Tentafrågor Primärvård

Question 1

tentafråga

när någon ringer ifrån boende så vill du ju veta news mm på patienten - men vad mer kan du fråga efter

Answer 1

• news
• lm
• kissat och bajsat
• de kan ta enkla prover så som hb, glukos och urinstika

Question 2

tf

patient på boende har inga uvi symtom men pos sticka, vad gör du?

Answer 2

negerar urinvägssymtom och du förklarar för henne att vid hennes ålder det är vanligt att ha bakterier i urinen utan att ha en urinvägsinfektion. Detta behöver inte behandlas.
Efter besöket berättar du om asymtomatisk bakteriur (ABU) för Samina och om svårigheterna med att tolka betydelsen av ett positivt test. Därför är det bäst att bara använda stickor vid tydlig indikation.

Question 3

tf

alltid bra fråga när man ringer anhöriga till sjuka äldre

Answer 3

hur mådde de innan de åkte till sjukhus - adl

samt om de gått ner i vikt

Question 4

konfusorik patient på boende med oklar orsak utan direkta symotm - vad gör du?

Answer 4

skickar till akuten med ambulans. gör ct hjärna för att utslua intrakraniell orsak.

Question 5

tf

skillnad enkel och fördjupad lm-genomgång?

Answer 5

Enkel läkemedelsgenomgång
- Är läkemedelslistan korrekt?
- är lm ändamålsriktiga och säkra? interaktioner och biverkningar
- - journalför vilka lm som används och vilka som tagist bort, varför det

fördjupad: för varje lm
- Indikationen för läkemedlet kontrolleras – kvarstår tidigare indikation?
* Behandlingseffekten värderas.
* Doseringen av läkemedlet bedömas i förhållande till patientens fysiologiska funktioner.
* Biverkningar utvärderas – är risken för biverkningar eller risken för interaktioner större än nyttan med läkemedlet?
Nyttan med läkemedlet värderas i förhållande till patientens övriga läkemedel och behandlingar.
- i journal vilka lm som används och vilka som tagis bort, varför det

Question 6

tf

innan pat sätts in på furix och eliqus så tar du följande prover och gör följande värdering?

Answer 6

has bled vs chad vas

även: hb, pk och appt, gfr, samt el för furix

Question 7

tf

rosfeber behanlas med?

Answer 7

bencyl-pc

Question 8

tf

du gör hembesök hos person med klart vårdbehov som vägrar att åka till sjukhuset. vad kan du göra?

Answer 8

Du behöver försöka övertyga honom om behov av inneliggande vård. Inga tvångsåtgärder såsom exempelvis vårdintyg är tillämpliga i denna situation. Skulle det inte gå att på något sätt övertala Evert kan du ändå behöva lämna honom i hemmet. Då är det viktigt att i möjligaste mån förvissa dig om att medicinering fungerar, att fortsatt tillsyn accepteras och vid oförändrat eller försämrat tillstånd låta en person Evert har förtroende för fortsätta försöka övertala honom till sjukhusvård.(

Question 9

tf

frågor vid kontroll bt

Answer 9

Du frågar om aktuella allmänna och kardiella symtom, när blodtrycket är kontrollerat senast och hur han tar sina mediciner och eventuella biverkningar. Du frågar också vilka andra sjukdomar han har. Vidare frågar du om hereditet, arbete, fritidsaktiviteter och levnadsvanor.

även såklart vilka lm

Question 10

tf

riskfaktorer hjärta och kärl?

Answer 10

• ärflighet
• man
• över 55
• högt bmi, helst över 30
• bukomfång över 102
• rökning
• diabetes
• kärlsjukdomar

Question 11

tf

hur handlägger du ett högt glukosvärde på 10.2?

Answer 11

ta om ett fp-glukos ihop med hba1c. även fråga efter symtom.

Question 12

tf

orsaker till sveda och makrohematuri?

Answer 12

uvi
tumlr
rödbetor
njursten

Question 13

tf

anamnesfrågor vid trötthet pat (kvinna)

Answer 13

levnadsvanor, om hennes fysiska ork är nedsatt, om arbetet orsakar stress, hennes sömnvanor, andra paramaligna symtom så som oklar feber, viktnedgång, påverkad aptit, samt om hon varit mer frusen än normalt eller haft besvär med håravfall eller magbesvär. Du frågar kring riskfaktorer för malignitet.

Question 14

tf

patient med trötthet och makrohematuri

vidare utredning efter anemnes?

Answer 14

• urinsticka och odlning
• svf med ct urografi
• blod, glukos, sr och tsh

Question 15

tf

sr + makrohematuri kan vara

Answer 15

njurtumör

Question 16

tf

prov att kontrolla innan du ger morfin?

Answer 16

gfr

Question 17

tf

korta och långa riskfaktorer med po kortison?

Answer 17

Vanligt förekommande risker med peroral kortisonbehandling är på kort sikt hyperglykemi och immunsuppression. På lång sikt är osteoporos en vanlig komplikation men även utveckling av iatrogen binjurebarkssvikt kan förekomma.

Question 18

att tänka på vid vårdplan av diabetes pat med metastas cancer?

Answer 18

Du gör en vårdplan dvs en proaktiv/framåtsyftande plan för vården och vårdens inriktning samt ställningstagande till eventuella behandlingsbegränsningar (t ex att avstå från HLR, IVA-vård etc), dvs formulera vad som ska/bör avstås från, men också vad som bör erbjudas i händelse av vissa situationer. Du funderar över vad som skulle kunna inträffa och hur detta då ska hanteras, tex urinstämma, ökad smärta, oro, högt blodsocker/hypoglykemi, infektion? Du hör vad Nils vill själv, dvs patientens egen inställning till vård i händelse av specifika situationer och du undersöker möjligheten för anhöriga att vara delaktiga.

Question 19

tf

klassik provtagning vid depression diff?

Answer 19

blodstatus, TSH, glukos, homocystein, och calcium

Question 20

tf

hur gradera man depression?

Answer 20

Graden av depression bedöms enligt ICD10 av antal uppfyllda diagnoskriterier, som också avspeglar sig i kliniken. Skattningsskalor kan användas som stöd för diagnos och bedöma svårighetsgraden.
För lindrig depression ska totalt minst fyra kriterier förekomma, varav två från huvudkriterierna (nedsatt stämningsläge, minskat intresse, energiförlust) och resterande från övriga kriterier. Vid lindrig depressiv episod har patienten kvar förmågan att fortsätta med de flesta av sina aktiviteter.
För medelsvår depression ska sex kriterier vara uppfyllda, varav minst två från huvudkriterier. Vid medelsvår depressiv episod har patienten oftast svårt att fortsätta med sina vanliga aktiviteter.
För svår depression ska samtliga av de tre huvudkriterierna föreligga plus minst ytterligare fem av resterande kriterier. Vid svår depression är individen mycket funktionsnedsatt och kan behöva sjukhusvård. Vid svår depression kan också psykotiska symtom förekomma

Question 21

tf

depressiv person har sömnbesvär, vad gör du på hc?

Answer 21

sömnråd om att inte sova på dagen, att lägga sig vid samma tid varje kväll och att rummet bör vara mörkt och svalt. Du ger även råd om att gärna ha någon pulshöjande aktivitet på dagen men inte på kvällen samt att undvika aktivitet vid datorskärmar etc innan sänggåendet.
Du förklarar att det inte är lämpligast att förskriva sömnmedicin därför att det stör kroppens egen rytm och kan skapa ett beroende. Du säger också att man kan få psykologhjälp för sömnbesvär.

Question 22

tf

info och uppföljningtider till ssri insattande pat?

Answer 22

Flera preparat kan vara aktuella men du väljer sertralin som är ett SSRI, eftersom det sällan ger kraftig viktuppgång och viktuppgång var något Anna verkligen inte ville. Du säger till Anna att hon ska ta 1⁄2 tablett 50mg första veckan och därefter 1 tablett om dagen. Du bokar en telefonuppföljning efter en vecka för att stämma av biverkningar. Du informerar om vanliga biverkningar såsom magbiverkningar och sexuella biverkningar. Du informerar även om att det är vanligt med ångestförstärkning första veckan men att det är övergående. Du ger dock noggrann information att hon ska höra av sig om hon mår sämre, till vårdcentralen dagtid, till psykiatrin helg eller natt. Du informerar om att effekten först kan utvärderas efter 3-4 veckor och att ni vid telefonkontakten efter en vecka kommer boka ett uppföljande besök efter den tiden

Question 23

tf

sömn-lm till ung pat med depression?

Answer 23

tarax®, Propavan®, Lergigan®, eller melatonin eller tillägg av mirtazapin, då hon är ung och aldrig tidigare tagit något läkemedel för sömnen.

ej zopilklon eller zolipidem - beroende

Question 24

tf

exempel hur du utformar en väldigt mild sjukskrvning?

Answer 24

På heltid i två veckor eftersom hon behöver den återhämtningen. Därefter 50% i två veckor och därefter på 25% i två veckor

Question 25

tf

exempel på funktionendsättning och aktivietsbegränsing vid depression?

Answer 25

funktionned: ökad utröttbarhet, koncentrationsproblem, minnesproblem, nedsatt initiativförmåga, motivationsproblem, humörlabilitet och bristande uthållighet.

aktivietbedgräns: svårt att fatta beslut, bristande planeringsförmåga, ökad stresskänslighet, uppmärksamhetsproblem, inflexibilitet, och igångsättningssvårigheter.

Question 26

tf

pat med ssri vill bli gravid, hur gör du?

Answer 26

Det bästa är om man kan vara utan medicin när man blir gravid MEN man ska alltid värdera psykiskt välmående/stabilitet före. Om behov av medicin finns ska man stå kvar på det men i lägsta dos.

Question 27

tf

diff man 70 år kissar mer på natten

Answer 27

som hyperglykemi, godartad prostatahyperplasi och prostatacancer.

ta glukos, hba1c, psa, kolla resudalurin och pr

Question 28

tf

vilken typ av smärta är sklettmetastaser i ländryggen?

Answer 28

nocieptiv

Question 29

tf

1 prov att kontrollera vid morfin insättning

Answer 29

krea

Question 30

risker med kortison förutom blödning och katarakt?

Answer 30

på kort sikt hyperglykemi och immunsuppression. På lång sikt är osteoporos en vanlig komplikation men även utveckling av iatrogen binjurebarkssvikt kan förekomma.

Question 31

metforminbehanlad patient behöver ha kortsion och får där med påverkan på socker. vad gör du i lm och vad är rimliga behadnlngsmål?

Answer 31

Du startar behandling med långtidsverkande insulin till natten. Ditt mål är att Nils ska undvika symtom på hyperglykemi och inte få hypoglykemier. Därför anser du att ett målvärde för P-glukos bör vara < 20 mmol/L och att HbA1c är ≤ 65-75 mmol/mol.

Question 32

tf

depressionfall, vad gör du efter anamnes?

Answer 32

status + prover såklart

Question 33

tf

hur handlägger man sömnbesvär pat?

Answer 33

. Du ger Anna sömnråd om att inte sova på dagen, att lägga sig vid samma tid varje kväll och att rummet bör vara mörkt och svalt. Du ger även råd om att gärna ha någon pulshöjande aktivitet på dagen men inte på kvällen samt att undvika aktivitet vid datorskärmar etc innan sänggåendet. Du förklarar att det inte är lämpligast att förskriva sömnmedicin därför att det stör kroppens egen rytm och kan skapa ett beroende. Du säger också att man kan få psykologhjälp för sömnbesvär.

Question 34

tf

funktionsnedsättning och aktivietsbegräsning vid depression

Answer 34

. Du förväntas resonera omkring den funktionsnedsättning en depressiv episod kan ge i form av symtom och problem och som återges i Socialstyrelsens beslutsstöd, som ökad utröttbarhet, koncentrationsproblem, minnesproblem, nedsatt initiativförmåga, motivationsproblem, humörlabilitet och bristande uthållighet. Du förväntas också resonera omkring den aktivitetsbegränsning depression kan innebära i form av svårigheter och problem och som återges i Socialstyrelsens beslutsstöd som svårt att fatta beslut, bristande planeringsförmåga, ökad stresskänslighet, uppmärksamhetsproblem, inflexibilitet, och igångsättningssvårigheter

Question 35

tf

patient med hematrui. vilka undersökning mm beställer du?

Answer 35

• urinstika
• odling
• cytoskopi och urografi enligt svf
• blodstus, glykos, sr och tsh

Question 36

tf

vad ska ingå i en pallativ vårdpklan?

Answer 36

Syftet är att skapa en palliativ vårdplan som tar hänsyn till patientens och anhörigas syn på den palliativa vården. Den bör innehålla olika delar så som var vården ska ges, vad vårdens innehåll ska vara, hur vanliga palliativa symtom hanteras samt ställningstagande till behandlingsbegränsningar

Question 37

kan alla ha kodien? vad ges istälet vid pallativ nocieceptiv smärta?

Answer 37

För att Kodein ska ha analgetisk effekt måste det metaboliseras i levern av CYP2D6 till sina aktiva metaboliter. Cirka 7% av befolkningen är så kallade långsamma metaboliserare av Kodein vilket medför att de får mycket begränsad effekt av Kodein. För att optimera smärtlindringen ska Kodein ersättas av långverkande opioid ex. Oxikodon depot eller Dolcontin (Morfin i depotberedning) i kombination med kortverkande opioid. Titrera fram rätt dos genom regelbunden uppföljning av smärtan och utvärdering kring behovet av att ta extra kortverkande opioider för att hitta rätt grunddos långverkande. Varje extrados kortverkande opioid bör utgöra ungefär 1/6 av den totala dygnsdosen av den långverkande opioiden.

Question 38

varför ska man ha översikt av betablock vid svår ifnektion?

Answer 38

kan maskera sepsis