tevfik hoca Flashcards
skuamokolumnar bileske yerini değiştirenler
puberte
gebelik
menopoz
hormonal stimulasyon
hpv persiste olmasındaki faktörler
sigara-MOTİVE
multiparite
oks
hpv tipi
immunite
viral yük
eşlk eden cybh
HPV risk faktörleri + kolaylaştırıcı
erken cinsel ilişki
seksüel partner sayısı
yüksek risklilerle temas
CYBH
İmmunsupresyon
kolaylastırıcı KOSAM
klamidya
oks
sigara
ailede öykü
multiparite
hpv asılar
cervarix 2li 16 18
gardasil 4lü 6 11 16 18
9 lusu da var
bethesda sınıflaması
squamoz
ASC
ASC US
ASC H
LSIL
HSIL
SCC
glandüler
AGC
AGC NOS
AGC favor neoplazi
AGC AİS
adenokarsinom
serviks ca risk faktörleri
erken yaşta ilişki
seksüel partner sayısı
sigara
oks
düsük sosyoekonomik durum
serviks ca bulguları
servikste kitle- endoserviks fıcı gibi
ekzofilikkarnabahar veya endofilik ülseratif olabilir
parametriumu tutmus olabilir
serviks motilitesi bozulmmus olabilir
serviks ca kliniği nasıldır
ilk semp ince kanlı sulu akıntı
en sık: postkoital kanama / intermenstruel kanama
kötü kokulu akıntı
45-55 yas multipar
ileri dönemde bb tutulumuna baglı hidronefroz
serviks ca histolojik tipler ve alttipleri
SCC
-büyük hücreli keratinize
-büyk hcreli nonkeratinize
-kücük hücreli
-variköz
ADENOKARSİNOM
-berrak hücreli
-endoservikal
-endometrioid
MEZONEFRİK
ne zaman kolkopkopiye geçiyoruz
ASC H
LSIL HSIL
SCC
ASCUS ama HPV+ ise
(hpv- gelirse 1 yıl sonra tekrar)
AGClere KOLPOSKOPİ + ENDOSERVİKAL KÜRETAJ
SERVİKS CA yayılım
komsuluk-mesane rektum vagina
lenfatik
serviks ca evreleme klinik yapılır. ileri evreleme için yardımcı yöntemler?
ac grafi
bt
İVP
sistoskopi-mesane
radyografi
proktoskopi-rektum
serviks ca prognostik fakt
evre
histoloji
LN tutulumu
tümör volümü
invazyon derinliği
serviks ca erken evre tdv secerken dikkat edilenler
yaş doğurganlık çocuk isteği
serviks patoloji raporunda olması gerekenler
tm genişliği
inz derinliği
diferansiyasyon
cerrahi sınır
lnfovasküler alan invazyonu
ekzantrasyon tipleri
anterior - mesane+uterus
posterior - rektum+uterus
total - pelvik kavite bosaltılır
serviks ca cerrahi komplikasyonlar
vezikovaginal fistül
uterovaginal fistül
barsak obs.
lenfokist
serviks cs rekürrenste semp bulgular
kilo kaybı
bacakta ödem
vajinal akıntı
ac met bulguları
serviks ca tdv sonrası takipte nelere bakarız
pelvik muayene
papsmear
ac grafi
hemogram bun kreatinin
İVP
BT
serviks ca ölüm nedenleri
üremi
sepsis
kanama
kaşeksi
adneksiyal bölgede neler var
over
tuba
uterus yana üyürse
barsaklar
kas sinir lig
üriner sist
adneksiyal ktleler nasıl sınıflndırılır
jineko-nonjineko
malign-benign
kist-solid
beningn jinekolojik adneksiyal kitleler
fonk. kist
endometrioma
ektopik gebelik
leimyom
matur teratom
seröz kistadenom
müsinöz kistadenom
malign jineko adneksiyal kitleler
over tuba epitelyal tümörler
germ hücreli tm
seks kord stromal tm
benign nonjinekolojik adneksiyal ktlelelr
pelvik böbrek
paratubal kist
mesane divertikülü
üretral divertikül
appendiks absesi
appendiks mukosel
malign nonjinekolojik adneksiyal kitleler
metastatik kans-gis meme
retroperitoneal sarkom
overin fonksiyonları
folikülogenezis
östrojen artar
ovulasyon
KL ile pgt artar
gebelik olmazsa mens
overin nonneoplastik kistleri
FONK. KİSTLER
-folikül kisti
-KL kisti
TEKA LUTEİN KİSTİ trofoblastik hast
GEBELİK LUTEOMASI androjen üretir gebelik sonrası regrese
ENDOMETRİOZİS KİSTİ
overin neoplastik kistleri
EPİTELYAL
-seröz
-musinöz
-endometrioid
-berrak hücreli
-transizyonel-brenner
-mikst tip
GERM HÜCRELİ
-disgerminom
-endodermal sinüs tm
-embriyonel karsinom
-koryokarsinom
-poliembriyom
-teratom(immaturkötü-matüriyi-monodermal ya da özelleşmiş bu da iyi)
SEKS KORD STROMAL
-granüloza hcreli tm
-teka hücreli tm
-sertoli hc tm
-leydig hc tm
METASTATİK
NONEPİTALYAL EN SIK TMLER over
disgerminom
immatur teratom
over kist kliniği
genelde asemp
basıya baglı rahatsızlık
rüptür hemoraji torsiyon olursa - ağrı inflamasyon
adneksiyal kitlede tanısal işlemler
öykü-aile meme over ca ve yaş önemli menars öncesi menopoz sonrası malignite yüksek
fm pelvik muayene
usg
doppler
tm belirteçleri
gerekirse bt mr
kesin tanı için laparoskopi laparatomi
pelvik muayenede malign süphelendiren bulgular
*bilateral
*fikse
*solid
*sert
*kenarları düzensiz
*arka fornikste kitle-kuldesak
*hızlı büyüme
USG de pelvik kitlede neleri inceleriz
boyut
kistik-solid
duvar kalınlıgı
septasyon
papiller uzantılar
kenar düzeni
USGde pelvik kitlede malign lehine süphelendiren bulgular
-10cm+ (7cmde malign olur tek basına önemsz)
-kompleks yapı
-kist duvarı 3mm+
-septasyon 3mm+
-papiller projeksiyon
-asit varlıgı
over tümer belirteçleri
epitelyal over tm - CA-125<35 normalde. over dısına tasarsa yükselir. takipte önemli.
germ hcli- hcg - afp - ldh
afp-endodermal
hcg-koryokarsinom
ldh-disgerminom
gis - CA-19-9 cea
d-dimer
TAG-72
CA125i yükselten ama malign olmayan durumlar
menars
endometriozis
uterin myom
siroz
açıklanamayan infertilite
CA125 ahngi yapıları hast artar OPPP
over
plevra
periton
perikard
overde ne zman verrahi explorasyon yaparız?
-5cm+ ve 6-8 hafta gerilemedi
-10cm+
-solid
-papiller projeksiyon
-asit
-torsiyon rüptür
over ca risk faktörleri
ileri yaş
nulliparite veya infertilite
aile öyküsü
erken menars
gec menopoz
gonadal disgenezi
hrt
sigara
kişisel kanser öyküsü
over kanserini azaltanlar
ovulasyon azaldıgı icin
-gebelik
-oks
-emzirme
-tubal ligasyon
-histerektomi
otozomal dominant ailesel ovaryan kanserler
1-meme over kanser send - BRCA - angelina
over -meme-periton
2-Lynch send tip 2-herediter nonpolipozis kolorektal kans
kolon endometrium over
overyan kanserlerde teoriler
sürekli ovulasyon: travma-rejenerasyon
gonadotropin: FSH LH artıyo ca artıyo
hormonal faktörler: tm cevresinde artmıs androjen
inflamasyon: asprin ve nsai kullanımı ca azaltıyo
simdilerde: tubadaki fimbriadan
fimbriadan dökülen neoplazi yolakları
kras*braf mut
p53
over ca klinik bulgular
arama yok-erken tani tesadüf
etraftaki pelvik yapılara kompresyona baglı
-dispepsi
-sık idrar
-abdominal rahatsızlık
-ballotman+ asit muayenesiymis bu
over cada tarama yok. tamam. riskli gruplara ne yapalım ve riskli grup kim
TVUSG 6 ayda 1
CA125
BRCA mutasyonu olanlar
ailede over meme ca olanlar
over cada neden parasentez yapmayalım
tüm tümör hclerini aspire edemyiz
kist ise rüptüre edebiliriz
over kanserinde tanı nasıl konur
over kitlelerinin cerrahi olarak çıkarılması
batın içine yayılmmıs implantların biyopsisi
over cadan süphelendik ameliyata aldık ne yapıyoruz
ksifoidden simfisize longitudinal kesi
tüm yüzeyler incelenir
peritoneal sıvı varsa asapire et yoksa batın yıkama yap onu gönder
yaslı hastaysa TAHBSO
oemntum cıkarılır
pelvik + paraaortik lnodları cıkarılır
borderline over tm cerrahi yaklasım
yıkama
biyopsi
omentum cıkarılır
LN diseksiyonu YAPILMAZ
borderline özellikler
daha cok benign
uzun süre overe sınırlı
prognoz iyi
30-50 yas
sitoredüktif cerrahi tipleri
maksimal
optimal - 1cm altı kitle kaldıysa
suboptimal - 1cm üstü kitle kaldıysa
maksimal sitoredüktif yapamicaz hastaya. ne yaparız
-laparoskopi ile bx
-neoadjuvan kt 3 kür
-sitoreduktif cerrahi
-3 kür kt daha 21 gün arayla
%50 olguda tm devam eder-adjuvan tdv
6 aydan sonra tekrarlarsa - sec sitoreduktif cerrahi önerilir
over hangi durumlarda cerrahi evreleme
erken evre
overe sınırlı
baska kitle yok
over hangi durumda sitoreduksiyon yaparız
batın her yer kitle
ileri evre
over tdv KT kombine tedaviler
IV - paklitaksel + carboplatin/sisplatin
Iperitoneal - sisplatin
highpack kt - 41 derece ısıtılmıs ajan 1 saat batında dolastırırlır.
germ hücreli tümörlerin semptomları neler
abdominal agrı
anormal vaginal kanama
asemp kitle
abdominal distansiyon
erken puberte
over evrelemede ln diseksiyonu hangisinde yapılır hanngisinde yapılmaz
epitelyal yapılır
nonepitelyal yapılmaz tartısmalı borderline gibi
endodermal (19yas afp+) sinüs tm tedavisi
kitle cerrahi cıkarılır
BEP
bleomisin-etoposit-sisplatin
!akut apandisitle ektopikle karısabilir cok hızlı ve agresif
embriyonel karsinomda(15 yas hcg+afp+) hasta nasıl gelir
%50 hormonal anormallikler vardır
puberte prekoks
duzensiz uterus kanaması
amonere
hisutizm
immatur teratom hangi kriterler göre evrelenir? tdvsi
immatur doku yogunlugu-grade
nöroepitel doku yogunlugu
tdv-eksizyon+adjuvan kt
seks kord stromal tmlerin hormonal yan etkileri
puberte prekoks
menometroraji
postmenopozal kanama
hiperandrojenizm
granüloza hcli tümör tedavisi
çocuk istiyorsa- USO
menopoz - TAHBSO
omentumu cıkart. süpheli yerlerden bx al.
granüloza hc tm ne salgılar sertoli ne salgılar
granüloza- inhibin + öst
sertoli - androjen
sertoli leydig hcl, tm kliniği tdvsi
GÜRÜLTÜLÜ
amenore
kadınsı özel kaybedilmesi
hirsutizm
maskülenizasyon
kliteromegali
labium kapanması
cerrahi + evre1a sonrası KT….tm alınsa da gerilemez bunlar. estetik lazım.
overe en sık metastaz yapan tmler
endometrium ca
mide
-krukenberg-taslı yüzük hc
kolorektal
meme
endometrial hiperplazi risk faktörleri
-karsılanmamıs öst önemli
nope
nulliparite
obezite
pkos
erken menars gec menopoz
deha
dm
eksojen öst
ht
aile öyküsü
tuzag
tamoksifen
uzamıs perimenopoz
genetik
em hiperplazi klinik
auk-oligoamenore sonrası uzun süren kanama
USG endometrial kalınlasma
tvusg em kalınlık
5- normal
10a kadar patoloji nadir
3 atrofi
10-12 hperplazi
18 karsinom
endometrial örnekleme yöntemleri
1-pipelle-ofiste %95 tanı
D&C-fraksiyone anestezili-probe inceleme
histeroskopi ile bx
em örnekleme yaptın patolojiye gönderirken ne belirtceksin
yaş
menopozal durum
USG histeroskopi bulgulari
ilaç öyküsü
eksojen hormon kullanımı
whoya göre em hiperplazi sınıflandırma
basit atipisiz
komp atipisiz
basit atipili
kompleks atipili
adenokarsinom
em hiperplazi ein sınıflama
endometrial hiperplazi - medikal
EİN endometrial intraepitelyal neoplazi - hormonal
adenokarsinom - histerektomi
endometrial hipeplazi medital tdv
progesteron 12-15gün..6ay boyunca. yanıt yoksa alternatif
OKS
ovulasyon ind-cocuk istiyorsa
LNGria
yanıtsız hastalarda: gnrh analog-danazol-aromataz-mifepriston
em hiperplazi konservatif medikal tedavi nasıl
kanser ve atipi dıslanmalı
3-6 ay pgt tedavisi adet 1. gün dicek. 15. gün balıcak 15 gün alıcak. 6 ay sonunda em örnekleme kontrol.
yıllık tvusg
yanıt yoksa pgt dozu arttırılır.
bu da olmadıysa histerektomi artık.(hit normalde atipi varsa siddetli semp varsa veya over tm varsa yapılır.)
em ca risk faktörleri
nope
nulliparite
obezite
pcos
erken menars gec menopoz
dehi
dm
eksojen öst
ht
infertilite
atipili em hip yasa göre tdv
40+ yaş
öncelik cerrahi riskliyse pgt
40- yas
medikal. uzun pgt kullanımı. ailesini tamamlamıssa cerrahi
endometrium ca tipleri
tip1:öst bagımlı-en sık görülen
hiperplaziden neoplaziye
Adenokarsinom
tip2:öst bagımsız-kötü seyir
atrofik zeminden
Seröz papiller - clear cell
tip3:ailesel
endometrium ca semptom ve bulgular
anormal uterin kanama özl postmenopozal
endometrial kalınlık artısı
ilerlemiş olgularda
-pürülan akıntı
-kilo kaybı
-abdominal agrı
postmenopozal kanama neden kaynaklanıyor olabilir
kanser
hiperplazi
hormon kullanımı
atrofiye baglı
!em ince de olsa kanama varsa örnekleme yapılır.
endometirum ca tarama ve tanı?
TVUSG tarama
endometrial örnekleme
em ca prognostik faktörler
evre
grade
myometrial şnvazyon
servikal tutulum
ln tutulumu
em ca gradelere göre yaklasım
grade 1 : %5 altı solid : RF- ise gözlem
grade 2 : %6-50 solid : gözlem ya da vajinal brakiterapi
grade 3 : %50+ solid
em ca etddavisi
primer tdv cerrahi
TAH BSO + pelvik paraaorik ln diseksiyonu
evre 1A dısındakilere adjuvan tdv RT
batın içi ve ln metastazı olanlara KT sonra RT
omentum tartısmalı süpheli yerlerden bx alınmalı.
em ca
myometrial invazyon yoksa veya %50 altındaysa
grade 1se
cocuk istiyorsa napalım
yüksek doz pgt verelim. sonrasında örnekleme. temizse cocuk yapsın gelsin hemen zaman darlıorr
Em ca rekürrenste metastazda yüksek riskte inop hastada tdv
hormon tdvsi pgt
tamoksifen
aromataz inh
uterus sarkomları sınıflama
karsinosarkom
leiomyosarkom
endometrial stromal sarkom
karsinosarkom semptomları
auk
büyümüs pelvik kitle
nekroza baglı kötü kokulu akıntı
vajene dogan kitle olabilir.
karsinosarkom tedavisi
tahbso
pelvikparaaortil ln disk
oemtektomi
peritoneal sitoloji
adjuvan rt kt tartısmalı
leiomyosarkom/leiomyom farkı
preop ayrım nerdeyse imkansız.
leiomyosarkom;
daha hızlı büyür
genelde önceden kt öyküsü vardır
myomu olup hrt almayan kadında süphelenilir.
mitoz sayısı leiomyomda 5 altı. leiyomyosarkomda 10 üstü.
5-9 arası mitoz varsa atipi bakılır
—atipi yok-yüksek mitotik aktiviteli leiomyom
—grade 1-STUMP(malignite potansiyeli belirlenemeyen düz kas hücreli tm)
—grade 2-3-leiomyosarkom
ESS endometrial stromal sarkom sınıflandırması
endometrial stromal nodül-histerektomi
endometrial stromal sarkom-low grade
undiferansiye endometrial stromal sarkom - high grade
undiferasiyede rekürrens azaltmak için adjuvan tdv-pgt aromataz inh
ESS klinigi nasıldır
duzensiz uetin kanama
asemp uterin büyüme
palpabl pelvik kitle
ESS tedavisi
tah bso(35 yas altıysa overi bırakabiliriz)
peritonela kavite inspeksiyonu
gerekirse sitoreduksiyon
vulvar lezyonların semptom ve bulguları
ana semptom: kaşıntı
disparoni
perianal stenoz
topikal antifungal kullanım öyküsü
vulvar lezyonların FM bulguları
8 işareti
kum saati bulgusu
beyaz soluk atrofik görüntü
vulvar lezyonlar ayırıcı tanı
liken planus - ciltle birlikte mukoza da tutar
vitiligo - kaşıntı yok
vulvar lezyon tdv
Kortikosteroid - klabetazol propiyonat sonrasında betametazon.
yanıt yoksa immunsupresif-takrolimus
eksizyon-greft
vulvanın nonneoplastik lezyonları
liken sklerozus
skuamoz hc hiperplazi
liken planus
seboreik dermatit
tinea psöriazis
skuamöz hcreli hiperplazi bilmen gerekenler
unilateral plak tarzında/diffüz olabilir
labiada cekilme yok
fokal ekimoz yok
atipi ile birlikte olursa VİN
ana semp kasıntı
tanı bx
tdv- betametazon hijyen antipiretik
liken planus bilmen gereke
vücudun kıvrım yerlerinde de olur internal mukozalrda da
semp - kasıntı diparoni postkoital kanama
tanı bx
tdv KS antinflamatuar
vulvanın neoplastik hastalıkları
paget-lezyınlar keskin hatlı + kasıntı
VIN
paget tipleri
intraepitelyal lezyon
intemedial sekil
minimal ivaziv
invaziv vulvar
tdvsi genis eksiyonlar
VİN tipleri
LSIL
HSIL=usual vin=undiferansiye vin - hpv ilişkili <45 sigara+
diferansife vin >45 sigara- dermatoz etkili
undiferansiye vin özellikleri
HPV zemini
%90-95
P16 mut
<45
s,gara+
multifokal
bazaloid vulva karsinomuna ilerleyebilir
diffvin özellikleri
vulvar lezyon zemini - liken sklerozus vulvar dermatoz
%5-10
p53 mut
>45
sigara-
unifokal
keratiniza sccye ilerleyebilir
vin tedavi secenekleri
CERRAHİ
-genis lokal eksizyon - uvinde bxde bile kanseri dıslayamadıysak
-skinning vulvektomi-multifokalde
-basit vulvektomi=skinning+cilt altı
DESTRÜKTİF
-lazer vaporizasyon-kanser dıslanılan uvinlerde
-fotodinamik tdv
MEDİKAL
-imiquimod-aldara krem
-5florourasil
cidovir
melanoma bulguları
kasıntı kanama pigmnte alanlarda büyüme
melanoma tedavi
radikal vulvektomi
inguinal pelvik ln dis
geniş lokal eks.
genital kanserlerin görülme sıklıgı
em
over
serviks
vulva
vin rekürrens tetikleyen faktörler
50 yas+
cin vain varlıgı
steroid kullanım varlıgı
vin nasıl önlenebilir
sigara bırakulacak
profilaktik hpv aşısı
prekürsör lezyonların azaltılması
iyi beslenme
hijyen
immünite
bunların tersi de etyoloji
vulva ca eşlik eden hast
dm
ht
obezite
ateroskleroz
YASLI-FAKİR-KADIN
TİP1 vulva kanserinin %15 özellikleri uvin
hpv ilişkili
servikal neoplazi yüksek (multifokal)
genç yas
sigara ilişkili
bazaloid kötü diferansiye vulva karsinomu
tip2 vulva kanserinin %85 özl diffvin
hpv ilişkisiz
alt genitl sistem neoplazi ilişkisiz (unifokal)
yaslı
vulvar atipi zeminli
kerainize scc
vulva kanserinin histopatolojik tipleri nelerdir
SCC %85
-keratinize scc
-bazaloid vulva karsinomu
MELANOMA
ADENOKARSİNOM
vulva kanseri kliniği
uzun süreli kasıntı
kitle şişlik
ağrı
kanama ülserasyon
dizüri
akıntı
tanı:bx
vulva kanseri prognostik faktörler
tm büyüklüğ
grade
invazyon
lenfovasküler tutulum- sentinel tutulmamıssa diseksiyon gerekmez)
vulva kanseri tedavisi
cerrahi
-geniş eksizyon
-radikal vulvektomi
bilateral inguinofemoral ln diseksiyonu - sentinel tutulmamısa gerekmez
radikal vulvektomi ve bilateral inguinofemoral ln dis sonucunda nasıl tablolar gelişebilir
yara acılması
lenfödem
lenfokist
vulvar ödem
sistosel rektosel
stress inkontinansı
servik ca tdv
.
