pelvik inflamatuar hastalık

Question 1

pih nedir tanım

Answer 1

Kadınlarda mikroorganizmaların asendan yayılım ile vajina veya serviksten üst genital traktusa ulaşması sonucu ortaya çıkan klinik bir sendromdur.

*16-25 yaş arası kadınlarda en sık ve ciddi enfeksiyondur.

Question 2

pih risk faktörleri

Answer 2

Adolesan dönem

PIH öyküsü

Gonorrhea veya chlamydia (+) yada öyküsü

Gonorrhea veya chlamydia enfeksiyonu olan erkek partner

Multipl partner

RIA takılması
* Uygulamadan sonra ilk 3 hafta içinde risk 6 kat artar.

Bakteriyal vaginosis

Düşük sosyoekonomik düzey

Jinekolojik girisimler

Question 3

pih etyolojisi

Answer 3

%85…….. Reproduktif dönem cinsel aktif kadınlar
%15…….. Servikal mukus bariyerini bozan cerrahi islemler sonrası
< %1……. Akut appandisit gibi intraabdominal bakteriyel enfeksiyona sekonder

Question 4

pih patogenez

Answer 4

1-Assendan Enfeksiyon
2-Hematojen yayılım
3-Komşu organlardan yayılım

Question 5

pih mikrobiyal etiyolojisi

Answer 5

En sık patojen etkenler:
N. gonorrhoeae %30 - %80
C. trachomatis: %20 - %40
N. gonorrhoeae ve C. trachomatis birlikte

Question 6

asendan enf sırası

Answer 6

servisit—>endometrit—>salpenjit,ooforit,tubaovaryen abse—>peritonit

Question 7

pih klinik seyir (3)

Answer 7

ASEMPTOMATİK PİH (Subklinik / Sessiz PİH)
%60:C.trachomatis
Disparoni,disfonksiyonel kanama, disüri

-SEMPTOMATİK PİH
Alt abdominal veya pelvik ağrı (%90)
Aralıklı veya postkoital kanama (%40)
Vajinal akıntı veya sıcaklık artışı (%75)
Pelvik muayenede uterin hassasiyet
Pelvik muayenede servikal hareketler ağrılı

ŞİDDETLİ PİH
Hastanın genel durumu kötü
Yüksek ateş
Pürülan vajinal akıntı
Bulantı-kusma
Pozitif laboratuar bulguları
Lökositoz, yüksek sedimentasyon hızı ve CRP düzeyi

Question 8

tuba ovaryen abse?

Answer 8

En önemli ve ciddi PİH komplikasyonudur (%15).
Rektuma, sigmoid kolona, mesaneye veya peritoneal kaviteye rüptüre olabilir.
En hayatı tehdit edici olan komplikasyonu intraabdominal rüptürdür (%5-10).

Question 9

tuba ovarian abse tedavisi

Answer 9

TEDAVİ:

Tek başına medikal tedavi; çogu zaman yetersiz. 72 saatte yanıt yoksa cerrahi.

Konservatif cerrahi (laparoskopi/laparotomi); medikal tedaviyle birlikte fertilite arzusu olan hastalarda tercih edilebilir

Ultrasonografi eşliğinde drenaj;cok basarılı

TAH+BSO; fertilitesinin tamamlamış ve ileri yaş grubunda

CT eşliğinde drenaj; Yüksek başarı oranları (%90-100)

Question 10

SEKELLER

Answer 10

Olguların %25’i tek epizod sonrasında ektopik gebelik, infertilite yada kronik pelvik ağrı gibi sekel geliştirirler.
-Infertilite (tubal faktör)
-EKTOPİK GEBELİK (6-10 kat artış)
-KRONİK PELVİK AĞRI (%20 / 4 kat artış)
-MORTALİTE (Antibiyotik öncesi dönemde %1)
En önemli komplikasyon olan tuboovaryan absenin rüptürü sorumludur.
!Ölüm sebebi sepsise bağlı adult respiratuar distress sendromudur.

Question 11

fitz-hugh-curtis sendromu

Answer 11

N.gonorrheae veya C.trachomatis’in transperitoneal veya vasküler yayılımı sonucu oluşur.
PERİHEPATİK İNFLAMASYON
İnsidans: %1-10
Sağ üst kadran ağrısı, Plöritik ağrı,Karaciğer palpasyonunda hassasiyet
Ayırıcı tanı: Akut kolesistit/ Pnömoni

Question 12

pih tanısı

Answer 12

Çoğunlukla klinik bulgulara göre
Bu nedenle semptomların hafif seyrettiği olgularda tanı ve tedavi geciktiği için komplikasyon daha sık (Chlamydia !!!)

minimum kriterler

• Uterin hassasiyet veya
• Adneksiyal hassasiyet veya
• Servikal hareketlerde hassasiyet

Ek kriterler, tanının doğruluğunu arttırır.

• –38oC ‘nin üzerinde ateş
• –Anormal servikal akıntı
• –Servikal sürüntüde Gram boyasında hücre içi diplokokların varlığı
• –Pozitif Chlamydia testi
• –Lökositoz
• –Sedimentasyon yüksekliği
• –CRP yüksekliği

KESİN TANI

• *endometriyal biyopside endometrit saptanması
• *Görüntüleme teknikleri (TV-USG, BT, MRI) ile kalın ve sıvı dolu Tubalar (hidrosalpinks)(beraberinde serbest sıvı, tuboovaryen abse bulunabilir)
• *PID ile uyumlu laparoskopi bulguları ile konulabilir. (altın standart)

Question 13

MİKROBİYOLOJİK YÖNTEMLER

Answer 13

Chlamydia trachomatis

• ELİSA testi
  pcr

Neisseriae gonorrhoeae

• Vajinal sekresyonun mikroskopik incelenmesinde lökositler (+)
• Gram (-) diplokoklar

Question 14

akut pelvik inflamatuar hastalığın laparoskopi bulguları

Answer 14

HAFİF PİH
-eritem-ödem-hafif eksuda

ORTA PİH
perihepatik adezyon-ince adneksiyal adezyon

ŞİDDETLİ PİH
tuboovarian apse

Question 15

pih ayırıcı tanı

Answer 15

AKUT APANDİSİT 
ENDOMETRİOZİS 
ADNEKSİYAL KİTLE TORSİYONU
ADNEKSİYEL KİTLE RÜPTÜRÜ
EKTOPİK GEBELİK 
ALT GENİTAL YOL ENFEKSİYONU

Question 16

PİH TEDAVİ amacı

Answer 16

Amaç :erken dönemde semptomları ortadan kaldırmak,
geç dönemde ise sekel oluşumunu engellemek.

Çoğu kez etken izolasyonundan önce ampirik olarak antibiyotik başlanır.

Uzun dönem sekellerini engellemek için tedavi hemen başlanılmalı !!

Question 17

ayaktan tedavi

Answer 17

A
seftriakson
doksisiklin
metronidazol

B
sefoksitin ve probenesid
doksisiklin
metronidazol

Question 18

kimleri yatıralım

Answer 18

gebe
oral tdvye uyumsuz
tuba ovaryan abse
ates var genel durum bozuk

Question 19

parenteral tdv

Answer 19

sefotetan
sefoksitin
doksisiklin
klindamisin

klinik iyileşme saptandıktan sonra en az 24 saat devam etmeli daha sonra 14 güne tamamlanacak sekilde oral tdvye geçilmeli.

Question 20

kimlere cerrahi

Answer 20

72 saat medikalden cevap yok
pyesalpinks
tuba ovaryan abse
kronik pih