postpartum kanamalar Flashcards
primer sekonder ppk anlat
PRİMER PPK
dogumdan sonraki 24 saatte yaklasık 500ml üstünde kanama olması (en sık görülen obstetrik kanama)
SEKONDER PPK
dogumdan 24saat - 6 haftaya kadar olan kanama
ppk etiyolojisi
en sık neden: uterin atoni
plasenta ve evya membran retansiyonu
%80
vulvar veya vajinal laserasyonlar veya hematomlar
%20
ppk için risk faktörleri
3 ana baslık ve örneklerle
GEBELİKLE İLGİLİ
antepartum kanama
plasenta previa
cogul gebelik
DOGUMLA İLGİLİ
acil sezaryen
plasenta retansiyonu
mediolateral epizyotomi
ANNEDEKİ KANAMA BOZUKLUKLARI
factor8 eks: hemofili a tasıyıcısı
factor9 eks: hemofili b tasıyıcısı
von willebrand hast, lösemi
ppk için değerlendirmedeki 4T ?
Tone: uterın tonus
Tissue: plasenta retansiyonu
Travma: laserasyon ve rüptür
Trombin: kanama bozuklukları
ppk ilk müdahale basamakları öfffffff
tanının koyulması
degerlendirme ve tedavi
resüs,tasyon ABC
O2 4L/dk
cerrahi anestezi ekip calısması
16 veya 18 gauge iğneyle damar yolu
ppk ilk klinik değerlendirme
hızlıca genel durum degerlendir
kan basıncı nabız solunum
geçmiş şimdiki hastalık öyküsü
kanama miktarını degerlendir
doğumun sekli yeri zmanınıı öğren
damaryolu
kan grubu, tam kan sayımı ve gerekirse cross matching için örnek al
muayene et, ppk ayırıcı tanısı
15dk da 1 vital bulgu takibi
mesaneyi bosalt gerekirse sonda tak
ppk manuel medikal cerrahi tedaviler
MANUEL
uterin balon
MEDİKAL
oksitosin
ergometrin
CERRAHİ
uterin arter ligasyonu
hipogastrik arter ligasyonu
B-Lynch suture
histerekteomi
elle halas
diğer ppk nedenleri
-uterin rüptür
her haftada evrede olabilir
sezaryen gecirmis olmak risk faktörü
-plasenta yapışma anomalileri-akreata-inkreata-perkreata
mortalite yüksek
-servikal laserasyon
-vulvar hematom-hematomlarda pelvik rektal basınc ve agrı uayrıcıdır.
-pelvik hematom
sekonder ppk en sık görülen 2 neden?
1- enfeksiyon endometrit
AB kullanımı ile 48-72 saatte genel durum düzelir.
2-gebelik ürünlerinin retansiyonu
uterotonik ilaçlar
oksitosin 5IU
oksitosin infüzyon 40IU 500mls
ergometrin
carboprost
misoprostol-oral
ppk hematolojik destek
kan tx
eritrosit
TDP
aferez
oksitosin ergometrin yan etkiler
OKS
bolus verilirse - damar düz kas gevsetir - hipotansiyon
antidiüretik etkisi var
sıvı yüklenmesine baglı bulantı kusma gerceklesebilir
ERG
vazokonstruktif etkiyle hipertansiyon yapabilir.
uterin rüptür çeşitleri
-komplet
-inkomplet -viseral periton sağlam
-sezaryen skar ayrılması-dehisens
uterin inversiyon
plasenta ayrılmadan erken cıkarılmaya calısılması
umb kordun kısa olması
mgso4
tdv: manuel redüksiyon
laparoskopik redüksiyon
laparotomi
ppk önlenmesi dsö kararları
-3. evrede uterotonik önerilir.
-oksitosin 10 IU iv/im
-ok yoksa erg yksa kombinasyon o da yoksa misoprostol
-göbek kordonunun 3 dk geç klemplenmesi
-uter,n tonus kontrolü
-sıvı replasmanında izotonik kristaloidler
-oksitosine yanıt alınamamıssa traksenamik asit
