Hy: Hypertoni

Question 1

sekundär orsaker till hypertoni?

Answer 1

• endokrint med hypertyreos, hyperpatathyrodism samt aldoster/kortison
• njure: stenos eller fibromuskär dysplasi
• OSA
• preekalmsi
• CoA
• p-piller
• lakris - påverkan på enzymet 11β-HSD typ 2 som omvandlar kortisol till kortison

Question 2

vad är malingt hypertoni?

Answer 2

Allvarlig blodtrycksstegring (diastoliskt > 120 mmHg).
Patienterna har ögonbottenförändringar (patognomont för malign hypertoni och ses vid ögonbottenspegling) ofta med staspapill, blödningar/exudat i ögonbotten och eller annan organskada.

Question 3

vad är grad 1 hypertension?

Answer 3

140-159
igenom
90-99

Question 4

vad är def av hypertoni för enstaka bt, 24h och hemblodtryck

Answer 4

Question 5

vilken formel ger blodtryck? vad påverkar detta?

Answer 5

Blodtryck = Cardiac output (CO) * Total perifer resistens (TPR).

CO och TPR påverkas av flera faktorer
* Sympatikuspåslag
* Renin-angiotensin-systemet
* Blodvolym - Påverkas framförallt av njurarna

Question 6

riskfaktorer för hypertoni?

Answer 6

• heredititet
• salt
• stress
• alkhol
• låg aktivitet

Question 7

vad förutom blodtryck ger ökad risk för hjärt/kärlsjukdom?

Answer 7

• ålder
• rökning
• höga lipder
• metabolt syndrom/diabetes
• låg aktivitet
• organska sjukdomar med njursvikt eller hjärtsvikt mm
• bmi över 30

Question 8

anamnes hypertoni utredning

Answer 8

• Tidigare sjukdomar och läkemedel - Viktigt att fråga om t.ex. diabetes, njursjukdom, sömnapné samt tidigare TIA/stroke. Undersök även om det finns någon pågående hypertonibehandling. Vid pågående behandling är det mycket viktigt att fråga om eventuella biverkningar och compliance!
• tidigare bt
• riskfaktorer i livstil
• stress
• symtom på svikt

Question 9

grund status bt

Answer 9

• bt x2 helst sittande
• lungor - ev svikt
• bmi
• puls alt ekg
• hjärta ask
• lyssna över carotider och njuratär

Question 10

övrig utredning förutom grundstatus vid högt bt

Answer 10

• ögonbotten vid sys över 200
• hem-bt
• 24h
• rutinprover för att hitta sekudnära orsaker och riskfaktorer
• ekg
• urinprover för albumin + krea

Question 11

provtagning vid hypertoni som kan tas

Answer 11

Hb, elstatus(lågt kalium kan tala för hyperaldosteronism och högt kalcium för primär hyperparathyreoidism), glukos, HbA1c, TSH, LDL, HDL, triglycerider och totalkolesterol

Question 12

vad är grunden i bt behadnling?

vad siktar man på? försthandval? äldre?

Answer 12

• Generellt kan man säga att målblodtryck är < 140/80 mmHg, vid diabetes < 130/80-85 mmHg.
• Behandling består dels av livstilsförändring, dels av farmaka (där tiazider och ACE-hämmare är förstahandsval).
• Hos äldre patienter kan ett något högre blodtryck accepteras för undvika ortostatism, fall och läkemedelsbiverkningar.
• Vid val av behandlingsstrategi ska hänsyn tas till blodtryck i relation till riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom.

Question 13

icke lm för bt behadnling?

Answer 13

• rökstopp
• viktminskning
• träning
• stressmisnking
• alkhol minskning
• salt mindre
• kost
• mindre lakris
  *

Question 14

vilka lm är försthandsval vid högt bt?

Answer 14

• ace och arb
• kalciumantagnosit
• tiazid

Question 15

vilka ace-hämmare finns? vilka arb finns?

vilka prover tar man? biverkan? gravida?

Answer 15

• ACE-hämmare (t.ex. enalapril, ramipril)
• eller ARB (t.ex. T.ex. valsartan, losartan)
• Pat med diabetes ska ha ACE-hämmare som grund, gärna i kombination med loop-diuretika.
• Följ kalium och krea (krea stiger ofta men byt inte behandling förrän stegringen överstiger 30% av ursprungsvärdet).
• Hosta är vanlig biverkan av ACE-hämmare (ej ARB). Ska inte ges till gravida

Question 16

vilka kalciumantagonister finns? verkar hur? biverkan?

Answer 16

Kalciumantagonister - T.ex. amlodipin. Verkar huvudsakligen vasodilaterande. Kan ge flush, huvudvärk och ankelödem.

Question 17

vilken tiazid är vanlig? för vilka pat? biverkan?

Answer 17

• T.ex. Salures.
• Rekommenderas särskilt till äldre.

biverkan
* Yrsel och huvudvärk - Ofta snabbt övergående. Yrsel kan bero på ortostatism eller elektrolytpåverkan.
* Hyponatremi och hypokalemi - Ska monitoreras.
* Hyperglukemi - Framförallt vid högre doser.
* Gikt pga. stegrat urat.

Question 18

vill man ha höga doser av ett lm eller längre doser av flera vid hypertoni?

Answer 18

Vid intolerans byt till annan typ och vid otillräcklig effekt adderas läkemedel med annan verkningsmekanism. Det är bättre med kombinationsbehandling med flera läkemedel än hög dos av ett läkemedel.

Question 19

exempel på kombinationsbehadnling av hypertoni med två lm? tre lm + extrasteg

vad mer kan ges som inte är bt-lm?

Answer 19

Question 20

vad ges vid pat med ischemisk hjärtsjukdom och hypertoni?

Answer 20

Lägg till beta-blockerare - Pat med ischemisk hjärtsjukdom, vissa arytmier eller hjärtsvikt ska alltid ha betablockad som grund (ofta med ACE-hämmare). Beta-blockad är även förstahandsval till gravida.
Vid insättande av beta-blockerare planera återbesök med EKG för värdering av hjärtfrekvens (risk för kronotrop insufficiens) och PQ-tid (risk för AV-block).