilaxia da Endocardite Bacteriana em paciente incapaz de ingesta oral?
- Ampicilina 2g
- Cefazolina
- Ceftriaxona
Profilaxia da Endocardite Bacteriana em paciente alérgico a beta-lactâmicos?
- Clincamicina (VO, IM ou IV)
- Azitromicina ou Claritromicina VO
Qual a principal causa de óbito na endocardite bacteriana?
ICC por lesão valvar!
Quando indicar CIRURGIA VALVAR na Endocardite Bacteriana?
- ICC com disfunção mitral/aórtica
- Endocardite em prótese instável
- Endocardite fúngica ou agente resistente
- Manutenção da febre ou bacteremia por > 5 a 7 dias
- Vegetações móveis > 10mm
OBS: Geralmente é uma valvoPLASTIA e não ua substituição
Qual o principal agente envolvido em TODOS os tipos de ITU?
Escherichia coli
Como definir bacteriúria assintomática?
Pacientes assintomáticos com URINOCULTURA mostrando:
- ≥ 105 UFC/mL → urina jato médio
- ≥ 102 UFC/mL → cateterização vesical
Quando tratar bacteriúria assintomática?
- GESTANTES
- Pacientes que irão realizar procedimentos urológicos invasivos
HARRISON - pode haver benefício em:
- Transplantados renais
- Neutropênicos
Qual a característica IMPORTANTE da cistite, além dos sintomas irritativos, que a diferencia de pielonefrite?
AUSÊNCIA DE FEBRE / sintomas sistêmicos
Qual a primeira escolha terapêutica para CISTITE segundo o MINISTÉRIO DA SAÚDE?
FOSFOMICINA 3g dose única
Qual a segunda escolha terapêutica para CISTITE segundo o MINISTÉRIO DA SAÚDE?
(quanto tempo?)
QUINOLONA (ciprofloxacino / norfloxacino)
por 3 dias
Quando prolongar tratamento da cistite?
por quanto tempo?
- Cistite recorrente
- Cistite em homens
Tratar durante 7 dias
Quando tratar candidúria assintomática?
COMUM em pacientes com SVD, especilamente nos diabéticos, tratados com ATB amplos, internados em CTI
Geralmente, recomenda-se NÃO TRATAR, exceto:
- Neutropênicos
- Instabilidade clínica
- Manipulação urológica
- RN com baixo peso
Como tratar candidúria?
Fluconazol 200 - 400mg por 14 dias
Urina de coloração roxa
Pensar em…
Infecção urinária por gram-negativos
Proteus, Providencia, Klebsiella
O que é uma pielonefrite NÃO COMPLICADA?
Pielonefrite em indivíduo com trato urinário NORMAL (anatômica e neurologicamente)
O que define uma pielonefrite COMPLICADA?
Pielonefrite em pacientes com:
- Catéter urinário
- Cálculo urinário
- Outras anormalidades estruturais/funcionais do trato urinário
- Complicações → abscesso, pielonefrite enfisematosa, necrose de papila…
ALGUMAS REFERÊNCIAS
- Do sexo masculino
- Gestantes
- Crianças
- Hospitalizados
Qual o sexo mais acometido por pielonefrite?
Em toda faixa etária?
SEXO FEMININO entre 1-50 anos
PERÍODO NEONATAL: Meninos tem mais
> 50 anos: igual entre os sexos
Fatores de risco para ITU
- História de ITU prévia
- Sexo feminino, atividade sexual, menopausa, uso de diafragma com espermicida
- Anormalidades funcionais ou anatômicas do trato urinário
- Instrumentação urinária
- DM e imunossupressão
- Gravidez
Qual a principal via de contaminação renal
Via ascendente, a partir da uretra
Que germe é o mais comum na pielonefrite complicada?
Pensar em mais algum outro?
Escherichia coli → É SEMPRE A MAIS COMUM
OUTROS IMPORTANTES
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterobacter spp.
- Enterobacteriaciae
- Fungos
Que sintoma é muito importante na pielonefrite e a diferencia da cisitite?
FEBRE e outros sinais de acometimento sistêmico
Suspeita de pielonefrite → que exames são OBRIGATÓRIOS?
- Análise de urina com bacterioscopia por gram
- Pesquisa de piúria
- Cultura de urina + TSA
- Hemocultura + TSA
Que achado no EAS deve estar presente na pielonefrite?
PIÚRIA!
Quando solicitar exame de imagem na pielonefrite?
Qual exame?
TC DE VIAS URINÁRIAS
- Dúvida diagnóstica
- Falha do tratamento
- Suspeita de abscesso ou obstrução
Se optar por tratamento ambulatorial da pielonefrite → que ATB escolher?
- LEVOFLOXACINO 500 - 750 mg 1x/dia
- CIPROFLOXACINO 500mg 2x ou 1000mg XR 1x
Se optar por tratamento parenteral da pielonefrite NÃO COMPLICADA → que ATB?
- Ceftriaxone 1g 1x/dia
- Ciprofloxacino 400mg 2x/dia
- Levofloxacino 750 mg 1x/dia
Qual o tratamento da pielonefrite complicada?
HOSPITALAR
- Piperacilina + Tazobactam 3,375g 6/6h
- Cefepime 1g 12/12h
- Meropenem 1g 8/8h
- Imipenem 500mg 6/6h
Que drogas devemos evitar para o tratamento de ITU na gestante?
QUINOLONAS e SULFONAMIDAS
Suspeita forte de Endocardite, mas hemoculturas persistetemente negativar → PENSAR EM…
- Microorganismos do grupo HACEK
- Fungos
- Microorganismos menos virulentos
Bacteremia documentada por Staphylococcus aureus
QUE EXAME SOLICITAR?
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO
Pode fazer endocardite MESMO SEM LESÃO ENDOTELIAL PRÉVIA
Quais os achados deste exame?
No que pensamos?
- Nefrograma estriado
- Espessamento da fáscia de Gerota
- Aumento do volume do rim E
PIELONEFRITE
Causas de necrose de papila?
- Pielonefrite grave
- Anemia falciforme
- Uso abusivo de AINEs
- DM
- Etilismo
- Doença vascular obstrutiva
Que doença está associada a necrose de papila e à pielonefrite enfisematosa?
DIABETES MELLITUS
Quando indicada profilaxia contínua para ITU?
Que esquema?
ITU de repetição (> 2 episódios ao ano) ou fatores predisponentes (ex. cálculo)
- Nitrofuratoína 100mg/dia
- SMX-TMP 400+80mg/dia
- Norfloxacino 400mg/dia
O que é isto?
Como é a dor?
Que local histológico está acometido?
ERISIPELA
Dor mais intensa
Derme superficial
Qual o germe mais envolvido?
Qual o tratamento?
Streptococcus pyogenes
PENICILINA G CRISTALINA
O que é isto?
Como é a dor?
Que local histológico está acometido?
CELULITE
Dor moderada
Tecido celular subcutâneo
Que germes envolvidos?
Qual o tratamento?
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Tto: OXACILINA ou CEFALOSPORINA 1ª (Cefalexina, cefazolina)
O que é isso?
Que germes cobrir?
Qual tratamento?
Celulite em PÉ DIABÉTICO
Cobrir também gram negativo e anaeróbios
Opções: Amoxicilina + Clavulanato
Ciprofloxacina + Clindamicina
O que é isso?
Que germes mais envolvidos?
Tratamento?
IMPETIGO CROTOSO
Staphylococcus aureus >> Streptococcus pyogenes
Poucas lesões: Mupirocina ou Retapamulim
O que é isso?
Que germe?
Tratamento?
IMPETIGO CROSTOSO DISSEMINADO
Os mesmos: S. aureus e S. pyogenes
Muitas lesões: CEFALEXINA 10 dias
O que é isso?
Que germe?
Tratamento?
IMPETIGO BOLHOSO
Mais S. aureus
Cefalexina
Qual a principal complicação desta condição?
GLOMERULONEFRITE PÓS ESTREPTOCÓCICA
O que é isso?
Que germe e subtipo?
Qual o mecanismo?
Síndrome da pele escaldada estafilocócica
Staphylococcus aureus fagotipo II → produção de toxinas esfoliativas
Onde está a infecção na síndrome da pele escaldada?
NÃO ESTÁ NA PELE → sofre efeito da toxina produzda à distância
Geralmente na faringe ou conjuntiva
Qual o tratamento?
Curativos + cuidados para prevenção de infecção secundária
ERRADICAR A COLONIZAÇÃO POR S. AUREUS: OXACILINA + Clindamicina (para neutralizar as toxinas)
Qual importante diagnóstico diferencial?
NECRÓLISE EPIDERMOIDE TÓXICA
mais em adultos, geralmente medicamentosa, acomete mucosas, bolhas mais tensas (clivagem mais profunda)
O que é isso?
Qual o agente?
Tratamento?
Foliculite
Staphylococcus aureus
RESOLVE EM < 5 dias: compressas quentes
Máximo ATB tópico
O que é?
Agente?
FURÚNCULO
Staphylococcus aureus
Quando usar ATB sistêmico para furunculose?
Qual ATB?
- Lesões perinasais ou intranasais
- Lesões CAE
- Lesões grandes e recorrentes
- Lesões com celulite ao redur
- Sem resposta a cuidados locais
CEFALEXINA ou CLINDAMICINA
Quando drenar um furúnculo?
- Grandes, >3cm celulite ao redor
- Carbúnculos
- Lesões em face
+ ATB: cefalexina, clindamicina..
O que fazer para previnir furunculose recorrente?
Qual o fator de risco?
FR: Colonização das narinas pelo S. aureus
Mupirocina ou bacitracina intranasal durante os primeiros 5 dias de cada mês
O que é isso?
CARBÚNCULO
São furúnculos que se somaram formando uma grande lesão
O que é isso?
Que germe?
Tratamento?
ECTIMA
(faz uma lesão profunda, deixa uma cicatriz com crosta aderente)
Staphylo aureus e Streptococcus pyogenes
CEFALEXINA 10 DIAS
O que é isso?
Que germe?
Tratamento
HIDRADENITE SUPURATIVA
Staphylococcus aureus
DRENAGEM.
O que é isso?
Germe?
Tratamento?
FASCIÍTE NECROTIZANTE
POLIMICROBIANA
ABORDAGEM CIRÚRGICA PRECOCE → debridar tecidos desvitalizados
ATB Amplo espectro: Piperacilina+Tazobactam
+ Cipro em caso de sepse
Fasciíte necrotizante com gás e muito odor
Que agente?
Clostridium perfingens
Qual a principal via de infecção na osteomielite?
Quem acomete? Como é a evolução temporal?
CONTIGUIDADE
Mais comum em adultos, evolução crônica
Como é a ostemolielite em crianças?
Origem da infecção?
Que parte do osso?
Evolução temporal?
Via de disseminação HEMATOGÊNICA
Acomete metáfise de ossos longos
Quadro AGUDO e toxemiante
Qual o principal sítio de osteomielite em adultos?
VÉRTEBRAS
Qual o principal agente envolvido na osteomielite?
Staphylococcus aureus
Osteomielite em paciente falcêmico → lembrar de que germe?
Salmonella
Osteomielite após trauma penetrante no pé - lembrar de que germe?
Pseudomonas aeruginosa
Quais os exames mais sensíveis para o dx de osteomielite?
CINTILOGRAFIA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Qual exame de maior acurácia no dx de osteomiliite
RESSONÂNCIA
Como é o tratamento da osteomielite?
PARENTERAL
Oxacilina ou Cefazolina ou Vancomicina
Paciente com anemia falciforme → CEFTRIAXONA
Duração: 4 - 6 semanas
VERTEBRAL: 6 - 8 semanas
Como definir FEBRE DE ORIGEM OBSCURA?
- Febre > 38,3ºC em pelo menos 2 ocasiões
- Duração ≥ 3 semanas
- Sem imunocomprometimento
- Diagnóstico inceerto após investigação com anamnese, EF, labs:
F.O.O. clássica?
Diagnóstico indefinido após 3 consultas ambulatoriais ou 3 dias no hospital ou1 semana ade investigação ambulatorial criteriosa e invasiva
Quais os 3 grandes grupos de causas de FOO?
Qual o principal?
- Infecciosas
- Neoplásicas
- Inflamatórias não infecciosas
Que doenças infecciosas devem ser consideradas no dx de FOO?
- TB Extra-pulmonar
- Abscessos intra-abdominais
- Abscessos renais, retroperitoneais ou paraespinhais
- Abscessos dentários
- Osteomielite
- Endocardite infecciosa
- Prostatite
- Sinusite
- Colangite
- Histoplasmose, criptocococse
- Malária
Qual o grande grupo de causas de FOO em idosos? Dentro dele, qual a principa, causa?
INFLAMATÓRIAS NÃO INFECCIOSAS
Principal: Arterite de Células Gigantes
Qual medicamento sempre lembrar como causa de febre?
FENITOÍNA
Quais as causa de abscesso hepático piogênico?
Delas, qual a mais comum?
- Doenças da via biliar: colecistite, colangite → MAIS COMUM
- Embolia séptica
- Idiopática
Como é a microbiologia do absceso hepático piogênico?
POLIMICROBIANA com gram neg. e anaeróbios
OS MAIS ISOLADOS:
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Staphylococcus aureus se embolia séptica
Qual é a prinicipal apresentação da F.O.O?
Como é o quadro clássico?
FEBRE e mais nada
Quadro CLÁSSICO:
- Febre
- Dor em hipocôndiro direito
- Icterícia
DE EVOLUÇÃO ARRASTADA…
Qual é o melhor exame para investigar abscesso hepático?
RESSONÂNCIA
Qual diagnóstico diferencial IMPORTANTE do abscesso hepático piogênico?
ABSCESSO AMEBIANO
Qual o tratamento do abscesso hepático piogênico?
DRENAGEM (prefencialmente percutânea guiada por imagem, com inserção de cateter)
+
ANTIBIOTICOTERAPIA
- Ampicilina + Sulbactam ou
- Ceftriaxona + Metronidazol ou
- Ciprofloxacino + Metronidazol
