Hy: Gikt Flashcards
vad är gikt?
Gikt är en oftast akut uppkommande artrit eller synovit i strukturer klädda med synovialmembran, såsom bursor eller senskidor som orsakas av en utfällning av uratkristaller i dessa strukturer.
Uratkristaller fälls ut när mättnadsgraden av urat överstigs, i normal kroppstemp: > ____umol.
Uratkristaller fälls ut när mättnadsgraden av urat överstigs, i normal kroppstemp: > 400 umol.
skillnad på primär och sekundär gikt?
- Primär gikt (idiopatisk gikt) - Ovanligt och beror på ärftliga enzymrubbningar. Bör misstänkas vid gikt hos yngre patienter.
- Sekundär gikt (vanligast) - Beror på ökad purinbelastning, vilket hänger samman med antingen ökad uratbildning eller minskad uratutsöndring.
patofysiologi gikt?
Den inflammatoriska reaktionen är riktad mot urinsyra som utfallit i kristallin form i synovialvätskan
Urat bildas vid nedbrytning av puriner. Puriner utgör en del av DNA:t och finns även i proteinrik mat. Vid höga nivåer av urat kan det bildas kristaller i lederna. Nivåerna av urat beror på hur mycket urat som bildas och hur mycket som filtreras ut, vid t.ex. diuretikabehandling (tiazid- och loopdiuretika) minskar filtrationen av urat vilket ökar risken för gikt. Att ha höga nivåer urat i blodet betyder dock inte nödvändigtvis att man får gikt. Urat sjunker vid giktanfall, och enstaka giktpatienter kan därför ha ett normalt urat vid anfall.
risfaktorer för gikt?
- Hyperurikemi - Höga nivåer av urat är relaterat till metabola syndromet, alkohol (framförallt öl och sprit), diuretika, inälvsmat, sjukdomar med hög cellomsättning, blyförgiftning mm.
- Tiazid- och loopdiuretika
- ASA (t.ex. Trombyl) - Uratnivåerna kan öka redan vid låga doser
symtom på gikt?
Patienter med gikt får oftast återkommande attacker som spontanläker efter 1-2 veckor. Oftast sitter gikten i fötterna där stortåleden är vanligast (portvinstå). Symptomen uppkommer hastigt, ofta nattetid, med ökande smärta under upp till ett dygn.
- Rodnad
- Svullnad
- Smärta - Väldigt beröringskänslig, t.ex. kan det räcka med det lätta trycket som ett lakan utöver för att framkalla starka smärtor.
- Ev. feber
kan vara kronsik i 10%
vad ses?
gikt vä to
diagnostik gikt?
Klinisk bild
* SR, CRP - För att påvisa inflammation
* Kreatinin eller ännu hellre beräkna eGFR
* P-urat – De allra flesta har ett förhöjt värde men vid akut gikt behöver det inte vara förhöjt. Bra att ta för att bedöma om ett anfall klingat av och profylaktisk behandling kan sättas in
* Ledpunktion – Uratkristaller ses. Om den kliniska bilden är tydlig kan det räcka med ett p-urat och klinisk bild.
använder man röntgen vid gikt?
Röntgen har ingen plats i utredningen såvida man inte vill utesluta potentiellt farlig differentialdiagnos (septisk artrit)
Ultraljud - För påvisande av dubbelkonturer på ledbroskytor. Uppträder redan innan symptom.
diff-diagnos till gikt?
hur skiljer man dem emot gikt?
Anfallsbehandling av gikt?
- NSAID i maxdos 1-2 veckor. Ges några dagar efter att anfallet klingat av.
- Kortisonkur - Förslagsvis 30 mg 1x1 prednisolon i tre dygn. Kortisoninjektion är ett alternativ.
- Kolchicin - Smalt terapeutiskt intervall, patienten får inte öka dosen för önskad ökad effekt. Ges med laddningsdos: 1 mg, följt av 0,5 mg efter en timme. Andra dygnet 0,5 mg x 3.
vad är allopuriniol?
Profylaxbehandling vid upprepade recidiv och njursten
Hämmar kroppens urinsyrasyntes genom att blockera enzymet xantinoxidas. Sålunda minskar urinsyranivån i plasma och graden av uratutsöndringen i urin minskar, vilket leder till mobilisering och upplösning av uratutfällning i vävnaderna.
vad är detta?
- Tofi - Vid höga uratnivåer under lång tid kan tofi bildas. Ses som gula/vita upphöjningar som består av uratkristaller. Upphöjningarna kan förekomma på exempelvis ytteröra, fingrar och tår.
icke lm prevention av gikt?
- Viktminskning - Nivåerna av urinsyra i blodet korrelerar med graden av övervikt
- Kostomläggning - Minska purinintag genom att undvika t.ex. inälvsmat och fet fisk
- Minska alkoholintag - Alkoholhaltiga drycker, framför allt öl, innehåller puriner som gör att det bildas mer urinsyra. Alkohol gör dessutom att man kissar ut mindre urinsyra.
