Fö: Det sjuka hjärtat på VC och AKM

Question 1

fall

68 dam med långsam viktuppgång, andfådd, pittningödem, dmi 28, hypertoni, cor o pulm ua. crp lågt.

ekg vk-hypertrofi o tidigare infarkt

vad gör du?

Answer 1

Question 2

utredning vid hjärtsvikt

Answer 2

Question 3

Behandling vid hjärtsvikt

Answer 3

Diuretika – symptomatisk behandling

Främst ger man:
* ACE-hämmare/Angiotensinreceptorblockerare (ARB)
* Beta-blockerare (BB)
* Mineralkortikoidreceptor antagonister (MRA)
* SGLT-2-hämmare

Specialist kan man ge:
* ARNI – Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (Entresto®)
* CRT-D/CRT-P vid breddökade QRS komplex
* Intravenös järnbehandling

Question 4

hur sätter man in behadnling vid hjärtsvikt?

Answer 4

på vc gör man det stegvis för att minska alvarlig hypotoni. På sjukhus kan man sätta in alla 4 snabbare

Question 5

när gör man ICD behadnling vid hjärtsvikt? varför?

Answer 5

sätts in vid återomtagget ekg vid låg ef. sätter in en icd för att rädd vid VF/VT, ej för symtom mm.

Question 6

Answer 6

ekg visar st höjningar

Question 7

STEMI behadnling

Answer 7

Spray. Nitroglycerin sublingualt
* T. ASA (Trombyl) 300 mg p.o.
* (T. Ticagrelor (Brilique) 180 mg p.o.) ges inte alltid på alla sjukhus. om man ger det sitter de i längre och då problem vid ev operation.
* Inj. Morfin 5mg i.v. vb
* Syrgas (O2 < 92 %)
* Ev. Betablockad (inj. Seloken® 2,5 – 5 mg upprepat x 3 i.v.)
* Akut koronarangiografi - PCI

Question 8

Utskrivning och uppföljning efter
STEMI/NSTEMI

Answer 8

• T. ASA (Trombyl) 75 mg 1+0+0
• T. Ticagrelor (Brilique) 90 mg 1+0+1 i ett år om man satt stent
• T. Metoprolol depot 50 – 200 mg dagl
• T. Enalapril 20 mg dagl
• T. Eplerenon 25 mg dagl alt spirolaktion
• T. Rosuvastatin 20 – 40 mg dagl med mål LDL < 1,4 mmol/L
• Spray. Nitroglycerin sublingualt vb

Question 9

vilket lm är svårast att öka i dos efter hjärtinfarkt / vid svikt

Answer 9

de är betablock, där hr får man kolla på istället för dos ibalnd.

Question 10

bieffekter av betablock?

Answer 10

får inte upp pulsen. trötthet. även impotens

vanligaste biverkningarna efter hjärtsvikt

Question 11

biverkan vid enlapril?

Answer 11

mycket hosta

gå då över till candersatan istället

Question 12

uppföljning vid elerenon/spirolaktion?

Answer 12

följa kalium!

även krea

Question 13

patient med hjärinfarkt tidigare

Answer 13

ta ekg som visar FF

Question 14

vad för man alltid vid nytt FF?

i fallet hos hjärtsviktbehandlad pat

Answer 14

kolla CHA-ds-vas - sedan byta ev ASA emot NOAK och öka dos metroprol

även remis till elkov