Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards

1
Q

Qual a alteração patogênica inicial que permite os eventos subsequentes na gênese da Endocardite bacteriana?

A

LESÃO no ENDOCÁRDIO

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2
Q

Cite 3 fatores que predispõem à lesão endocárdica e endocardite

Qual o principal?

A
  • Uso de drogas INTRAVENOSAS
  • Próteses valvaresO PRINCIPAL
  • Caridopatia estrutural → prolapso de valva mitral
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3
Q

Quais as fases da patogenia da endocardite bacteriana?

A

1) LESÃO Endocárdica

2) Formação de TROMBOS

(Endocardite Trombótica Não Bacteriana)

3) Bacteremia

ENDOCARDITE BACTERIANA

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4
Q

Quais os principais agentes da endocardite que acometem uma valva nativa?

A
  • Staphylococcus → O PRINCIPAL
  • Streptococcus
  • Enterococcus
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5
Q

Qual a valva mais acometida na endocardite?

A

MITRAL

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6
Q

Qual a ordem de acometimento das outras valvas na endocardite?

A

2) Aórtica

3) Mitro-Aórtica

4) Válvulas à direita

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7
Q

Qual a válvula mais acometida por endocardite em usuário de droga IV?

A

TRICÚSPIDE

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8
Q

Quais as bactérias associadas comum quadro subagudo (insidioso) de endocardite?

A
  • Streptococcus viridans → O MAIS COMUM
  • Enterococcus faecalis → 2º
  • Streptococcus gallolyticus ou bovis
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9
Q

Quala a bactéria mais envolvida em um quadro AGUDO (toxemiante) de endocardite?

Em quem é mais comum?

A

Staphylococcus aureus

Mais comum em usuários de droga IV

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10
Q

Quais as peculiaridades da endocardite em usuário de droga IV?

A
  • Mais em valva TRICÚSPIDE
  • Maioria SEM SOPROS
  • Possibilidade de MRSA
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11
Q

Qual o ∆t usado para raciocínio nas valvas protéticas?

A

2 MESES

1 ANO

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12
Q

Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com < 2 meses de cx?

A

GERMES HOSPITALARES

  • Staphylococcus coagulase negativo
  • Staphylococcus aureus

Possuem MAIOR TAXA DE RESISTÊNCIA

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13
Q

Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com > 1 ano de cx?

A

IGUAIS À ENDOCARDITE DE VALVA NATIVA

  • Streptococcus viridans
  • Enterococcus faecalis
  • Streptococcus gallolyticus
  • Staphylococcus aureus
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14
Q

Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com > 2 meses e < 1 ano de cx?

A

MISTURA DE GERMES HOSPITALARES E GERMES DE VALVA NATIVA

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15
Q

Hemocultura na pesquisa de endocardite veio positiva para Streptococcus gallolyticus

O QUE FAZER?

A

INVESTIGAR PATOLOGIA ESTRUTURAL INTESITAL

Solicitar COLONOSCOPIA

Associado a neoplasia colorretal, pólipos, DIIs

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16
Q

Outros 2 grupos de germes envovlidos em endocardie de curso subagudo?

A

Grupo HACEK

Fungos

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17
Q

Qual o sinal/sintoma mais frequente na endocardite?

A

FEBRE

Presente em 90% dos casos

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18
Q

Como posso estabelecer o diagnóstico de endocardite pelos critérios de Duke?

(quantos devo preencher?)

A

2 MAIORES ou

1 MAIOR + 3 menores ou

5 menores

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19
Q

Quais são os critérios maiores de Duke?

A

1) HEMOCULTURA

  • Agentes típicos em 2 amostras colhidas em momentos e sítios diferentes
  • Hemoculturas persistentemtne positivas
  • Coxiella burnetti: 1 HMC ou sorolgia

2) ECOCARDIOGRAMA

  • Vegetação
  • Abscesso
  • Deiscência de cordoalha
  • Nova regurgitação valvar
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20
Q

Quais os critérios menores de Duke?

(não especificar os fenômenos)

A

OS 5 Fs

1) Fator de risco: predisposição/drogas IV

2) Febre ≥ 38ºC

3) Fenômenos Vasculares

4) Fenômenos Imunológicos

5) Faltou uma: HMC que não preenche critério maior

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21
Q

Quais são os fenômenos vasculares dos critérios de Duke?

A
  • Embolia arterial
  • Embolia pulmonar séptica
  • Aneurisma micótico (embolia dos vasa vasorum)
  • Hemorragia intracraniana
  • Petéquias conjuntivais
  • Manchas de Janeway
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22
Q

Quais são os fenômenos imunológicos dos critérios de Duke?

A
  • Manchas de Roth
  • Fator reumatóide (+)
  • GNDA → síndrome nefrítica
  • Nódulos de Osler
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23
Q

Qual é o tratamento da endocardite bacteriana de VALVA NATIVA?

Quais germes são cobertos por cada ATB?

A

PENICILINA → Streptococcus

OXACILINA → Staphylococcus

GENTAMICINA → Enterococcus

INTRAVENOSO POR 4 - 6 SEMANAS

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24
Q

Qual é o tratamento da endocardite bacteriana em USUÁRIO DE DROGA IV?

Quais germes são cobertos por cada ATB?

A

VANCOMICINA → Streptococcus e Staphylococcus potencialmente resistentes

GENTAMICINA → Enterococcus

INTRAVENOSO POR 4 - 6 SEMANAS​

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25
Qual é o tratamento da endocardite bacteriana em **VALVA PROTÉTICA?** Quais germes são cobertos por cada ATB? Quanto tempo?
PARA **VÁLVULAS INSERIDAS HÁ \< 1 ANO!!** * **VANCOMICINA →** Staphylococcus epidermidis (coagulase neg) e Staphylococcus *aureus* * **GENTAMICINA →** *Enterococcus faecalis* * **RIFAMPICINA →** ação sinérgica **no meta** **VIA INTRAVENOSA POR 4 - 6 SEMANAS** **ATENÇÃO:** Para as válvulas implantadas há mais de 1 ano, o tratamento é igual endocarite de valva nativa
26
O que devo ter para indicar profilaxia para endocardite bacteriana? (no geral, sem especificar)
**PROCEDIMENTO DE RISCO** **+** **PACIENTE DE RISCO**
27
Quais são os procedimentos considerados **de risco para endocardite bacteriana?** (fazem bacteremia importante)
* Procedimentos em gengiva * Procedimentos dentais em **região periapical** (ex. extração) * Procedimento com **perfuração de mucosa oral ou respiratória**
28
Que **pacientes de risco para endocardite bacteriana?**
* **Prótese valvar** * **Endocardite prévia** * Cardiopatia cianótica não reparada * Reparo parcial de cardiopatia congênita * \< 6 meses após reparo completo de cardiopatia congênita * Transplantados cardíacos que desenvolveram valvopatias
29
Como é feita a profilaxia ATB da endocardite bacteriana?
## Footnote **AMOXICILINA 2g VO 1h antes do procedimento**
30
Profilaxia da Endocardite Bacteriana em paciente incapaz de ingesta oral?
* Ampicilina 2g * Cefazolina * Ceftriaxona
31
Profilaxia da Endocardite Bacteriana em paciente **alérgico a beta-lactâmicos**?
* Clincamicina (VO, IM ou IV) * Azitromicina ou Claritromicina VO
32
Qual a principal causa de óbito na endocardite bacteriana?
## Footnote **ICC por lesão valvar!**
33
Quando indicar **CIRURGIA VALVAR na Endocardite Bacteriana?**
* ICC com disfunção mitral/aórtica * Endocardite em prótese instável * Endocardite **fúngica ou agente resistente** * Manutenção da febre ou bacteremia por \> 5 a 7 dias * Vegetações móveis \> 10mm **OBS:** Geralmente é uma valvoPLASTIA e não ua substituição
34
Qual o principal agente envolvido em **TODOS** os tipos de ITU?
## Footnote ***Escherichia coli***
35
Como definir **bacteriúria assintomática?**
Pacientes **assintomáticos com URINOCULTURA** mostrando: * **≥ 105 UFC/mL →** urina jato médio * **≥ 102 UFC/mL →** cateterização vesical
36
Quando tratar bacteriúria assintomática?
* **GESTANTES** * Pacientes que irão realizar **procedimentos urológicos invasivos** _HARRISON_ - pode haver benefício em: * Transplantados renais * Neutropênicos
37
Qual a característica IMPORTANTE da cistite, além dos sintomas irritativos, que a diferencia de pielonefrite?
## Footnote **AUSÊNCIA DE FEBRE / sintomas sistêmicos**
38
Qual a primeira escolha terapêutica para **CISTITE** segundo o **MINISTÉRIO DA SAÚDE?**
## Footnote **FOSFOMICINA 3g dose única**
39
Qual a **segunda escolha** terapêutica para **CISTITE** segundo o **MINISTÉRIO DA SAÚDE?** (quanto tempo?)
**QUINOLONA (ciprofloxacino / norfloxacino)** **por 3 dias**
40
Quando **prolongar** tratamento da **cistite?** por quanto tempo?
* Cistite **recorrente** * Cistite em **homens** Tratar **durante 7 dias**
41
Quando tratar candidúria assintomática?
**COMUM** em pacientes com **SVD**, especilamente nos diabéticos, tratados com ATB amplos, internados em CTI Geralmente, recomenda-se NÃO TRATAR, **exceto:** * Neutropênicos * Instabilidade clínica * Manipulação urológica * RN com baixo peso
42
Como tratar candidúria?
## Footnote **Fluconazol 200 - 400mg por 14 dias**
43
Urina de coloração roxa Pensar em...
Infecção urinária por **gram-negativos** ***Proteus, Providencia, Klebsiella***
44
O que é uma **pielonefrite NÃO COMPLICADA?**
Pielonefrite em indivíduo com trato urinário NORMAL (anatômica e neurologicamente)
45
O que define uma **pielonefrite COMPLICADA?**
Pielonefrite em pacientes com: * Catéter urinário * C**álculo urinário** * Outras anormalidades estruturais/funcionais do trato urinário * **Complicações →** abscesso, pielonefrite enfisematosa, necrose de papila... **ALGUMAS REFERÊNCIAS** * Do **sexo masculino** * **Gestantes** * Crianças * Hospitalizados
46
Qual o sexo mais acometido por pielonefrite? Em toda faixa etária?
SEXO FEMININO entre 1-50 anos **PERÍODO NEONATAL: Meninos** tem mais **\> 50 anos:** igual entre os sexos
47
Fatores de risco para ITU
* História de ITU prévia * Sexo feminino, atividade sexual, menopausa, uso de diafragma com espermicida * Anormalidades funcionais ou anatômicas do trato urinário * **Instrumentação urinária** * **DM e imunossupressão** * **Gravidez**
48
Qual a principal via de contaminação renal
## Footnote **Via ascendente, a partir da uretra**
49
Que germe é o mais comum na pielonefrite complicada? Pensar em mais algum outro?
***Escherichia coli*** → **É SEMPRE A MAIS COMUM** **OUTROS IMPORTANTES** * *Pseudomonas aeruginosa* * *Enterobacter* spp. * *Enterobacteriaciae* * Fungos
50
Que sintoma é muito importante na pielonefrite e a diferencia da cisitite?
## Footnote **FEBRE e outros sinais de acometimento sistêmico**
51
Suspeita de pielonefrite → que exames são OBRIGATÓRIOS?
* Análise de urina com bacterioscopia por gram * Pesquisa de piúria * Cultura de urina + TSA * Hemocultura + TSA
52
Que achado no EAS **deve estar presente** na pielonefrite?
## Footnote **PIÚRIA!**
53
Quando solicitar exame de imagem na pielonefrite? Qual exame?
**TC DE VIAS URINÁRIAS** * Dúvida diagnóstica * Falha do tratamento * Suspeita de abscesso ou obstrução
54
Se optar por tratamento ambulatorial da pielonefrite → que ATB escolher?
* LEVOFLOXACINO 500 - 750 mg 1x/dia * CIPROFLOXACINO 500mg 2x ou 1000mg XR 1x
55
Se optar por tratamento parenteral da pielonefrite **NÃO COMPLICADA** → que ATB?
* **Ceftriaxone 1g 1x/dia** * Ciprofloxacino 400mg 2x/dia * Levofloxacino 750 mg 1x/dia
56
Qual o tratamento da pielonefrite complicada?
**HOSPITALAR** * **Piperacilina + Tazobactam** 3,375g 6/6h * Cefepime 1g 12/12h * Meropenem 1g 8/8h * Imipenem 500mg 6/6h
57
Que drogas devemos evitar para o tratamento de ITU na **gestante?**
QUINOLONAS e SULFONAMIDAS
58
Suspeita forte de Endocardite, mas hemoculturas persistetemente negativar → PENSAR EM...
* Microorganismos do grupo **HACEK** * Fungos * Microorganismos menos virulentos
59
Bacteremia documentada por ***Staphylococcus aureus*** QUE EXAME SOLICITAR?
**ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO** Pode fazer endocardite MESMO SEM LESÃO ENDOTELIAL PRÉVIA
60
Quais os achados deste exame? No que pensamos?
* Nefrograma estriado * Espessamento da fáscia de Gerota * Aumento do volume do rim E **PIELONEFRITE**
61
Causas de necrose de papila?
* Pielonefrite grave * Anemia falciforme * Uso abusivo de AINEs * DM * Etilismo * Doença vascular obstrutiva
62
Que doença está associada a necrose de papila e à pielonefrite enfisematosa?
## Footnote **DIABETES MELLITUS**
63
Quando indicada profilaxia contínua para ITU? Que esquema?
**ITU de repetição (\> 2 episódios ao ano) ou fatores predisponentes (ex. cálculo)** * Nitrofuratoína 100mg/dia * SMX-TMP 400+80mg/dia * Norfloxacino 400mg/dia
64
O que é isto? Como é a dor? Que local histológico está acometido?
**ERISIPELA** Dor mais intensa Derme superficial
65
Qual o germe mais envolvido? Qual o tratamento?
***Streptococcus pyogenes*** **PENICILINA G CRISTALINA**
66
O que é isto? Como é a dor? Que local histológico está acometido?
**CELULITE** Dor moderada Tecido celular subcutâneo
67
Que germes envolvidos? Qual o tratamento?
***Staphylococcus aureus*** ***Streptococcus pyogenes*** **Tto: OXACILINA** ou **CEFALOSPORINA 1ª (Cefalexina, cefazolina)**
68
O que é isso? Que germes cobrir? Qual tratamento?
**Celulite em PÉ DIABÉTICO** Cobrir também **gram negativo e anaeróbios** Opções: **Amoxicilina + Clavulanato** **Ciprofloxacina + Clindamicina**
69
O que é isso? Que germes mais envolvidos? Tratamento?
**IMPETIGO CROTOSO** **Staphylococcus aureus \>\> Streptococcus pyogenes** **Poucas lesões:** Mupirocina ou Retapamulim
70
O que é isso? Que germe? Tratamento?
**IMPETIGO CROSTOSO DISSEMINADO** Os mesmos: **S. aureus e S. pyogenes** **Muitas lesões: CEFALEXINA 10 dias**
71
O que é isso? Que germe? Tratamento?
**IMPETIGO BOLHOSO** **Mais S. aureus** **Cefalexina**
72
Qual a principal complicação desta condição?
## Footnote **GLOMERULONEFRITE PÓS ESTREPTOCÓCICA**
73
O que é isso? Que germe e subtipo? Qual o mecanismo?
Síndrome da pele escaldada estafilocócica Staphylococcus aureus fagotipo II → produção de toxinas esfoliativas
74
Onde está a infecção na síndrome da pele escaldada?
NÃO ESTÁ NA PELE → sofre efeito da toxina produzda à distância Geralmente na faringe ou conjuntiva
75
Qual o tratamento?
Curativos + cuidados para prevenção de infecção secundária **ERRADICAR A COLONIZAÇÃO POR S. AUREUS: OXACILINA + Clindamicina** (para neutralizar as toxinas)
76
Qual importante diagnóstico diferencial?
**NECRÓLISE EPIDERMOIDE TÓXICA** mais em adultos, geralmente medicamentosa, acomete mucosas, bolhas mais tensas (clivagem mais profunda)
77
O que é isso? Qual o agente? Tratamento?
**Foliculite** ***Staphylococcus aureus*** RESOLVE EM \< 5 dias: compressas quentes Máximo ATB tópico
78
O que é? Agente?
FURÚNCULO ***Staphylococcus aureus***
79
Quando usar ATB sistêmico para furunculose? Qual ATB?
* Lesões perinasais ou intranasais * Lesões CAE * Lesões grandes e recorrentes * Lesões com celulite ao redur * Sem resposta a cuidados locais **CEFALEXINA ou CLINDAMICINA**
80
Quando drenar um furúnculo?
* Grandes, \>3cm celulite ao redor * Carbúnculos * Lesões em face + ATB: cefalexina, clindamicina..
81
O que fazer para previnir furunculose recorrente? Qual o fator de risco?
FR: Colonização das narinas pelo **S. aureus** Mupirocina ou bacitracina intranasal durante os primeiros 5 dias de cada mês
82
O que é isso?
**CARBÚNCULO** São furúnculos que se somaram formando uma grande lesão
83
O que é isso? Que germe? Tratamento?
**ECTIMA** (faz uma lesão profunda, deixa uma cicatriz com crosta aderente) **Staphylo aureus e Streptococcus pyogenes** **CEFALEXINA 10 DIAS**
84
O que é isso? Que germe? Tratamento
## Footnote **HIDRADENITE SUPURATIVA** **Staphylococcus aureus** **DRENAGEM.**
85
O que é isso? Germe? Tratamento?
**FASCIÍTE NECROTIZANTE** **POLIMICROBIANA** ABORDAGEM CIRÚRGICA PRECOCE → debridar tecidos desvitalizados **ATB Amplo espectro: Piperacilina+Tazobactam** **+ Cipro** em caso de sepse
86
Fasciíte necrotizante com gás e muito odor Que agente?
## Footnote **Clostridium perfingens**
87
Qual a principal via de infecção na osteomielite? Quem acomete? Como é a evolução temporal?
**CONTIGUIDADE** Mais comum em adultos, evolução crônica
88
Como é a ostemolielite em crianças? Origem da infecção? Que parte do osso? Evolução temporal?
Via de disseminação **HEMATOGÊNICA** Acomete **metáfise de ossos longos** Quadro AGUDO e toxemiante
89
Qual o principal sítio de osteomielite em adultos?
## Footnote **VÉRTEBRAS**
90
Qual o principal agente envolvido na osteomielite?
## Footnote **Staphylococcus aureus**
91
Osteomielite em paciente falcêmico → lembrar de que germe?
## Footnote **Salmonella**
92
Osteomielite após trauma penetrante no pé - lembrar de que germe?
## Footnote **Pseudomonas aeruginosa**
93
Quais os exames mais sensíveis para o dx de osteomielite?
## Footnote **CINTILOGRAFIA** **RESSONÂNCIA MAGNÉTICA**
94
Qual exame de maior acurácia no dx de osteomiliite
## Footnote **RESSONÂNCIA**
95
Como é o tratamento da osteomielite?
**PARENTERAL** **Oxacilina ou Cefazolina ou Vancomicina** Paciente com anemia falciforme → **CEFTRIAXONA** **Duração: 4 - 6 semanas** **VERTEBRAL: 6 - 8 semanas**
96
Como definir **FEBRE DE ORIGEM OBSCURA?**
* Febre \> 38,3ºC em pelo menos 2 ocasiões * Duração ≥ 3 semanas * Sem imunocomprometimento * Diagnóstico inceerto após investigação com anamnese, EF, labs:
97
F.O.O. clássica?
Diagnóstico indefinido após 3 consultas ambulatoriais ou 3 dias no hospital ou1 semana ade investigação ambulatorial criteriosa e invasiva
98
Quais os 3 grandes grupos de causas de FOO? Qual o principal?
* **Infecciosas** * **Neoplásicas** * **Inflamatórias não infecciosas**
99
Que doenças infecciosas devem ser consideradas no dx de FOO?
* TB Extra-pulmonar * Abscessos intra-abdominais * Abscessos renais, retroperitoneais ou paraespinhais * Abscessos dentários * Osteomielite * Endocardite infecciosa * Prostatite * Sinusite * Colangite * Histoplasmose, criptocococse * Malária
100
Qual o grande grupo de causas de FOO em idosos? Dentro dele, qual a principa, causa?
## Footnote INFLAMATÓRIAS NÃO INFECCIOSAS Principal: **Arterite de Células Gigantes**
101
Qual medicamento sempre lembrar como causa de febre?
## Footnote **FENITOÍNA**
102
Quais as causa de abscesso hepático piogênico? Delas, qual a mais comum?
* Doenças da via biliar: **colecistite, colangite → MAIS COMUM** * Embolia séptica * Idiopática
103
Como é a microbiologia do absceso hepático piogênico?
**POLIMICROBIANA com gram neg. e anaeróbios** OS MAIS ISOLADOS: * Escherichia coli * Klebsiella pneumoniae * Staphylococcus aureus se embolia séptica
104
Qual é a prinicipal apresentação da F.O.O? Como é o quadro clássico?
FEBRE e mais nada **Quadro CLÁSSICO:** * Febre * Dor em hipocôndiro direito * Icterícia DE EVOLUÇÃO ARRASTADA...
105
Qual é o melhor exame para investigar abscesso hepático?
## Footnote **RESSONÂNCIA**
106
Qual diagnóstico diferencial IMPORTANTE do abscesso hepático piogênico?
## Footnote **ABSCESSO AMEBIANO**
107
Qual o tratamento do abscesso hepático piogênico?
**DRENAGEM** (prefencialmente percutânea guiada por imagem, com inserção de cateter) + **ANTIBIOTICOTERAPIA** * Ampicilina + Sulbactam **ou** * Ceftriaxona + Metronidazol **ou** * Ciprofloxacino + Metronidazol