Fö: Diabetes 2 Flashcards
Diabetes – vad är det?
ett fasteglus över 7 eller hba1c över 48 så är de diabetes.
Man måste ha två grupper för att räkna det som diabetes.
Pre- diabetes – vad är det?
ska inte säga de till patienten, de är ingen diagnos!
finns olika nivåer, så som nedsatt glukstolerans och förhöjd fastefglukus.
får äldre bara typ 2 diabetes?
nej, den är faktiskt konstant alla åldrar, mendan typ 2 diabetes insidens ökar.
toppålder för diabetes?
toppar vid 85 år.
20% vid 85 års ålder har diabetes
hur utvecklas typ 2 diabetes?
Är en dynamsik sjukdom som förändrar sig över tid.
Den har först nedsatt glukostolerans, för att sedan få diagnosen. Redan några år innan diagnos har pat en förhöjd insulinresistens, men betaceller är starka och kompensera med inuslin.
Men sen efter ett tag orlar inte betaceller mer och då sjunker insulinnivån och sokret ökar
Finns även hepatisk gluksproduktion som där man får patologisk utsvämning av socker i blodet över natten, även om man inte ätit. Detta är andledningen varför man ger NPH-insulin först till natten och ej vid mat som för måga annars låter mer logiskt.
var vill man försöka jobba med patientens diabetesrisker?
under tiden före diabetesdiagnos kan man fixa mycket.
komplikationer diabetes ?
vilka modiferbara riskfaktorer kan man påverkar hos patienter med dm2?
när ska man sätta insatser
- förändring av levnadsvanor
- lipid kontroll
- glykemisk kontroll
- blodtryckskontroll
Viktigt att sätta in insattser x4 tidigt, då man i stuider sett att man senar inte kan ta igen detta.
add jobba med alla dessa fyra istälelt för endast glukoset visade stor effekt. Minskade CVD och minskad dödlighet med mycket hög absolut reduktion.
vad är NDR?
- NDR:s riskmodeller skattar risk för fatala och icke-fatala hjärt-kärlhändelser
över 5 år hos de med diabetes.
hur kommer man fram till NDR på en 63 årig man med hbatc 56, FF, bt 145/80, bmi 34 mm
man kör in de i en riskmotor för NDR och kan då få fram 50% risk för kardiovaskulär händelse.
diabetespatient har metformin, glimepridid och enalapril med NDR 50% risk. Vad lägger man till?
Glimepirid är en läkemedelsbehandling som används för att sänka blodsockernivåerna hos personer med typ 2-diabetes. Det fungerar genom att stimulera frisättningen av insulin från bukspottkörteln och öka känsligheten för insulin i kroppens celler.
Atrovastatin 40 mg.
Taziddurietika eller amlodiin
NOAK
SGLT2-hämmare
vad för procces går snabbare vid diabetes än andra personer?
åderförkalkningprossen går snabbare och är mer utbredd vid typ 2 diabates.
vad ses här?
“spindelben” på angiografi av hjärtat hos en diabetes patienten.
vad brukar vara lätt vs svårt att behadnla hos diabetes patient?
- Blodtryck Lätt
- Blodfetter Oftast lätt
- Blodsocker Svårt, ofta pga. risk för hypoglykemi och svårt för äldre att känna igen dem.
- Levnadsvanor Svårt, motvation främst
vad för levnadsvanor ska patienten med diabetes tänka på?
- rökstopp, minskar insulinresistensen främst
- träning
- kaloriintag, den som har bäst evidens är medelhavsdiet.
vad för blodtryck satsar man på vid diabets?
hur ska man tänka på hem-blodtryck
man ska komma under 140 i sys, men de diastoliska spelar inte så mycket roll här. (då pulstrycket är en starke prediktor än diastolisk tryck). Men dis 85 är ok.
Ur strokerisk tanke så man gå ner längre, till sys 130, kan gå under 130 till 120 före de som tolerera. de över 65 år skan ligga 130-139.
på kontor är de alltså 140, men för hembt ska man stasta på 135/85.
vilka doser ska man ge vid lipiderbehadnling?
- kan ge simvastiin 40 mg eller atrovastin 80mg.
- rosuvastin 10 mg vid prevention och rosuvation 40mg vid hög risk
- räcker inte detta kan amn lägga till ezetamib
när sätts metformin in? verkarn och dos?
risker? kontraindikationer
minskar glukosbildning i lever och ökat glukosupptag i muskler.
ger ingen vituppgång eller risk för hypoglykemi
risk för laktoacidos, då kontraincerat med leverinsufficiens, gf under 30, halvera vid gfr under 45, kardiell svikt eller alkholism.
start low and go slow under 4 veckor uppo till 1gx2 , detta pga. magbiverkningar ska vara hanterabara.
vad är viktigt vid metofrmin informaiton
att ge informaiton att sätta ut vid diarre mm för att inte få laktoacidos.
hur verkar SU prepep?
heter vadå?
Sulfonylurea glimepirid
* Ökar insulininsöndringen genom att stimulera betacellerna
riskfer vid SU prep?
hur är denns doskruvera?
Flack dos-respons kurva – högre doser undvikas! Ingen mening att
öka antalet doseringstillfällen
* Hypoglykemier
* Viktuppgång ca 2-3 kg
Vad är bra glykemisk kontroll?
- <50 mmol/mol men kan justeras både uppåt och neråt
- 53–69 mmol/mol vid längre duration, hypoglykemier, biologisk ålder > 80 år
hur verkar SGLT2 hämmare?
blockera upptag av socker ur urinet ==> kissar ut det.
för och nackdelar med SGL2-HÄMMARE?
HbA1c-sänkande effekt jämförbar med
övriga perorala diabetesläkemedel
* Inga hypoglykemier i monoterapi
* 2-3 kg viktnedgång, posetivt
* Genitala svampinfektioner, lätt att behandla och oftast bara en gång får mand det
* Ökad urinproduktion: 375 ml/dag
* Ökad förekomst av diabetesketoacidos - detta om man har en typ 1 likande diabetes främst, nästan ingenr risk vid dm2.
* Dokumenterat CVD-skydd oberoende av den glykemiska kontrollen!
i stuider så ser man att att de fick bättre för kardiovaskulär död, hjärtsvikt mm
