Hy: Lungsjukdomar i primärvården Flashcards
vad är KOL?
kronisk obstruktivitet och nedsatt lungfunktion som orsakas av kombinationen bronkiolit och emfysem.
Bronkiolit – inflammation i små luftvägar. Det är bronkiolit som ger upphov till obstruktivitet.
Emfysem – alveolernas väggar bryts ned till följd av en inflammatorisk process i alveolerna.
orsaker till KOL?
- röknining
- ålder
- astma
- ärflighet
- alfa-1-antitrypsin
symtomutveckling vid KOL?
- asymatiska
- tidiga symtom med sputum och hosta
- senare pip i börstet och sämre ork
- sist dyspne, viktnedgång, anorexi, hjärininsuff, begränsad
hur klassar man KOL?
Utifrån symtom- och exacerbationsanamnes, kategoriseras A–D. Den spirometriska stadieindelningen anges enligt de senaste riktlinjerna separat. KOL-patienter bör således klassificeras som GOLD stadie (1–4), grupp (A–D).
GOLD 1 FEV1 ≥ 80 % av förväntat värde
GOLD 2 FEV1 50–79 % av förväntat värde
GOLD 3 FEV1 30 –49 % av förväntat värde
* GOLD 4 FEV1 < 30 % av förväntat värde
För GOLD A-D används CAT och anttal exerbartioner
Faktorer som bör föranleda misstanke om KOL
vad görs då?
- Anamnes på långvarig rökning.
- Förkylning som inte vill gå över hos rökare eller ex-rökare.
- Symtom som långvariga eller upprepade episoder av hosta eller upphostning, pip i bröstet eller andnöd vid ansträngning.
- Misstänk särskilt vid förekomst av riskfaktorer, främst tobaksrökning och yrkesexponering för rök, damm och gaser.
- I primärvården bör de patienter som misstänks ha en begynnande KOL screenas med spirometri.
undersökningar vid KOL misstanke?
- inspketion med cyanpos eller tunform mm
- askultion med förlängt exsprium bronki
- ekg med takykardi alt vk-hyper
- pox låg
- spirometri med fev1/vc under 70% efter bildation.
- ev prover med crp, sr, bnp och blodgas
- Röntgen ska alltid genomföras för att utesluta differentialdiagnoser och då framför allt lungcancer, tuberkulos och pneumoni.
diff till kol?
- Astma
- Cystisk fibros
- Reumatoid artrit och andra systemsjukdomar
- Tuberkulosskada eller annat resttillstånd
- Akut bronkit
- Lunginflammation
- Hjärtsvikt
- Tuberkulos
- Lungcancer
grund i KOL-behandling?
vad baseras behadnlignen av?
- rökstopp
- motion
- träna andnignsmuskler
- dietisk
- KOL-skola
behandling baseras på GOLD A-D och ej fev1!
även:
- vaccinera influensa och pnemokocker mm
behandling vid gold A KOL?
Symtomlindrande: Här rekommenderas en bronkdilaterare. I förstahand långverkande, t.ex. LABA/LAMA. Kortverkande, t.ex. SABA kan användas vid mycket milda symtom
behandling gold B KOL?
LABA + LAMA i kombination
Långverkande antikolinergika (LAMA, t.ex. Spiriva®) - Förbättrar funktion. Informera om muntorrhet som biverkan.
Långverkande beta-2-agonist (LABA, t.ex. Serevent®) - Symptomlindrande. Informera om hjärtklappning som biverkan.
behandling GOLD C+D KOL?
vad kan gällas till?
Symtomlindring med LABA+LAMA i förstahand och ev. tillägg av ICS (vid eosinofili > 300 µL). Vid trippelbehandling rekommenderas kombinationspreparat, t.ex. Trelegy
även syrgas-långtid och roflumilast vid fev1<50.
risker för astma och utlösande faktorer?
risk: astma i släkten, atopi, miljö
utlösnade faktor:
- allergener
- infektioner
- nsadid, betavlock
- fysik påfrestning
- rök
symtom astma?
- Episodisk andfåddhet
- Pip i luftvägarna
- Trånghetskänsla i bröstet
- Långvarig hosta
- Andningsbesvär i samband med ansträngning, exponering för allergen eller kall luft
anamnes och status vid astma
- lm
- sjukdomar
- symtom dagtid, nattetid och vid träning
- behov av astma lm
status med:
- lungstatus med ronki
- inspektion av näsa
- ev allergi utredning
vad för lungfunktionstest görs vid astma?
- under 0.7 visar obstruktivitet
- fev1 ökar med 12% och minst 200 ml visar reversibilitet, alt pef med 15%
- pef kruva hemma som varjierar över 20%
- även metakolintest
hur ser behandlingtrappan ut vid astma?
