gestasyonel trofoblastik hast Flashcards
gth genel bilgi
plasental villöz trofoblastik hücrelerden kaynaklanan bir grup hast.
anormal trofoblastik proliferasyon
yaygın metastaz varlıgında bile kür elde edilebilen bir malignensi.
gth histopatolojik sınıflama
*mol hidatiform
*invaziv mol
*koryokarsinom
*plasental bölgeden gelisen trofoblastik hast
gth klinik sınflama
-BENİGN
-MALİGN
-non metastatik
-metastatik
—düsük risk
—yüksek risk
mol hidatiform risk faktörleri
1) maternal yaş 15 altı 40 üstü
2)paternal yas 45+
3)önceden mol gebelik
4)vitamin a eksikliği
5)10 yıl+ oks kullanımı-parsiyel
6)tekrarlayan gebelik kaybı öyksü-komplet
mol hidatifrom özellikler genel
anormal proliferasyon
stromada ödem
üzüm benzeri veziküller
komplet mol gebelik özellik
fetal doku yok
hidropik villüs + hiperplazi yaygın
p57 negatif
paternal 46xx 46xy
diploid
tanı mol gebelik
%15-20 malign-takip
usg ile mol gebelik görülür
kay yagdı manzarası
parsiyel mol özellikler
fetal doku var
hidropik villüs + hiperplazi fokal
p57 +++++++
maternal+paternal 69xxy 69xyy
triploid
tanı missed anortus
%2-4 malign
usg ile triploid fetus yapıları
swiss cheese
triploid fetus yapıları
1-ventrikülomegali
2-mikrognati
3-kardiyak anomali
4-myelomeningosel
5-sindaktili
6-otostopcu parmagı
mol hidatiform klinikleri
KOMPLET hcg cok cok yüksek
amenore sonrası kanama
uterus büyük yumusak
hipertiroidi
teka lutein kistleri
gebeliğin ind. hipertansiyon
bulanntı kusma cok fazla
PARSİYEL
hcg yine yüksek ama komplt kadar değil
komplet mol tanı
semp bulgular
serum hcg cok yğksek 82k eşik
USG
komplet mol prognozu
lokal invazyon riski / metastaz riski vardır
yüksek risk olusturanlar
*bhcg 100k+
*uterusun beklenenden büyük olması
*teka lutein 6cm+
*yaş artışı
*tekrrlayan mol gebelik
mol gebelik tedavi
uterus kavitesinin bosaltılması
–suction yöntemiyle
*tanı konur konmaz yapılır
yas ileriyse histerektomi
mol gebelik takip
bhcg - olana kadar haftalık takip edilmeli
sıfırlanırsa aylık
hasta 1 yıl korunmalı.
FM remisyon sonrası 2 haftada 1. sonraki 1 yıl 3 ayda 1.
!bhcg sıfırlandı tekrar yğkseldi veya plato ciziyor.
1-göğüs filmi-metastaz icin
2-KT başlanır(mt / plato/ yükseliş)
**bhcg 8-10 hf sonra -leşmiş olmalı.
metastatikte iyi prognoz kötü prognoz
İYİ
son gebelikten 4 ay altı zaman gecmesi
td öncesi 100k altı bhcg
beyin kc metastazı yok
daha önce kt almamıs
KÖTÜ
son gebelikten 4 ay+ gecmesi
td öncesi 100k üstü bhcg
beyin kc metastazı var
önceden kt almıs
term gebelik sonrası olustuysa
who prognoz skorlama
figo evreleme
kt isimleri
WHO 7 altı düsük prognoz tek ajan 7 üstü yüksek prognoz
FİGO GTN EVRELEME
evre 1-uterusa sınırlı - MTX
evre 2- uterus dısına cıkmıs ama genitale sınırlıdır.
evre 3-genitel tutulum var veya yok AC tutulumu var
evre 4-uzak metastazlar
2-3-4 EMA-CO
Etopoksit
Metotreksat
Aktinomisin D
–
Ciklofosfamid
Onkovin-vinkristin
invaziv mol non metastatik hast
komplet mol bosaltılması ardından %15
myometriumu perfore eder-intraabdominal kanma
uterin damarları erode eder-vajinal kanama
koryokarsinom metastatik hast
komplet mol bosaltımı ardından %4
çokkkk yüksek malign tm
hematojen yolla yayılır
EN SIK MET: ac - vajen - beyin - kc
%50 mol gebelik sonrası
%25 abort
%25 term dogum sonrası
koryokarsinom klinik
vajinal kanama
ağrı
uterus büyümesi
metastaza baglı semp
-AC: öksürük dispne hemoptizi
-BEYİN: bas agrısı bulantı nöropati
koryokarsinom vajen nodulu bx
yapılmamalı cok kanamalı
plasental site tumor
nadir
normal-mol-abort sonrası
en sık vaginal kanama yapar
human plasental laktojen +++
tdv
D&C
histerektomi
GTH sonrası gebelik durumları
kt verilse bile - fertilitede sorun yok
abortus
anomali
prematurite
ölü dogum RİSKİ ARTMAZ
kt NE ZAMAN BASLANIR
hcg plato ya da artıs
koryokarsinom-inv mol-plasental site
6 ay+ persistan hcg
metastaz
