Hy: Dyspepsi och Ulcus och GERD Flashcards
vad är dyspepsi och vilka två fonns?
Smärta eller obehag i epigastriet med ursprung i magsäck eller duodenum.
Funktionell dyspepsi – Orsaken till besvären är okänd.
Organisk dyspepsi – Känd bakomliggande orsak.
aka. magkatarr
vanligt med dyspepsi?
37 % av befolkningen har någon gång haft dyspeptiska besvär.
orsaker till dyspepsi?
Funktionell dyspepsi - Sannolikt multifaktoriell där ökad sensibilitet för distension, motorikstörningar och ‘‘brain gut connection’’ diskuteras.
Organsik:
* Ulcus i ventrikel/duodenum
* Esofagit
* Ventrikelcancer
* Celiaki
* Laktosintolerans
* Motorikstörning
symtom dyspepsi?
- Besvärande ”uppkördhet” efter måltid
- Tidig mättnadskänsla
- Smärta/ont i övre maggropen
- Brännande känsla/smärta i övre maggropen
Symtomen ska ha varat i minst 3 månader och debut för >6 månader sedan
anamnes och alarmsymtom vid dspepsi?
Läkemedelsanamnes – Vid bruk av NSAID/ASA så sätt ut läkemedel om möjligt.
Symtom ihop med mat eller ej?
Alarm:
* Viktnedgång
* Anemi
* Dysfagi
* Blod i avföring
* Debut efter 50 års ålder
* Kräkningar
* Resistens i buken
Hur går man vidare och utreder dyspespi efter anamnes?
- Test and treat om patienten är < 50 år och inga alarmsymtom. Test and treat innebär icke invasivt HP-test (serologi eller utandingstest/UBT) och behandling av eventuell infektion.
- Gastroskopi – Patienter ≥ 50 år och patienter < 50 år med alarmsymtom ska alltid gastroskoperas med samtidigt test för Helicobacter pylori (H. pylori)-infektion med biopsi (kan identifiera H. pylori med snabb-ureastest, histologi eller odling).
- Hb – Tas på alla.
- Vid behov tas leverstatus, CRP/SR, F-Hb och/eller transglutaminasantikroppar.
diff vid dyspespi?
- Gastroesofageal refluxsjukdom – Har ofta halsbränna som huvudsymtom. Kan dock sakna halsbränna och kännbar reflux och istället domineras av dyspeptiska besvär4.
- IBS – Fråga efter korrelation av smärtorna med samtidiga avföringsbesvär samt nedre buksmärtor och uppkördhetskänslor5.
- IBD
- Malignitet
behadnling dyspepsi?
Organisk dyspepsi – Behandla grundorsaken
Funktionell dyspepsi – Saknas effektiv behandling men pröva gärna:
* Antacida
* PPI – Kan ge symtomlindring. Följ upp behandlingsresultat för att undvika att patienter står kvar på läkemedel utan effekt.
* Minskning av NSAID
Saknas dock evidens för att funktionell dyspepsi är relaterat till livsstil, psykosociala faktorer och kosthållning, men kan testa:
* Rökstopp
* Motion
* Undvik mat/dryck som besvärar
var sitter ulcus och vad beror dem oftast på?
Ulcus duodeni – Vanligast (80%), orsakas i 95% av fallen av H. pylori.
Ulcus ventriculi (20 %):
* 75% orsakas av H. pylori.
* 25% orsakas av NSAID.
Ulcus utgör den bakomliggande orsaken till 50 % av alla _____
Ulcus utgör den bakomliggande orsaken till 50 % av alla övre GI-blödningar!
riskfaktoer för ulcus?
- Rökning
- Alkohol
- H. pylori
- SSRI
- Stress – Ökar risken för individer som har en Hp-infektion
- Glukokortikoider - Ökar risken om det tas i kombination med NSAID
- NSAID
symtom ulcus?
alarmsymtom?
Generella symtom
* Kan vara helt asymtomatiskt.
* Ömhet och molvärk i epigastriet som vanligen lindras vid matintag och av PPI-behandling.
* Inte helt ovanligt med smärtor som strålar mot ryggen
* Besvären kommer och går.
Alarmsymtom
* Anemi och trötthet
* Viktnedgång
* Dysfagi (ska alltid malignitetsutredas)
* Melena
anamnes Ulcus?
prover?
Uppmärksamma alarmsymtom
Fråga om symtom på GERD
Läkemedel – NSAID och ASA
lab med: Hb och F-Hb samt F-Hp-ag
utredning av ulucus?
Test & treat – Man testar för riskfaktorn H. pylori med non-invasiv metod (serologi, antigentest eller utandningstest) och därefter behandlas de som är Hp-positiva. Dessa patienter gastroskoperas således inte.
eller gastrospi som görs vid alltid vid Alarmsymtom, debut > 50 år, NSAID om den inte kan sättas ut, positivt F-Hb.. DÅ kan man även ta biopsi för att se h pyloris. Kolla även för ventrikelcancer
utredes på samma sätt som dyspespi enlgit nationel riktilinjer
diff ulcus
Ventrikelcancer
Funktionell dyspepsi
Refluxsjukdom (GERD)
Funktionella kolonbesvär/irritabel tarm/IBS
Angina pectoris
Gallsten/gallvägsdyskinesi
Kronisk pankreatit
behadnling ulcus
ventrikelsår vid gastro: PPI i 6 veckor, där efter gastro för att utsluta malingit och kolla läkning
duodenalsår:
* ingen uppföljning med gastro efter behadnling
* vid Hp pos ges trippelbehadnling med ppi, amoxicillin och klaritromycin
komplikationer ulcus
- Blödande ulcus – Relativt vanlig (ca 10 invånare/dag) och allvarlig (ca 5 % mortalitet) komplikation till ulcus
- perforation
- ökad malignitrisk
vad ökar risken för perferation av ulucus?
Rökning ökar risken 10 gånger
NSAID
Kortisonbehandling
==> åker ut i buken och ger peritonit
symtom perforerat ulcus?
- Urakut central eller diffus buksmärta – “Som ett knivhugg i magen.
- Ibland illamående och kräkningar.
- Känd ulkussjukdom eller känd behandling med ASA, NSAID eller steroider.
- Allmänpåverkan, cirkulatorisk påverkan.
- Feber.
- Generell peritonit – Smärtan ökar vid rörelse
anamnes perforerat ulcus?
Smärtanamnes
Haft tecken på ulcus?
Rökning
Tidigare smärtepisoder
Tidigare sjukdomar
Nyligen gastroskoperats?
Läkemedel
undersökningar / lab /bild vid perforerat ulcus?
- status med uk, vp och hjärta
- lab med lpk och crp stegring, även pankeras mm kan tas
- dt-bös med fri gas
OBS - ej gastro!
behadnling perforerat ulcus?
- abcde
- morfin
- vätska
- v-sond
- ev akut laproskopi
- ppi och antibiotika
- iva vård oftast
vanligaste orsakt ill ventrikelcancer?
Helicobacter pylori – Orsakar ca 70 % av all ventrikelcancer, men bara ca 2 % av individer med långvarig H. pylori-infektion utvecklar ventrikelcancer.
symtom / fynd vid ventrikelcancer?
- dyspepsi
- anami
- cancersymtom med viktnedgång mm
Vad är reflux och vad är gerd?
- Reflux - Förekomst av magsäcksinnehåll i esofagus. Sker asymptomatiskt hos alla individer dagligen.
- Sekundär reflux - Del av ulcussjukdom eller funktionell dyspepsi. Sekundär reflux beror således inte på en bristande förmåga att sluta tätt mellan magsäck och esofagus.
- GERD - Reflux till följd av bristande förmåga att sluta tätt mellan magsäck och esofagus (hiatusbråck).
För att refluxproblematiken ska räknas som GERD krävs:
1-2 refluxtillfällen per vecka, symptom och retad slemhinna, alternativt refluxorsakade komplikationer så som t.ex. Barretts esofagus, esofagit eller esofagusstriktur.
orsaker till GERD?
- Hiatusbråck - Huvudsakliga orsaken till GERD
- Nedsatt vilotryck i nedre esofagussfinkern
- Långsam tömning av ventrikelinnehåll
sjukdomförlopp vid gerd?
Hiatusbråck
GERD
Esofagit - Kan även ge esofagusstriktur
Barretts esofagus
Esofaguscancer
uppefrån och ner.
symtom GERD?
- Domineras av halsbränna/bröstbränna och/eller sura uppstötningar
- Förvärras ofta av framåtlutande, astmamedicinering, kalciumblockerare och nitroglycerin.
- Brukar debutera efter måltid eller väcker patienten från sömnen
- Kan likna ischemismärta
kan även ha icke svidande smärta, dysfagi och heshet - vilka kallas atypiska symtom
diangostik GERD?
- Diagnosen ställs oftast utifrån anamnes
- Diagnostisk behandlingsepisod med PPI - Kan prova att behandla med PPI i 2-4 veckor. Om symptomen minskar drastiskt är de sannolikt orsakade av refluxproblematik. Vid terapiresistenta symtom bör man gå vidare med en gastroskopi där man sätter ut läkemedlet minst 2 veckor innan
- Vidare utredning vid atypiska symptom - Gastroskopi för att utreda malignitet, esofagit, hiatusbråck, ulcus, esofagusstriktur och Barrets esofagus
vilka gerd pat ska behadnlas direkt och vilka måste ha mer utredning?
- lindriga symtom utan alarm = behandling
- alarm så som blod eller över 50 år ==> gastro
behadnling vid gerd?
- viktnedgång, höja huvudändan, minska kaffe
- antacida om neutraliserar
- PPI
