Hy: Spondylartriter Flashcards
vad är spondylartrit?
Spondartriter är ett samlingsnamn för inflammatoriska ledsjukdomar med koppling till HLA-B27. Sjukdomarna engagerar leder samt senskidor, senfästen och slemsäckar. Dessa sjukdomar kännetecknas även av att de kan ge påverkan på andra organ så som exempelvis ögon (irit) och hjärta-kärl (AV-block, aortainsufficiens, aortit, perikardit).
vilka sjukdomar ingår i spondylartrit?
- Ankyloserande spondylit
- Reaktiv artrit
- Psoriasisartrit
- IBD-associerad artrit
- Odifferentierad spondartrit
- Juvenil spondylartrit
är spondylatrit vanligt? riskfaktorer?
Prevalens: ca 0,5-1%
Riskfaktorer
* Hereditet
* Rökning
symtom alla spondylatriter?
även prover och debut
- Ryggledssymptom (sakroiliit, spondylit)
- Perifer asymmetrisk oligoartrit fr.a. i nedre extremiteter (t.ex. fotled, knä)
- Daktylit
- Entesopati (entesit) - Muskel- eller senfästesinflammtion, t.ex. akillessenan
- Irit/konjunktivit
- Debut < 40 års ålder
- RF negativt
- Smygande insjuknande
- HLA-B27
def av ankyloserande spondylit?
kallas även
- Kronisk inflammatorisk sjukdom med påverkan på kotpelaren
- Räknas till gruppen spondylartropatier
AS eller Mb bechterew
vem drabbas av AS?
- Incidens: ca 6/100 000 invånare per år
- Könsfördelning: Drabbar män nästan 3 gånger oftare än kvinnor
- Debutålder: Vanligen i 15-30 åå, debuterar sällan efter 45 åå
vilken gen har påverkan vid AS?
90 % av patienterna är HLA-B27 positiva
patofysilogi av AS?
Inflammation som kan omfatta flera olika delar av leden (ledband, muskelfästen och själva leden). Ofta drabbas kotpelaren på ländryggsnivå och sacroiliaca-leden. Bennybildning av de inflammerade vävnaderna kan leda till ankylos, överbryggande förbeningar av leder, något som kan orsaka rörelseinskränkning.
symtom vid AS?
- Gluteal smärta, kan stråla ner till knävecket. Smärta direkt och indirekt i SI-leder.
- Morgonstelhet + stelnar när stilla
- Perifer artrit i en eller ett fåtal leder, ofta i nedre extremiteter
- Irit (vanligt)
- Ibland organengagemang
- Allmänsymptom
Kriterier för ankyloserande spondylit
- Smärta och stelhet lumbalt i minst 3 månader - Förbättras vid rörelse och försämras vid vila
- Nedsatt rörlighet lumbalt: sidoflexion, flexion, extension
- Minskad thoraxexpansion
- Bilateral sakroilit eller svår ensidig sakroilit på röntgen
vad ses på rtg vid AS?
- Sakroilit, på MR ses benmärgsödem. På MR/CT/slätrtg kan man se strukturella förändringar med erosioner och ankylos i SI-leder
- Fyrkantskotor – Försämrad benkvalitet leder till att kotorna blir mer kvadratiska istället för rektangulära
- Syndesmofyter – Syns i kanten på kotorna och innebär förbening i vertikala ligament i benen
- Shining corners – Kotornas hörn upplevs som ljusare på röntgenbilden
labprover och status vid AS?
Schobers test - En linje dras mellan höger och vänster SIPS. En punkt markeras i mittlinjen, 10 cm kraniellt om den dragna linjen. Vid maximal flexion av ryggen mäts ökningen av avståndet mellan linjen och punkten. Om avståndet ökar med mindre än 5 cm kan det vara patologiskt.
behandling av ankylosernade spondylartriter?
Livsstilsåtgärder
* Rökstopp
* Sjukgymnastik (ofta hård) - Viktigaste behandlingen för att upprätthålla funktionalitet. Dessa patienter upplever ofta mycket god symptomlindring av hård träning (till skillnad mot många andra smärttilstånd i ryggen).
* Dietist
Farmakologisk behandling
* NSAID för symptomlindring. Effekt utvärderas tidigast efter 14 dagar.
* Sulfasalazin eller Methotrexate kan användas vid perifera artriter eller vid otillräcklig effet av NSAID
* Tillägg med TNF-hämmare kan ges vid hög sjukdomsaktivitet och dålig respons på övriga läkemedel. Även andra biologiska preparat finns numer
* Lokala steroidinjektioner ges vid entesiter, tenosynoviter, tendiniter och artriter
komplikationer av AS?
- Iridocyklit (inflammation i iris och corpus ciliare)
- Hjärt-/lungpåverkan (AV-block, aortainsufficiens)
- Perifera artriter – Framförallt höfter, knän, fotleder
- Kyfos, inskränkt rörliget i rygg och nacke
reaktiv artrit är vadå?
Reaktiv artrit är en ledinflammation som utlöses av en bakterieinfektion (oftast gastroenterit). Artriten visar sig oftast inom 2-6 veckor efter infektionen.
är en spondylatrit sjukdom
Reiters sjukdom är vadå?
Sällsynt form av reaktiv artrit som kännetecknas av triaden artrit, uretrit och konjunktivit. De flesta som drabbas av Reiters sjukdom är medelåldersmän med genotypen HLA-B27. Kan triggas av gastroenteriter och STD (ffa klamydia).
vilka patogener och gerner utlöser reaktiv atrit?
symtom reaktiv atrit?
Vid reaktiv artrit drabbas patienten av en mono- eller oligoartrit. Vanligast är att nedre extremiteterna drabbas och att ledsymptomen har en duration på ca 3-5 månader för att därefter försvinna. Hos mellan 15-20% recidiverar dock symptomen eller blir kroniska
- Allmän sjukdomskänsla
- Asymmetrisk artrit i 2-4 leder, men ibland monoartrit. Klassiskt nedre extremitet, fr.a. knä.
- Entesit tex Achilles-senan.
- Daktylit
- Hudutslag (erythema nodosum, keratodermia blennorrhagica)
- Kan även ge symptom från slemhinnor och ögon
diangostik av reaktiv atrit?
- Anamnes på genomgången urinvägs-, genital- eller tarminfektion
- CRP, SR och LPK
- Serologi för att diagnosticera genomgången infektion
- Klamydiaprover
- Odling och serologi från ledvätska
beahdnling rekativ atrit?
- Klingar ofta av efter 3 -5 månader3
- Symptomatisk behandling med NSAID i första hand
- Vid svåra fall kan per oral kortisonbehandling eller kortisoninjektion bli aktuell
- Vid kroniska artriter kan olika DMARDs bli aktuella tex Salazopyrin, Methotrexate, biologiska preparat.
vad menas med psoriasisartrit?
hur vanligt är det hos pat med psoriasis? ålder?
Psoriasisartrit (PsA) är en spondartrit som drabbar ca 1/3 av patienterna med hud-psoriasis.
30-55 år
orsaker till psoriasis atrit?
rökning coh heriditet?
symtom psoriasis-artrit?
undersökning vid psoriasis artrit?
- status: led, hud och senor mm
- rtg av leder
- remis till rematologen
- lab med sr, crp, rf och anti-ccp, urat och krea
CASPAR diagnoskriterier är vadå?
CASPAR diagnoskriterier (Minst 3 p + samtidig inflammatorisk ledsjukdom)
* Hudpsoriasis vid undersökning - 2p
* Hudpsoriasis tidigare eller i familjen - 1p
* Nagelförändringar som onycholys, pitting - 1p
* Daktylit (korvfinger/korvtå) - 1 p
* Negativ Reumafaktor (RF) - 1p
* Typiska radiologiska förändringar - 1 p
diff till psoriasisatrit?
- Reumatoid artrit - Vid psoriasisartrit är reumaprover normala
- Gikt - S-urat kan tas för att utesluta gikt
- Artros
- Septisk artrit
- Reaktiv artrit
behadnling av psoriaisatrit?
- Remittera till reumatolog
- Sjukgymnastik och rökstopp
- NSAID
- Sulfasalazin eller Methotrexate om perifera artriter. Ev. lokala steroidinjektioner
- TNF-hämmare.
- Om ovanstående är otillräckligt finns andra tex Cosentyx, JAK-hämmare.
komplikationer psoriasisatrit?
riskfaktor för det?
Destruktion av ledbrosk och funktionsnedsättning
Riskfaktorer för ledskador
* Många svullna leder
* Erosioner på röntgen
* Hög CRP, SR
