Hy: Av-block

Question 1

vad är ett av-block?

Answer 1

Vid AV-block finns ett hinder någonstans mellan sinusknutan och kamrarna som leder till att den elektriska signalen antingen försenas eller blockeras på vägen dit.

Question 2

orsaker till av block?

Answer 2

• Hyper- eller hypokalemi
• Hypotyreos
• Hypotermi
• Elektrolytrubbningar
• Amyloidos
• Klaffsjukdom
• Ischemisk hjärtsjukdom och/eller Infarkt
• Läkemedel - T.ex. Digitalis, amiodarone och betablockerare
• Borreliainfektion (framförallt vid höggradigt AV-block)

Question 3

vad är av block typ 1?

Answer 3

• Förlångsammad impulsledning genom AV-systemet. Ger ej bradykardi utan snarare en fördröjning så att PQ-tiden är > 220 millisekunder.
• Vanligtvis benignt tillstånd som inte påverkar hemodynamiken. Vanligare hos äldre samt vältränade atleter pga. ökad vagusaktivitet samt lägre vilopuls2.
• Kan även uppkomma i samband med läkemedelsbehandling, t.ex med betablockerare och digitalis.

I ekg-bilden kan följande ses;
* Normal P-våg och QRST-sekvens
* PQ-tiden över 0,20 sekunder eller för de över 60 år gäller > 0,22 sekunder
* Alla P-vågor följs av QRS-komplex

Question 4

vad är avblock typ 2?

Answer 4

• Vissa förmaksimpulser misslyckas med att nå hela vägen till ventrikeln3. Delas in i mobitz typ 1 och 2.
• Mobitz typ 1, (Wenckebackblock): PQ-tiden förlängs successivt för att till slut resultera i att en av P-vågorna inte åtföljs av ett QRS-komplex. Namnges efter hur ofta en P-våg inte resulterar i ett QRS-komplex, t.ex. 3:2 blockering (vanligast).
• Mobitz typ 2: Enstaka P-vågor blockeras (kan vara regelbundet eller oregelbundet). Vid AV-block II, typ 2 är avståndet mellan P-vågorna konstant. Är i sin natur instabil och kan övergå i AV-block III om lämnas utan åtgärd.

Question 5

vad är av block typ 3?

Answer 5

• Finns inget samband mellan P-vågor och QRS-komplex dvs inga impulser fortleds från förmak till kammare.
• Antingen ses nodal rytm (smala QRS) eller ventrikulär rytm (breda QRS).

Question 6

anamnes av block?

mer än ekg

Answer 6

Tidigare hjärtsjukdomar
Nyligen genomgått kardiologisk intervention?
Läkemedel
Systemiska sjukdomar (t.ex. amyloidos, sarkoidos)
Fästingbett? (borrelia)

ta lab mm för utredning av el-rubb mm

Question 7

symtom av block 1?

Answer 7

AV-block typ 1 är ofta asymptomatiskt och upptäcks via EKG

Question 8

symtom av block 2 och 3?

Answer 8

2 typ 2, samt 3 ger symtom med:
* Dyspné
* Yrsel
* Trötthet
* Synkope
* Bröstsmärta

typ 3 kan vara livshotande

Question 9

Vid synkope som orsakats av AV-block skall patienten akut till sjukhus. Vid allvarlig hemodynamisk påverkan kan akut farmakologisk behandling bli aktuell:

Answer 9

Atropin i.v och ev tempoär akut pacemaker

glöm inte sätta ut betablock och digiatlis mm

Question 10

vilka av block får en pacemaker?

Answer 10

AV-block II typ 1: Pacemaker vid symptom utan reversibel orsak
AV-block II typ 2: Pacemaker
AV-block III: Pacemaker

Question 11

hur ser ekg ut vid höger och vänster grenblock?

Answer 11