Hy: Anemi Flashcards
ref värden anemi
Män: < 130 g/l
Kvinnor: Hb <120 g/l
Gravida: Hb < 110 g/l
orsaker till anemi delas upp i 3 grupper - vilka
- Blödning
- Nedsatt produktion av normalt Hb (t ex brist på järn, vitamin B12 eller folsyra; benmärgssvikt; generell inflammation; nedsatt erytropoetinproduktion (njursvikt); hemoglobinopati)
- Ökad nedbrytning av röda blodkroppar (hemolys)
vad kan ge ökade förluster?
av blod
Akut eller kronisk blödning - Kan t.ex. bero på ulcus eller koloncancer (se → Järnbristanemi)
Hemoglobinopatier
Hemolys
vad kan ge sänk benmärgsaktivit/minskad produktion av blod?
Kronisk inflammation
Alkoholmissbruk
Cytostatika
Aplastisk anemi
MDS
Leukemi
B12- och folatbrist - Krävs för erytropoes
Njursvikt och brist på EPO
symtom anami?
- Andfåddhet vid ansträngning
- Takykardi - Kompensatorisk takykardi kan uppkomma vid Hb < 100
- Muskelsvaghet
- Huvudvärk
- Dyspné i vila
- Trötthet
- Yrsel
- Blodtrycksfall
- Palpitationer
- Angina pectoris
anamnes vid anemi?
- Graviditet?
- Kosthållning?
- Andra symptom? - Viktförlust, nattliga svettningar, feberepisoder kan tala för allvarlig bakomliggande sjukdom
- Bakomliggande kronisk sjukdom så som njursvikt eller RA? Kan tala för sekundär anemi.
- Debut?
- Förändrade avföringsvanor? Svartfärgad? Blodig avföring?
- Förändrade menstruationer?
- Andra blödningskällor?
- Läkemedel - T.ex. NSAID och kortison medför ökad risk för ulcus och GI-blödning. Antikoagulantia → ökad blödningsbenägenhet.
- Hereditet och etnicitet - Thalassemi och sicklecellsanemi är vanligare i t.ex. Afrika och medelhavsländerna
status vid anemi?
- BT, puls, hjärt- och lungauskultation
- Bukstatus - Palpera lymfkörtlar, lever och buk för att hitta eventuella resistenser eller hepatomegali. Viktigt att inkludera per rektum undersökning.
- Ikterus talar för hemolys eller leversjukdom
- Blek konjunktiva är ett tidigt tecken på anemi. Kan ses vid ett Hb på ca 90 g/l
- Neurologstatus - B12-brist, alkoholism?
grundprover vid anemi
- hb med mcv och tpk
- crp/lpk
- ferritin vid misstanke om järnbrsiot
- Retikulocyter - Låga vid nedsatt produktion, höga vid hemolys och vid blödning med kompenserad ökad produktion.
mer
* ev f-hb och lever
* vid hemolys tas ld, bilirubin och hapto.
orskaer till micro anemi?
låga retikolcyter: järnbrist eller ibland sekundär
höga retikulo: thalassemi
orsaker normo anemi?
Normala reticulocyter - Ökad plasmavolym
* Graviditet
* Överhydrering
Vid höga reticulocyter
* Akut blödning
* Hemolys
Vid låga reticulocyter - Detta är en lurig kombination som kan innebära risk för svårdiagnosticerad och allvarlig bakomliggande sjukdom
* Njurinsufficiens (epo-brist) - Vanligaste orsaken till normocytär anemi (se → Sekundäranemi)
* Järnbristanemi + perniciös anemi (B12 -brist) - En liten luring att se upp med
* Benmärgspåverkan - Toxisk eller på grund av sjukdom (t.ex. leukemi)
orsaker till macro anmei?
Låga retikulocyter
* B12-brist - Ofta kraftigt förhöjt MCV
* Folsyrabrist - Ofta kraftigt förhöjt MCV
* Vissa benmärgssjukdomar - T.ex. MDS och myelom
* Alkoholmissbruk - Högt MCV på grund av alkoholens toxiska effekt på benmärgen
* Leversjukdom
* Cytostatikabehandling och andra läkemedel som interfererar med DNA-syntesen och hämmar celldelningen (t.ex. immunsuppressiva läkemedel som Azatioprin).
Höga retikulocyter
* Blödning
* Hemolys
vad är absolut och funktionell järnbrist?
- Absolut järnbrist - Det råder en absolut järnbrist i kroppen och även järndepåerna är tomma. Vanligt vid ökade förluster eller ökat behov (t.ex. blödning eller graviditet)
- Funktionell järnbrist - Det finns järn i järndepåerna men på grund av inflammation → Ökad koncentration hepcidin → Inhibering av ferroportin. Utan ferroportin så kan järnet inte transporteras ut från makrofager och vara tillgängligt för erytropoesen. (se → Sekundäranemi)
orsaker till järnbrsit?
Ökade förluster / blödningar
* Rikliga menstruationer är en vanlig orsak
* För män samt kvinnor i postmenopausal ålder är den vanligaste orsaken GI-blödning.
* Kan också bero på t.ex. Crohns sjukdom, hemorrojder, divertikulit, ulcus och tumör
Minskad absorption
* Celiaki
* Lågt järnintag via kosten
* Tarmresektion
Ökat järnbehov
* Graviditet - Järnbehoven ökar vid graviditet
* Kronisk autoimmun gastrit - H. pylori-infektion verkar orsaka ökad järnförlust, minskad absorption samt ökat järnbehov
prover vid järnbrsit
- hb lågt
- mcv lågt
- cr/sr för diff emot sekundär brist
- ferritin - första som faller och är lågt. dock behöver man ta crp
- transferrin ökar effeter ett tag och ökar vid järnbrist men lågt vid sekundör
öerigt kan f-hb och skopi undersökning göras
behandling järnbrist
biverkningar
järn po eller iv.
Det är vanligt med biverkningar av behandlingen i form av förstoppning, diarre, illamående och magsmärtor.
