Fö: Diabetes 2

Question 1

Diabetes – vad är det?

Answer 1

ett fasteglus över 7 eller hba1c över 48 så är de diabetes.
Man måste ha två grupper för att räkna det som diabetes.

Question 2

Pre- diabetes – vad är det?

Answer 2

ska inte säga de till patienten, de är ingen diagnos!

finns olika nivåer, så som nedsatt glukstolerans och förhöjd fastefglukus.

Question 3

får äldre bara typ 2 diabetes?

Answer 3

nej, den är faktiskt konstant alla åldrar, mendan typ 2 diabetes insidens ökar.

Question 4

toppålder för diabetes?

Answer 4

toppar vid 85 år.

20% vid 85 års ålder har diabetes

Question 5

hur utvecklas typ 2 diabetes?

Answer 5

Är en dynamsik sjukdom som förändrar sig över tid.

Den har först nedsatt glukostolerans, för att sedan få diagnosen. Redan några år innan diagnos har pat en förhöjd insulinresistens, men betaceller är starka och kompensera med inuslin.

Men sen efter ett tag orlar inte betaceller mer och då sjunker insulinnivån och sokret ökar

Finns även hepatisk gluksproduktion som där man får patologisk utsvämning av socker i blodet över natten, även om man inte ätit. Detta är andledningen varför man ger NPH-insulin först till natten och ej vid mat som för måga annars låter mer logiskt.

Question 6

var vill man försöka jobba med patientens diabetesrisker?

Answer 6

under tiden före diabetesdiagnos kan man fixa mycket.

Question 7

komplikationer diabetes ?

Answer 7

Question 8

vilka modiferbara riskfaktorer kan man påverkar hos patienter med dm2?

när ska man sätta insatser

Answer 8

• förändring av levnadsvanor
• lipid kontroll
• glykemisk kontroll
• blodtryckskontroll

Viktigt att sätta in insattser x4 tidigt, då man i stuider sett att man senar inte kan ta igen detta.

add jobba med alla dessa fyra istälelt för endast glukoset visade stor effekt. Minskade CVD och minskad dödlighet med mycket hög absolut reduktion.

Question 9

vad är NDR?

Answer 9

• NDR:s riskmodeller skattar risk för fatala och icke-fatala hjärt-kärlhändelser
  över 5 år hos de med diabetes.

Question 10

hur kommer man fram till NDR på en 63 årig man med hbatc 56, FF, bt 145/80, bmi 34 mm

Answer 10

man kör in de i en riskmotor för NDR och kan då få fram 50% risk för kardiovaskulär händelse.

Question 11

diabetespatient har metformin, glimepridid och enalapril med NDR 50% risk. Vad lägger man till?

Glimepirid är en läkemedelsbehandling som används för att sänka blodsockernivåerna hos personer med typ 2-diabetes. Det fungerar genom att stimulera frisättningen av insulin från bukspottkörteln och öka känsligheten för insulin i kroppens celler.

Answer 11

Atrovastatin 40 mg.
Taziddurietika eller amlodiin
NOAK
SGLT2-hämmare

Question 12

vad för procces går snabbare vid diabetes än andra personer?

Answer 12

åderförkalkningprossen går snabbare och är mer utbredd vid typ 2 diabates.

Question 13

vad ses här?

Answer 13

“spindelben” på angiografi av hjärtat hos en diabetes patienten.

Question 14

vad brukar vara lätt vs svårt att behadnla hos diabetes patient?

Answer 14

• Blodtryck Lätt
• Blodfetter Oftast lätt
• Blodsocker Svårt, ofta pga. risk för hypoglykemi och svårt för äldre att känna igen dem.
• Levnadsvanor Svårt, motvation främst

Question 15

vad för levnadsvanor ska patienten med diabetes tänka på?

Answer 15

• rökstopp, minskar insulinresistensen främst
• träning
• kaloriintag, den som har bäst evidens är medelhavsdiet.

Question 16

vad för blodtryck satsar man på vid diabets?

hur ska man tänka på hem-blodtryck

Answer 16

man ska komma under 140 i sys, men de diastoliska spelar inte så mycket roll här. (då pulstrycket är en starke prediktor än diastolisk tryck). Men dis 85 är ok.

Ur strokerisk tanke så man gå ner längre, till sys 130, kan gå under 130 till 120 före de som tolerera. de över 65 år skan ligga 130-139.

på kontor är de alltså 140, men för hembt ska man stasta på 135/85.

Question 17

vilka doser ska man ge vid lipiderbehadnling?

Answer 17

• kan ge simvastiin 40 mg eller atrovastin 80mg.
• rosuvastin 10 mg vid prevention och rosuvation 40mg vid hög risk
• räcker inte detta kan amn lägga till ezetamib

Question 18

när sätts metformin in? verkarn och dos?

risker? kontraindikationer

Answer 18

minskar glukosbildning i lever och ökat glukosupptag i muskler.

ger ingen vituppgång eller risk för hypoglykemi

risk för laktoacidos, då kontraincerat med leverinsufficiens, gf under 30, halvera vid gfr under 45, kardiell svikt eller alkholism.

start low and go slow under 4 veckor uppo till 1gx2 , detta pga. magbiverkningar ska vara hanterabara.

Question 19

vad är viktigt vid metofrmin informaiton

Answer 19

att ge informaiton att sätta ut vid diarre mm för att inte få laktoacidos.

Question 20

hur verkar SU prepep?
heter vadå?

Answer 20

Sulfonylurea glimepirid
* Ökar insulininsöndringen genom att stimulera betacellerna

Question 21

riskfer vid SU prep?
hur är denns doskruvera?

Answer 21

Flack dos-respons kurva – högre doser undvikas! Ingen mening att
öka antalet doseringstillfällen
* Hypoglykemier
* Viktuppgång ca 2-3 kg

Question 22

Vad är bra glykemisk kontroll?

Answer 22

• <50 mmol/mol men kan justeras både uppåt och neråt
• 53–69 mmol/mol vid längre duration, hypoglykemier, biologisk ålder > 80 år

Question 23

hur verkar SGLT2 hämmare?

Answer 23

blockera upptag av socker ur urinet ==> kissar ut det.

Question 24

för och nackdelar med SGL2-HÄMMARE?

Answer 24

HbA1c-sänkande effekt jämförbar med
övriga perorala diabetesläkemedel
* Inga hypoglykemier i monoterapi
* 2-3 kg viktnedgång, posetivt
* Genitala svampinfektioner, lätt att behandla och oftast bara en gång får mand det
* Ökad urinproduktion: 375 ml/dag
* Ökad förekomst av diabetesketoacidos - detta om man har en typ 1 likande diabetes främst, nästan ingenr risk vid dm2.
* Dokumenterat CVD-skydd oberoende av den glykemiska kontrollen!

i stuider så ser man att att de fick bättre för kardiovaskulär död, hjärtsvikt mm

Question 25

vilket diabetes lm används vid hjärtsvikt?

Answer 25

SGL2hämmare används till alla med hjärtsvikt nu, även om de har diabetes eller ej

SGL2hämmare kan inte bara används vid dm2 och hjrätsvitk ned nedsatt ejejtion, utan också kronisk njursvikt

Question 26

hur är kardovskulära skyddet vid 10 mg vs 25 mg empaglifozin (SGL2hämmare)

Answer 26

samma effekt vid 10 som 25 mg.

==> har gjort att man kan ge de i mindre doser, så som vid Synjardy som är både metofomin 1000 och sgl2h 12.5 mg.

Question 27

hur verkar dpp-4 hämmare och glp-1agonsiter?

Answer 27

glp 1 hämmare påverkar pankares så inslin produceras mer. hämmar glukagon också .

Även dpp4 påverkar upptaget och gradienten av glp1.

GLP-1-hämmare (GLP-1 receptor agonister) och DPP4-hämmare (DPP4-agonister) är läkemedel som används för att behandla typ 2-diabetes.

GLP-1-hämmare fungerar genom att efterlikna hormonet GLP-1 och öka insulinfrekvensen, sänka glukagonfrisättningen och minska aptiten, vilket hjälper till att sänka blodsockernivåerna.

DPP4-hämmare fungerar genom att förhindra nedbrytningen av hormonet GLP-1, vilket leder till ökade nivåer av GLP-1 i blodet och därmed ökad insulinfrekvens, minskad glukagonfrisättning och minskad aptit, vilket hjälper till att sänka blodsockernivåerna.

Question 28

vilka olika glp1 och dpp4 finns?

risker för vadå med dem? vad ger de för skydd?

Answer 28

för semaglutid finns de nu PO form.

glp-1 kan används som bantingmedel

endst några av glp-1hämmarna har vissat vara cvd-skyddande

Question 29

vad är saxenda?

Answer 29

starke GLP-1 analoger som ges för bantning. ej lm-förmån

problem nu är att läkare skriver ut vanligare glp-1 anlaoger fast i flera doser för att få ut detta bantingen under lm förmån.

Question 30

vad är tirzepatide

Answer 30

kraftigt viktlm med glp-1hämmare + GIP.

Question 31

kan man bota typ 2 diabetes med gastric bypass?

Answer 31

nej, men man akn se remission - alltså att man får glukosväden som är bra men att man är fortsatt benägen att få högre värden.

def remission 3 mån med
normalt glukosvärde utan
farmakologisk behandling

Question 32

använder man insulin vid typ 2 diabetes?

Answer 32

• kan används, men har blivit ett något lägre prioriterat alternativ i takt med tillkomsten av nya klasser av diabetesläkemedel.
• Kan kombineras med alla andra diabetesläkemedel, möjligen undantag
  sulfonylurea (pga båda kan ge hypoglykemi).
• såklart: Viktigt alternativ vid typ 1-liknande sjukdom och primär insulinbrist

Question 33

vad är viktigt hos äldre dm2 patienter vid provtagning?

Answer 33

kolla över natten också. de kan ibland ligga lågt under natten och ge konfusorisk mm.

Question 34

ska alla äldre med diabetes har lm?

Answer 34

Det går att minska/sätta ut diabetesläkemedel utan påvisade negativa
konsekvenser hos äldre patienter i SÄBO med typ 2-diabetes om:
– målet för glukoskontroll inte är kardiovaskulär prevention
– HbA1c < 52 mmol/mol

Question 35

take home message vid diabetesförläsnignen

Answer 35

• Multifaktoriell riskfaktorkontroll är grunden för behandling vid
  typ 2-diabetes
• SGLT2-hämmare och GLP-1-RA har visat skyddande effekt
  mot kardiovaskulär sjukdom
• SGLT2-hämmarnas effekt omfattar även hjärt- och njursvikt
  och sker oberoende av den glykemiska kontrollen och även
  hos individer utan diabetes
• Nya potenta diabetesläkemedel på väg

Question 36

du har en opåverkad patienent på telfonene med glukos på 19. vad gör du, vilka frågor ställer du?

Answer 36

• fråga vilken typ de av diabetes de är
• vilken behandlinng finns?
• är de jourtid och de är typ 2 diabetes så kan man vänta till nästa dag (ej ge akuta lm), utan ta de när man kommer till boendet dagen efter.