ektopik gebelik Flashcards
EU YERLESM YERLERİ
99-fallop
80-ampulla
12-istmus
.
.
abdominal
ovaryan
eu patogenez
*tubal transportu engelleyen herhangi bir sebep
*endokrim faktör:premature implantasyon
*divertikül
*
*
EU RİSK FAKTÖRLERİ
*eu gecirmiş olmak
*yüt
*salpenjit sonrası
*tubal patoloji
*inutero dönemde DES maruziyeti
*basarısız tubal sterilizasyon
*infertilite
*yardımcı üreme teknikleri
*sigara
*erken koitarş, multipl partner
!fetal kromozomal anomaliler ektopik gebelik riskini arttırmaz.
eu - kontrasepsiyon ilişkisi
kontrasepsiyon eu riskini azaltır.
!kontrasepsiyona rağmen gebelik oluşmuşsa ektopik olma olasılığı fazladır.
ria + gebelik : 6-10 kat daha fazla EU riski
minipil + gebelik : %4-10 EU
ektopik gebelik klinik nasıl gelir
klasik semptom triadı
adet gecikmesi+vajinal kanama+ağrı
+++
omuz ağrısı
baş dönmesi
şok
abdominal vajinal servikal hassasiyet
vazomotor bozukluk
!rüptür olursa ani bıçak saplanır gibi ağrı ve bayılma hissi
eu ayırıcı tanısı
normal gebelik
rüptüre over kisti
kanamalı korpus luteum
spontan abortus
salpenjit
apendisit
endometriozis
eu tanıda lab
-hemogram takibi: tek basına işe yaramaz ancak rüptür olursa düşüşü takip etmek için isteriz
-lökositoz %50 normal
serum bhcg: nromali 48 saatte en az %66 artış. daha az artış varsa eu? abortus?
progesteron: normal gebelik 25 üstü. 5 altı ise nonviabl, eu??
(pgt ölçümü sadece yardımcıdır. tanı koydurmaz.)
erken intrauterin gebeliğin ilk belirtisi nedir usgde
gestasyonel kese
!uterus dışında görülen gestasyonel kese, yolk sac veya fka ektopik gebelik tanısı koydurur.
eu tanı amaçlı cerrahi?
KÜRETAJ
-inkomplet abortus ayırıcı tanısı
*pgt<5
*anormal usg
*anormal hcg artısı
küretajda trofoblast olmadan desidua var.. ektopik olabilir
küretaj sonrası hcg %20den fazla düşmüş.. nonviabl bir gebelik sonlandırdık demek ki
GEBELİK KESESİNE GÖRE YAKLAŞIM
İNTRAUTERİN GK
*intrauterin gebelik easy
EKSTRAUTERİN GK
*ektopik gebelik..eğer
—–hcg<5000 fka yok kitle<4cm—>medikal
—–hcg>5000 fka var kitle>4cm—>cerrahi
GK GÖRÜNMÜYOR
—–hcg>2000—>uterin küretaj
-villus var—->abort
-villus yok—>hcg tekrar bak
-azalıyor–>takip
-artıyor–>ektopik
—–hcg<2000—>2 gün sonra hcg bak
-yavas artış–>uterin küretaj basamagına dön
-azalma–>abort
-N artış–> 2 gün sonra hcg loop
-hcg>2000 olunca–>usg
tubal gebelik seyri
tubal abort: ampuller eude sık. fimbrial uçtan batın içine düşer
involüsyon: spontan regresyon. bulunduğu yerde rezorbe olur
rüptür:6-12hf
ektopik gebelikte medikal tedavi
METOTREKSAT MTX
*folik asit antagonisti
*dihidrofolat redüktaz enzimini inaktive eder.
*DNA ve RNA sentezi için gerekli olan tetrahidrofolat depoları azalır.
*trofoblast gibi hızlı bölünen dokular çok etkilenir.
POTASYUM KLORÜR
AKTİNOMİSİN D
MTX için uygun hasta -7-
hemodinamik olarak stabil
!embriyonik kalp aktivitesi , ektopik kese > 3-4cm , peritoneal sıvı serbestliği —-bunlar relatif
—Onam alarak mtx verilir ama başarı düşük
MTX kontrendikasyonları
emzirme
immun yetmezlik
kc bb hast
ANEMİ-TROMBOSİTOPENİ
mtx alerjisi
akut pulmoner hast
akut peptik ülser
alkolizm
.
.
MTX uygulama öncesi
-tam kan sayımı
-serum kreatinin
-kcft
-usg
ayrıca hasta:
-folik asit almamalı
-günesten kaçınmalı
-nsaii almamalı
-fiziksel akt. kaçınmalı
