pelvik inflamatuar hastalık Flashcards
pih nedir tanım
Kadınlarda mikroorganizmaların asendan yayılım ile vajina veya serviksten üst genital traktusa ulaşması sonucu ortaya çıkan klinik bir sendromdur.
*16-25 yaş arası kadınlarda en sık ve ciddi enfeksiyondur.
pih risk faktörleri
Adolesan dönem
PIH öyküsü
Gonorrhea veya chlamydia (+) yada öyküsü
Gonorrhea veya chlamydia enfeksiyonu olan erkek partner
Multipl partner
RIA takılması
* Uygulamadan sonra ilk 3 hafta içinde risk 6 kat artar.
Bakteriyal vaginosis
Düşük sosyoekonomik düzey
Jinekolojik girisimler
pih etyolojisi
%85…….. Reproduktif dönem cinsel aktif kadınlar
%15…….. Servikal mukus bariyerini bozan cerrahi islemler sonrası
< %1……. Akut appandisit gibi intraabdominal bakteriyel enfeksiyona sekonder
pih patogenez
1-Assendan Enfeksiyon
2-Hematojen yayılım
3-Komşu organlardan yayılım
pih mikrobiyal etiyolojisi
En sık patojen etkenler:
N. gonorrhoeae %30 - %80
C. trachomatis: %20 - %40
N. gonorrhoeae ve C. trachomatis birlikte
asendan enf sırası
servisit—>endometrit—>salpenjit,ooforit,tubaovaryen abse—>peritonit
pih klinik seyir (3)
ASEMPTOMATİK PİH (Subklinik / Sessiz PİH)
%60:C.trachomatis
Disparoni,disfonksiyonel kanama, disüri
-SEMPTOMATİK PİH
Alt abdominal veya pelvik ağrı (%90)
Aralıklı veya postkoital kanama (%40)
Vajinal akıntı veya sıcaklık artışı (%75)
Pelvik muayenede uterin hassasiyet
Pelvik muayenede servikal hareketler ağrılı
ŞİDDETLİ PİH
Hastanın genel durumu kötü
Yüksek ateş
Pürülan vajinal akıntı
Bulantı-kusma
Pozitif laboratuar bulguları
Lökositoz, yüksek sedimentasyon hızı ve CRP düzeyi
tuba ovaryen abse?
En önemli ve ciddi PİH komplikasyonudur (%15).
Rektuma, sigmoid kolona, mesaneye veya peritoneal kaviteye rüptüre olabilir.
En hayatı tehdit edici olan komplikasyonu intraabdominal rüptürdür (%5-10).
tuba ovarian abse tedavisi
TEDAVİ:
Tek başına medikal tedavi; çogu zaman yetersiz. 72 saatte yanıt yoksa cerrahi.
Konservatif cerrahi (laparoskopi/laparotomi); medikal tedaviyle birlikte fertilite arzusu olan hastalarda tercih edilebilir
Ultrasonografi eşliğinde drenaj;cok basarılı
TAH+BSO; fertilitesinin tamamlamış ve ileri yaş grubunda
CT eşliğinde drenaj; Yüksek başarı oranları (%90-100)
SEKELLER
Olguların %25’i tek epizod sonrasında ektopik gebelik, infertilite yada kronik pelvik ağrı gibi sekel geliştirirler.
-Infertilite (tubal faktör)
-EKTOPİK GEBELİK (6-10 kat artış)
-KRONİK PELVİK AĞRI (%20 / 4 kat artış)
-MORTALİTE (Antibiyotik öncesi dönemde %1)
En önemli komplikasyon olan tuboovaryan absenin rüptürü sorumludur.
!Ölüm sebebi sepsise bağlı adult respiratuar distress sendromudur.
fitz-hugh-curtis sendromu
N.gonorrheae veya C.trachomatis’in transperitoneal veya vasküler yayılımı sonucu oluşur.
PERİHEPATİK İNFLAMASYON
İnsidans: %1-10
Sağ üst kadran ağrısı, Plöritik ağrı,Karaciğer palpasyonunda hassasiyet
Ayırıcı tanı: Akut kolesistit/ Pnömoni
pih tanısı
Çoğunlukla klinik bulgulara göre
Bu nedenle semptomların hafif seyrettiği olgularda tanı ve tedavi geciktiği için komplikasyon daha sık (Chlamydia !!!)
minimum kriterler
- Uterin hassasiyet veya
- Adneksiyal hassasiyet veya
- Servikal hareketlerde hassasiyet
Ek kriterler, tanının doğruluğunu arttırır.
- –38oC ‘nin üzerinde ateş
- –Anormal servikal akıntı
- –Servikal sürüntüde Gram boyasında hücre içi diplokokların varlığı
- –Pozitif Chlamydia testi
- –Lökositoz
- –Sedimentasyon yüksekliği
- –CRP yüksekliği
KESİN TANI
- *endometriyal biyopside endometrit saptanması
- *Görüntüleme teknikleri (TV-USG, BT, MRI) ile kalın ve sıvı dolu Tubalar (hidrosalpinks)(beraberinde serbest sıvı, tuboovaryen abse bulunabilir)
- *PID ile uyumlu laparoskopi bulguları ile konulabilir. (altın standart)
MİKROBİYOLOJİK YÖNTEMLER
Chlamydia trachomatis
- ELİSA testi
pcr
Neisseriae gonorrhoeae
- Vajinal sekresyonun mikroskopik incelenmesinde lökositler (+)
- Gram (-) diplokoklar
akut pelvik inflamatuar hastalığın laparoskopi bulguları
HAFİF PİH
-eritem-ödem-hafif eksuda
ORTA PİH
perihepatik adezyon-ince adneksiyal adezyon
ŞİDDETLİ PİH
tuboovarian apse
pih ayırıcı tanı
AKUT APANDİSİT ENDOMETRİOZİS ADNEKSİYAL KİTLE TORSİYONU ADNEKSİYEL KİTLE RÜPTÜRÜ EKTOPİK GEBELİK ALT GENİTAL YOL ENFEKSİYONU
PİH TEDAVİ amacı
Amaç :erken dönemde semptomları ortadan kaldırmak,
geç dönemde ise sekel oluşumunu engellemek.
Çoğu kez etken izolasyonundan önce ampirik olarak antibiyotik başlanır.
Uzun dönem sekellerini engellemek için tedavi hemen başlanılmalı !!
ayaktan tedavi
A
seftriakson
doksisiklin
metronidazol
B
sefoksitin ve probenesid
doksisiklin
metronidazol
kimleri yatıralım
gebe
oral tdvye uyumsuz
tuba ovaryan abse
ates var genel durum bozuk
parenteral tdv
sefotetan
sefoksitin
doksisiklin
klindamisin
klinik iyileşme saptandıktan sonra en az 24 saat devam etmeli daha sonra 14 güne tamamlanacak sekilde oral tdvye geçilmeli.
kimlere cerrahi
72 saat medikalden cevap yok
pyesalpinks
tuba ovaryan abse
kronik pih
