Tentafrågor Primärvård Flashcards
tentafråga
när någon ringer ifrån boende så vill du ju veta news mm på patienten - men vad mer kan du fråga efter
- news
- lm
- kissat och bajsat
- de kan ta enkla prover så som hb, glukos och urinstika
tf
patient på boende har inga uvi symtom men pos sticka, vad gör du?
negerar urinvägssymtom och du förklarar för henne att vid hennes ålder det är vanligt att ha bakterier i urinen utan att ha en urinvägsinfektion. Detta behöver inte behandlas.
Efter besöket berättar du om asymtomatisk bakteriur (ABU) för Samina och om svårigheterna med att tolka betydelsen av ett positivt test. Därför är det bäst att bara använda stickor vid tydlig indikation.
tf
alltid bra fråga när man ringer anhöriga till sjuka äldre
hur mådde de innan de åkte till sjukhus - adl
samt om de gått ner i vikt
konfusorik patient på boende med oklar orsak utan direkta symotm - vad gör du?
skickar till akuten med ambulans. gör ct hjärna för att utslua intrakraniell orsak.
tf
skillnad enkel och fördjupad lm-genomgång?
Enkel läkemedelsgenomgång
- Är läkemedelslistan korrekt?
- är lm ändamålsriktiga och säkra? interaktioner och biverkningar
- - journalför vilka lm som används och vilka som tagist bort, varför det
fördjupad: för varje lm
- Indikationen för läkemedlet kontrolleras – kvarstår tidigare indikation?
* Behandlingseffekten värderas.
* Doseringen av läkemedlet bedömas i förhållande till patientens fysiologiska funktioner.
* Biverkningar utvärderas – är risken för biverkningar eller risken för interaktioner större än nyttan med läkemedlet?
Nyttan med läkemedlet värderas i förhållande till patientens övriga läkemedel och behandlingar.
- i journal vilka lm som används och vilka som tagis bort, varför det
tf
innan pat sätts in på furix och eliqus så tar du följande prover och gör följande värdering?
has bled vs chad vas
även: hb, pk och appt, gfr, samt el för furix
tf
rosfeber behanlas med?
bencyl-pc
tf
du gör hembesök hos person med klart vårdbehov som vägrar att åka till sjukhuset. vad kan du göra?
Du behöver försöka övertyga honom om behov av inneliggande vård. Inga tvångsåtgärder såsom exempelvis vårdintyg är tillämpliga i denna situation. Skulle det inte gå att på något sätt övertala Evert kan du ändå behöva lämna honom i hemmet. Då är det viktigt att i möjligaste mån förvissa dig om att medicinering fungerar, att fortsatt tillsyn accepteras och vid oförändrat eller försämrat tillstånd låta en person Evert har förtroende för fortsätta försöka övertala honom till sjukhusvård.(
tf
frågor vid kontroll bt
Du frågar om aktuella allmänna och kardiella symtom, när blodtrycket är kontrollerat senast och hur han tar sina mediciner och eventuella biverkningar. Du frågar också vilka andra sjukdomar han har. Vidare frågar du om hereditet, arbete, fritidsaktiviteter och levnadsvanor.
även såklart vilka lm
tf
riskfaktorer hjärta och kärl?
- ärflighet
- man
- över 55
- högt bmi, helst över 30
- bukomfång över 102
- rökning
- diabetes
- kärlsjukdomar
tf
hur handlägger du ett högt glukosvärde på 10.2?
ta om ett fp-glukos ihop med hba1c. även fråga efter symtom.
tf
orsaker till sveda och makrohematuri?
uvi
tumlr
rödbetor
njursten
tf
anamnesfrågor vid trötthet pat (kvinna)
levnadsvanor, om hennes fysiska ork är nedsatt, om arbetet orsakar stress, hennes sömnvanor, andra paramaligna symtom så som oklar feber, viktnedgång, påverkad aptit, samt om hon varit mer frusen än normalt eller haft besvär med håravfall eller magbesvär. Du frågar kring riskfaktorer för malignitet.
tf
patient med trötthet och makrohematuri
vidare utredning efter anemnes?
- urinsticka och odlning
- svf med ct urografi
- blod, glukos, sr och tsh
tf
sr + makrohematuri kan vara
njurtumör
tf
prov att kontrolla innan du ger morfin?
gfr
tf
korta och långa riskfaktorer med po kortison?
Vanligt förekommande risker med peroral kortisonbehandling är på kort sikt hyperglykemi och immunsuppression. På lång sikt är osteoporos en vanlig komplikation men även utveckling av iatrogen binjurebarkssvikt kan förekomma.
att tänka på vid vårdplan av diabetes pat med metastas cancer?
Du gör en vårdplan dvs en proaktiv/framåtsyftande plan för vården och vårdens inriktning samt ställningstagande till eventuella behandlingsbegränsningar (t ex att avstå från HLR, IVA-vård etc), dvs formulera vad som ska/bör avstås från, men också vad som bör erbjudas i händelse av vissa situationer. Du funderar över vad som skulle kunna inträffa och hur detta då ska hanteras, tex urinstämma, ökad smärta, oro, högt blodsocker/hypoglykemi, infektion? Du hör vad Nils vill själv, dvs patientens egen inställning till vård i händelse av specifika situationer och du undersöker möjligheten för anhöriga att vara delaktiga.
tf
klassik provtagning vid depression diff?
blodstatus, TSH, glukos, homocystein, och calcium
tf
hur gradera man depression?
Graden av depression bedöms enligt ICD10 av antal uppfyllda diagnoskriterier, som också avspeglar sig i kliniken. Skattningsskalor kan användas som stöd för diagnos och bedöma svårighetsgraden.
För lindrig depression ska totalt minst fyra kriterier förekomma, varav två från huvudkriterierna (nedsatt stämningsläge, minskat intresse, energiförlust) och resterande från övriga kriterier. Vid lindrig depressiv episod har patienten kvar förmågan att fortsätta med de flesta av sina aktiviteter.
För medelsvår depression ska sex kriterier vara uppfyllda, varav minst två från huvudkriterier. Vid medelsvår depressiv episod har patienten oftast svårt att fortsätta med sina vanliga aktiviteter.
För svår depression ska samtliga av de tre huvudkriterierna föreligga plus minst ytterligare fem av resterande kriterier. Vid svår depression är individen mycket funktionsnedsatt och kan behöva sjukhusvård. Vid svår depression kan också psykotiska symtom förekomma
tf
depressiv person har sömnbesvär, vad gör du på hc?
sömnråd om att inte sova på dagen, att lägga sig vid samma tid varje kväll och att rummet bör vara mörkt och svalt. Du ger även råd om att gärna ha någon pulshöjande aktivitet på dagen men inte på kvällen samt att undvika aktivitet vid datorskärmar etc innan sänggåendet.
Du förklarar att det inte är lämpligast att förskriva sömnmedicin därför att det stör kroppens egen rytm och kan skapa ett beroende. Du säger också att man kan få psykologhjälp för sömnbesvär.
tf
info och uppföljningtider till ssri insattande pat?
Flera preparat kan vara aktuella men du väljer sertralin som är ett SSRI, eftersom det sällan ger kraftig viktuppgång och viktuppgång var något Anna verkligen inte ville. Du säger till Anna att hon ska ta 1⁄2 tablett 50mg första veckan och därefter 1 tablett om dagen. Du bokar en telefonuppföljning efter en vecka för att stämma av biverkningar. Du informerar om vanliga biverkningar såsom magbiverkningar och sexuella biverkningar. Du informerar även om att det är vanligt med ångestförstärkning första veckan men att det är övergående. Du ger dock noggrann information att hon ska höra av sig om hon mår sämre, till vårdcentralen dagtid, till psykiatrin helg eller natt. Du informerar om att effekten först kan utvärderas efter 3-4 veckor och att ni vid telefonkontakten efter en vecka kommer boka ett uppföljande besök efter den tiden
tf
sömn-lm till ung pat med depression?
tarax®, Propavan®, Lergigan®, eller melatonin eller tillägg av mirtazapin, då hon är ung och aldrig tidigare tagit något läkemedel för sömnen.
ej zopilklon eller zolipidem - beroende
tf
exempel hur du utformar en väldigt mild sjukskrvning?
På heltid i två veckor eftersom hon behöver den återhämtningen. Därefter 50% i två veckor och därefter på 25% i två veckor
tf
exempel på funktionendsättning och aktivietsbegränsing vid depression?
funktionned: ökad utröttbarhet, koncentrationsproblem, minnesproblem, nedsatt initiativförmåga, motivationsproblem, humörlabilitet och bristande uthållighet.
aktivietbedgräns: svårt att fatta beslut, bristande planeringsförmåga, ökad stresskänslighet, uppmärksamhetsproblem, inflexibilitet, och igångsättningssvårigheter.
tf
pat med ssri vill bli gravid, hur gör du?
Det bästa är om man kan vara utan medicin när man blir gravid MEN man ska alltid värdera psykiskt välmående/stabilitet före. Om behov av medicin finns ska man stå kvar på det men i lägsta dos.
tf
diff man 70 år kissar mer på natten
som hyperglykemi, godartad prostatahyperplasi och prostatacancer.
ta glukos, hba1c, psa, kolla resudalurin och pr
tf
vilken typ av smärta är sklettmetastaser i ländryggen?
nocieptiv
tf
1 prov att kontrollera vid morfin insättning
krea
risker med kortison förutom blödning och katarakt?
på kort sikt hyperglykemi och immunsuppression. På lång sikt är osteoporos en vanlig komplikation men även utveckling av iatrogen binjurebarkssvikt kan förekomma.
metforminbehanlad patient behöver ha kortsion och får där med påverkan på socker. vad gör du i lm och vad är rimliga behadnlngsmål?
Du startar behandling med långtidsverkande insulin till natten. Ditt mål är att Nils ska undvika symtom på hyperglykemi och inte få hypoglykemier. Därför anser du att ett målvärde för P-glukos bör vara < 20 mmol/L och att HbA1c är ≤ 65-75 mmol/mol.
tf
depressionfall, vad gör du efter anamnes?
status + prover såklart
tf
hur handlägger man sömnbesvär pat?
. Du ger Anna sömnråd om att inte sova på dagen, att lägga sig vid samma tid varje kväll och att rummet bör vara mörkt och svalt. Du ger även råd om att gärna ha någon pulshöjande aktivitet på dagen men inte på kvällen samt att undvika aktivitet vid datorskärmar etc innan sänggåendet. Du förklarar att det inte är lämpligast att förskriva sömnmedicin därför att det stör kroppens egen rytm och kan skapa ett beroende. Du säger också att man kan få psykologhjälp för sömnbesvär.
tf
funktionsnedsättning och aktivietsbegräsning vid depression
. Du förväntas resonera omkring den funktionsnedsättning en depressiv episod kan ge i form av symtom och problem och som återges i Socialstyrelsens beslutsstöd, som ökad utröttbarhet, koncentrationsproblem, minnesproblem, nedsatt initiativförmåga, motivationsproblem, humörlabilitet och bristande uthållighet. Du förväntas också resonera omkring den aktivitetsbegränsning depression kan innebära i form av svårigheter och problem och som återges i Socialstyrelsens beslutsstöd som svårt att fatta beslut, bristande planeringsförmåga, ökad stresskänslighet, uppmärksamhetsproblem, inflexibilitet, och igångsättningssvårigheter
tf
patient med hematrui. vilka undersökning mm beställer du?
- urinstika
- odling
- cytoskopi och urografi enligt svf
- blodstus, glykos, sr och tsh
tf
vad ska ingå i en pallativ vårdpklan?
Syftet är att skapa en palliativ vårdplan som tar hänsyn till patientens och anhörigas syn på den palliativa vården. Den bör innehålla olika delar så som var vården ska ges, vad vårdens innehåll ska vara, hur vanliga palliativa symtom hanteras samt ställningstagande till behandlingsbegränsningar
kan alla ha kodien? vad ges istälet vid pallativ nocieceptiv smärta?
För att Kodein ska ha analgetisk effekt måste det metaboliseras i levern av CYP2D6 till sina aktiva metaboliter. Cirka 7% av befolkningen är så kallade långsamma metaboliserare av Kodein vilket medför att de får mycket begränsad effekt av Kodein. För att optimera smärtlindringen ska Kodein ersättas av långverkande opioid ex. Oxikodon depot eller Dolcontin (Morfin i depotberedning) i kombination med kortverkande opioid. Titrera fram rätt dos genom regelbunden uppföljning av smärtan och utvärdering kring behovet av att ta extra kortverkande opioider för att hitta rätt grunddos långverkande. Varje extrados kortverkande opioid bör utgöra ungefär 1/6 av den totala dygnsdosen av den långverkande opioiden.
varför ska man ha översikt av betablock vid svår ifnektion?
kan maskera sepsis
