Hy: Bensår och bentryck

Question 1

vilka bensår är vanligast?

Answer 1

Venösa bensår (ca 50-60&)
Arteriella bensår (ca 20%)
Blandsår (ca 10%)

Question 2

def venös bensår?
uppkomst?

Answer 2

Sår lokaliserade nedom knäleden som inte läker inom sex veckor och som bedöms orsakas av venös dysfunktion

Venös dysfunktion → stas → ödem → dålig O2 och nutritionstillförsel → eksem → sår

Question 3

symtom venöst bensår?

Answer 3

• Smärta som minskar när man lyfter upp benet
• Pittingödem
• Benkramper i vila
• Eksem runt såret
• vit atrofisk hus med telangiktaser
• rodnad
• hemosidering-pigment

Question 4

undersökning av venöst bensår

Answer 4

• anamnes med problem mm
• pulsar
• ABI
• sårodla endast vid infektion

Question 5

behandling venöst bensår?

Answer 5

• minska ödem - VIKTIGASTE - med stövel eller kompress
• såromläggning
• information om högläge och träning
• uppföljning

Question 6

def artär bensår?

orsak?

Answer 6

Distalt sår med ulceration eller gangrän samt ankeltryck < 50 mmHg

Dålig cirkulation → minskad syretillförsel → ömtålig hud och sämre läkning → Vävnadsdöd

Question 7

riskfaktorer artär bensår?

Answer 7

• Rökning
• Högt blodtryck
• Höga blodfetter
• Diabetes - mest perifera kärlförändringar - mikroangiopati

Question 8

symtom artär bensår?

Answer 8

• Smärta vid ansträngning (claudicatio intermittens) eller i allvarligare fall nattlig vilosmärta som lindras när patienten släpper ner benet över sängkanten (kronisk kritisk ischemi)
• Kall, hårlös fot utan palpabel fotpuls
• Ulceration med gangrän på tå eller fot, vanligen lokaliserat till fotryggen
• Långsam kärlåterfyllnad
• Diabetiker med fotsår har oftast arteriell insufficiens + neuropati

Question 9

undersökning artär bensår?

Answer 9

anamnes med smärta och risk, sjkd

statis med inspektion, puls och abi

abi under 0.8 ==> remiss för tåtryck

vid abi under 0.3 ==> krisk ischemio som ska till kärl-kirugi

Question 10

behadnling artär bensår

Answer 10

• Såromläggning - Torr nekros ska hållas torr
• Rökstopp
• Medicinsk behandling - Blodtryckssänkande, smärtlindrande
• Kärlkirurgi med ex angioplastik
• amoutatuin

Question 11

vad är claudicatio?

vanligt?

Answer 11

Perifer arteriell insufficiens med symptom i form av bensmärta vid ansträngning som sedan avtar i vila.

1-2% av vuxna

Question 12

var sitter ofta claudicatio?

orsak?

Answer 12

• Ofta stenos i a. femoralis superficialis → Smärta i vader.
• Ibland istället i t.ex. a. iliaca → Smärta i lårmuskler.

Stenosen orsakas av atheroskleros.

Question 13

undersökning vid claudicatio?

Answer 13

• anamens om riskfaktorer
• fråga om angina pectoris viktigt
• smärtanamnes

status med:
* hjärta
* buk
* distalstatus
* pulsar
* abi

Vid ABI ses symtom vid under 0.7. Hos diabetiker görs tåtrycks då ABI kan bli falskt.

MR/DT inför op

Question 14

diff till claudicatio?

Answer 14

• Spinal stenos - Nedstrålande smärta som förvärras vid stående och extension av ryggraden
• Artros - Ger framförallt besvär efter att ha suttit stilla
• Muskelbristning eller ligamentskada - Smärta vid start av rörelse
• Kronisk kompartmentsyndrom
• Nervrotskompression

Question 15

behadnlign claudicatio?

Answer 15

konservativ behadnling med rökstopp, gångträning, viktminskning, stationer och clopidogrel.

annars endovaskulär intervention.