Hy: Endokrin i primärvården Flashcards
vad är centra och primär hypotyreos?
- Primär hypotyreos - Orsaken till hypotyreos sitter i tyreoidea
- Sekundär hypotyreos / Central hypotyreos - Orsaken sitter i hypofys eller hypothalamus
vad kan ge hypotyreos och vilken är vanligaste orsaken?
Autoimmun tyreoidit, - Vanligaste orsaken till hypotyreos i Sverige. Skador på tyreoidea till följd av autoimmuna antikroppar (anti-TPO) och inflammation. Hashimotos sjukdom – Struma och hypotyreos orsakad av autoimmuna anti-TPO antikroppar är en typ av den.
Men även:
* ltium
* jodbrist
* kongetital
symtom hypotyreos?
- torr hud och hår med haravfall
- trött
- dep
- koncentation och minne
- viktuppgång
- frusenhet
- bradykardi
- förstoppning
- infertilitet
prover vid hypotyreos?
- ft4
- tsh - är det prov som ändras först och är typiskt högt vid primär hypotyreos. Om TSH istället är lågt, normalt eller lätt förhöjt bör man misstänka sekundär hypotyreos (hypofysinsufficiens)
- anti-tpo vid hashimotot
- trak (graves kan ibland ge hypo)
- ev kortisol för utesluta addisons
hur ändras hypotyreos vid graviditet?
Produktion av T4 ökar fysiologiskt under graviditeten i början.
Obehanld har risk för preeklampsioch missfall
De med leaxin bör öka dosen med 20%.
hur är t4 vid tyreoidit?
Först en fas med hög ämnesomsättning, följs av låg ämnesomsättning. Tar många månader att läka ut naturligt.
behandling av hypotyreos?
Levaxin!
* sätt in lågt på 25-50 mikrogram
* hög var 4e vecka vecka
* tsh reagera långsamt och går ej att mäta första 1-2 månader. effekt tar lång tid.
* kan ej tas med järn eller kaclumkarbonat.
start slow och go slow
vad är hypertreos och tyreotoxikos?
- Hypertyreos - Ökad bildning och frisättning av T4 och T3.
- Tyreotoxikos - De kliniska symptom som uppstår vid för höga nivåer sköldkörtelhormon i kroppen.
orsaker till hypertyreos?
- Graves sjukdom / Graves tyreotoxikos – (Utgör 60-70% av fallen) En av de vanligaste orsakerna till hypertyreos, framförallt hos den yngre hälften av befolkningen. Förekomst av TRAK (tyroideareceptor-antikropp): autoantikroppar som aktiverar TSH-receptorn leder till ökad bildning och frisättning av T3 och T4
- Toxisk nodös struma / toxisk knölstruma (flera noduli aktiva) - Ofta en knölstruma som till en början inte producerat större mängder hormon men som successivt har vuxit vilket resulterar i att toxiska nivåer uppnås.
- hypofysadenom - ovanligt
symtom hypertyreos?
- varm , svettig
- irriterad
- mensrubb
- tremor
- hr påverkan, ff
- viktnedgång
- dep
- exoftalmus
- ev struma
- sömnströnining
diagnostik hypertyreos?
- palp
- tsh och ft4 där t4 är högt
- TRAK
- ant-tpo
- ev scint eller finnål
behadnling av hypertyreos?
- symtomatsik betablock
- tyreostatika så som tiotil/tacapzol
- ev radijod för de över 40
- kirgusk behadnling för de under 40
hur ger man tyreostatika och vad ska pat tänka på?
kan ges med levaxin för att hitta rätt nivå - block and replace.
Risk för agranulocytos vid tyreostatikabehandling, patienten bör söka vid feber.
vad är komplikation av hypertyreos?
Tyreotoxiskkris
* Ovanlig komplikation till tyreotoxikos som framförallt uppkommer vid obehandlad tyreotoxikos i kombination med annan påfrestning t.ex. operation eller infektion. Likt tyreotoxikos drabbas framförallt kvinnor.
* Akut tillstånd med feber och svettningar, allmänpåverkan, ångest, takykardi (ofta även hjärtsvikt) och neurologisk påverkan.
* Tillståndet kräver ofta IVA-vård med fokus på att åtgärda både utlösande faktorer och tyreotoxikosen.
vad behöver man göra med kalcium prov?
justera till albumin om de inte är fritt kalcium
orsaker till hypokalcium?
- Malobs
- d vit brsit
- njursvikt
- hypoparatyrodism
- lågt magneium eller lågt albumin
orsaker till d vit brist?
- malabsorption
- fetma
- njursvikt
- lite sol exponering
symtom vid hypokalcemi?
- parestasier
- muskelkramp så som Trousseaus tecken - Kramp i handmuskulaturen efter att patientens blodtillflöde till handen strypts med en blodtrycksmanchett i några minuter. och Chovsteks tecken - Vid perkussion av facialisnerven precis framför örat kan ryckningar i ansiktsmuskulaturen utlösas.
- hyperreflexi
- cns symtom med irritabilit, kongeting rubbning mm
- ep
- förlängd qt-tid
- frakturer
prover vid hypokalcium?
hur tolkar man dem?
pth, j-ca+, albumin, mh, fosfat, alp
Lågt ca+ och högt pth
- maalb
- d vit brist
- njursvikt
lågt ca+ och lågt pth
- post op
- hypo mg
behandling hypokalcium?
akut vid lågt - iv kalcium
annars kalciumtableter och kalcitrol vilket är aktiv d-vituamin
orsaker till hyperkalcium?
- primär hyperparatyrodism
- malingit
- bening familj hypokalcurisk hyperkalcemi
- d-vit intox
- sarkodios
hur kan malingit ge hyperCa+?
- Drabbar 5-10% av alla patienter med malignitet.
- kan orsakas av skelettmetastaser som orsakar osteolys
- kan orsakas av ett paraneoplastiskt syndrom. Tumörcellerna kan då tillverka ett protein som liknar PTH (PTHrP) samt cytokiner som stimulerar benresorption lokalt.
symtom vid hyperkalcemi?
- Konfusion
- Trötthet
- Muskelsvaghet, koma
- Illamående/kräkningar
- Obstipation
- Polyuri, dehydrering, nedsatt GFR, akut njursvikt
- Hjärtpåverkan - AV-block, kort QT-tid, asystoli
- Hypertoni
- Njursten
- Ökad frakturrisk
“painful bones, renal stones, abdominal groans, and psychic moans”
hur är prover vid hyperkalcemi av olika orsker=
Högt joniserat kalcium och högt PTH
* Primär hyperparathyroidism (HPT)
Högt joniserat kalcium och normalt eller lågt PTH
* Malignitet vanligaste
behadnling vid allvarlig hyperkalcemi?
- vätska i stor mängd
- bisfosfonat hämmar osteoklaster
- glukokorikoider vid d-vit intox
- dialys
