Fö: Psykiatri i Primärvården

Question 1

Hur ser flöder ut på en HC när en pysk ohälsa pat ska dit?

Answer 1

pse = psykosocailvårdenhet

Question 2

vad är def av “egentlig depression”

Answer 2

Question 3

hur gradera man depression enligt lindinrg, medelsvår och svår

Answer 3

• För lindrig depression ska minst fyra kriterier förekomma, varav två från
  huvudkriterierna. Vid lindrig depressiv episod har patienten kvar förmågan att
  fortsätta med de flesta av sina aktiviteter.
• För medelsvår depression ska minst sex kriterier förekomma, varav minst två
  från huvudkriterierna. Vid medelsvår depressiv episod har patienten oftast
  svårt att fortsätta med sina vanliga aktiviteter.
• För svår depression ska samtliga av de tre huvudkriterierna föreligga plus minst
  ytterligare fem av resterande kriterier. Vid svår depression är individen mycket
  funktionsnedsatt och har svårt att bry sig om grundläggande behov. Det är
  vanligt med suicidtankar samt psykotiska symtom kan förekomma.

Question 4

vilka frågefomulär finns vid depression, ångest och biopläritet?

är de bra?

Answer 4

• MADRS eller PHQ-9 - depression
• HAD eller GAD-7 - ångest
• MDQ – bipolaritet

Formulär alltid bara en vägledning, inte diagnosgrundande.
Kan användas som hjälp vid gradering.

Question 5

vad är viktigt att tänka vid pysk ohälsa mer än att sätta en diangos och undersökning mm?

kan man ta prover?

Answer 5

• Diff. diagnoser
• Läkemedel
• Missbruk
• Suicidriskbedömning, dokumentera i journalen att gjorts
• Samsjuklighet
• Ärftlighet
• Barnperspektivet

Lab: blodstatus, tsh, calcium, homocystein - om inte nyligen tagits

Question 6

hur ser sucidtrappan ut? när kan man ställa den i ett fomuklär?

Answer 6

• Tankar på att skada dig själv?
• Tankar på att inte vilja leva?
• Dödsönskan?
• Tidigare skadat dig eller gjort s-försök?
• Om tankar nu, hur skulle du göra?
• Gjort några planer?
• Skrivit brev?
• Fråga om någon de kan prata om detta med

kan frågas i sista frågan i MADRs

Question 7

Behandling Depression

sjukskrvning?

Answer 7

1. KBT eller annan psykolgisk beh
2. SSRI
3. Både 1+2

Sjukskrivning: helst inte, annars helst deltid

Question 8

tre vanligaste lm grupperna vid depression?

biverkan?

Answer 8

• SSRI; tex Sertralin, Escitalopram -kan ge ökad blödningsbenägenhet om annan samtidig
  trombocythämning som ASA eller NSAID. Escitalopram (främst indikation vid pms).-
• SNRI; Venlafaxin , Cymbalta - kan ge blodtrycksstegring, följ BT
• Mirtazapin - sedativ effekt, lämplig vid samtidig sömnstörning (redan på 7,5mg).
  Antidepressiv effekt först vid 30mg. viktuppgång. Bra hos äldre.

ssri och snri har båda sexuella biverkan. annars är magbivekn störst.

ssri kan ge hyponatremiffa hos äldre och om andra läkemedel som kan ge det, tex diuretika

Question 9

vad är voxra och brintelix för något?

Answer 9

depression behadnling

• Voxra (bupropion) – kan kombineras med SSRI/SNRI. Ej 1a hands prep. Motverkar sexuella
  biverkningar. Viktnedgång
• Brintelix (vortioxetin) – indikation depression hos vuxna, ej sexuella biverkningar,
  viktneutral, illamående vanligt: ta på kvällen. Ej 1a hand preparat

Question 10

vad är vitkgit att tänka på vid depressionbehandling, förutom själva depressionen

Answer 10

behandla sömnströningar

Question 11

hur sätter man in ssri på depression pat?

Answer 11

• Ångestförstärkning under första veckan, viktigt att informera om! även magbiverkan sekundärt.
• Boka telefontid 1 vecka för att stämma kring biverkningar:
• magbiverkningar – ofta övergående, sexuella biverkningar
• Återbesök (el telefon) efter 3-4 veckor för värdera effekt
• Behandla (oftast) minst 6månader efter förbättring, gärna 1 år.
• Utsättning – trappa ut långsamt, ju längre tid stått på desto
  långsammare uttappning. ”Bryta av små bitar”

om ej bättre:
* Ej förbättrats på 3-4 veckor öka dos till högsta rekommenderad dos
* Utebliven effekt inom 3-4 månader ompröva diagnos, byt läkemedel
* Byte rekommenderas före tillägg
* Om två SSRI inte haft effekt byt till SNRI
* Om monoterapi ingen effekt kan kombinationsbehandling vara
aktuellt, tex SSRI och Mirtazapin.

dosökta långsamt

Question 12

vad delas ångest in för undergrupper?

Answer 12

• GAD – generaliserat ångestsyndrom
• Paniksyndrom med eller utan agorafobi
• Social ångest/social fobi
• Tvångssyndrom
• PTSD

Question 13

vad är GAD?

Answer 13

generaliserat ångestsyndrom (väldigt likt hälsoångest)
* Huvudsymtom överdriven oro
* Plus ofta koncentrationssvårigheter, muskelspändhet, irritabilitet, blir
lätt uttröttad.

Question 14

vad är paniksyndrom?

Answer 14

• Panikattack: Hjärtklappning, skakningar, kvävningskänsla,
  hyperventilering etc..
• Paniksyndrom: återkommande oväntade panikattacker och stark oro
  för nya attacker.

kan ha med eller utan agoarfobi

Question 15

vad är social fobi?

Answer 15

Ångest kopplad till socialt umgänge, rädd för att göra bort sig, vad folk ska
tycka.

Question 16

vad är tvångsyndrom?

Answer 16

Vanliga tvångstankarna:
- smitta, tvätt tvång, orsaka skada, ordningstvång,

Medföljande tvångshandlingar – upprepade kontroller, måsten, ramsor

är när man har tvångtankar som ledder till tvångshandlingar

Question 17

vad är PTSD?

Answer 17

Kvarvarande stark ångest och rädsla efter traumatisk händelse

viktigt med ordet kvarvarande där man lever kvar som de påvgår nu

Question 18

behadnling av ångessyndrom?

alla olika

Answer 18

1. KBT
2. SSRI

vid GAD kört man 1) SSRI och 2) KBT.

vid PTSD kör man PE också

Question 19

vad är ett vårdintg vid LPT?

Answer 19

• lider av allvarlig psykisk störning OCH
• har ett oundgängligt behov av slutenvård OCH
• motsätter sig sådan vård eller finns grundad anledning att anta att
  vården inte kan ges med patientens samtycke

även
- det ska även beaktas om patienten är farlig för egen eller annans
säkerhet eller fysiska/psykiska hälsa.

Question 20

fall:

Sjuksköterska
* 3 barn (12, 8 och 4 år)
* Maken bortrest mycket
* Mycket vab under pandemin
* Många på jobbet sjuka
* Jobbat över mycket
* Höga krav på sig själv
* sover dåligt
* börjat få hjärtklappning på jobbet
* orkar inte med barnen, bråk med maken
* orkar/hinner inte träna som innan
* glömmer saker
* vill ha sjukskrivning!

vad är de för sjukdom? vad gör du?

Answer 20

är stress och stress är inte farligt just här. sjukskrvning är en undanflyckt och inte lösningen.

Question 21

behadnling av stressreaktion?

Answer 21

• Finns ingen ”stressmedicin”
• Eventuellt sjukskrivning som del i helhetsplan. Om sjukskrivning
  sträva efter deltid och stegvis upptrappning.
• Information om stress
• Återhämtning!
• Sömn och motion

även kbt kan användsas.

viktigt med information om att de är vanligt och en noraml reaktion. stress är inte farligt.

Question 22

vad är utmattningsyndrom istället?

Answer 22

• Fysiskt och psykiskt utmattad
• Stressorer länge (minst ett halvår)
• Påtagliga symtom (kropp, knopp och känslor)
• Stor påverkan på funktionsnivå

skiljer på dem emot depression, där man här är trött i pysk och kropp, medan depreession oftare har mest psyk nedstämmhet.

Question 23

vad vissar denna bild?

Answer 23

att man haft långdragen stress under minst ett halvår. sedan går man över droppen och då går man brant ner i ernergi och frå ett utmantningsyndrom

Question 24

behadnling utmattningsyndrom

Answer 24

• Avmedikalisering - Information om att man inte drabbat av en psykisk sjukdom utan man har bara reagerat på den stress man råkat ut för
• Problemlösning - Förbättra arbetssituation genom arbetsgivare och företagshälsovård samt andra stressorer
• Undvika passivisering
• Livsstilsförändringar - Fysisk aktivitet, regelbundenhet i livsföring, sömnhygien
• Aktivitetsreglering - Balans mellan aktivitet och vila
• KBT enligt stressmanual/gruppterapi
• Multimodal rehabilitering vid svårare utmattningssyndrom
• Behandla samsjuklighet såsom depression

sjukskrvning också en kortare tid.

Question 25

vad är anpassningströning?

Answer 25

En anpassningsstörning innebär försvårad eller fördröjd anpassning till förändrade livsomständigheter eller en belastande livssituation.

man reagerar mer än normal reatkion på stress, alltså stare och längre tid.

Question 26

hur bedömer man sömnbesvär?

Answer 26

man kan ha en dålig nattsamn - inte konstigt och ej samma som klniska besvär.

för att räknas som icd sömnbesvär så ska man ha de under lägnre tid och påverkar dagen. man pratar om insomningproblem och även tid/uppvaknade.

viktigt att bedöma sammanhanget biopyskosocialt.

Question 27

hur behandlar amn sömnbesvär?

Answer 27

1. sömnråd
2. kbt
3. medicin

även info om att de inte är farligt att sova dåloit. sömnen går i cyklar. de är vikgtia tt ge kroppen förutsättningar att sova.

även viktigt att tänka på att folk har olika sömnbehov. t.ex. äldre behöver inte sova lika mycket

Question 28

vilka sömnlm finns? även lite om hur man ger dem och biverkan?

Answer 28

• Atarax (10mg), 25mg 1-2tnvb
• Propavan 25mg, 0,5-2tnvb – ta 1h före läggdags, vanligt med dagtrötthet dagen efter Tips! krossa tabletten. Ej till äldre.
• Lergigan 25mg, 1-2tn vb - kan ge dagtrötthet, den hypnotiska effekten avtar med tiden.
• Melatonin depå 2mg (Circadin) – ej förmån! 1-2 h före sänggående efter måltid
• Melatonin AGB 1-5mg - ej förmån (undantaget 6-17år med ADHD)
• Mirtazapin 7,5 - 15mg x1
• Zopiklon 5mg, 7,5mg helst vb – halveringstid 4-6h, längre för äldre. OBS Beroende!
• (Zolpidem - rekommenderas inte pga biverkningar: konfusion, sömngång)