Fö: Pediatrik på vårdcentralen

Question 1

När blev barnkonventioenen lag i Sverige?

Answer 1

Barnkonventionen blir lag i Sverige 2020. Barnet och dess behov ska alltid sättas i
centrum

Question 2

Barnhälsovårdens mål är att _______

Answer 2

Barnhälsovårdens mål är att bidra till bästa möjliga fysiska, psykiska och sociala hälsa för barn genom att främja
barns hälsa och utveckling samt förebygga ohälsa och tidigt identifiera och initiera åtgärder vid problem i barns
hälsa, utveckling eller uppväxtmiljö

Question 3

vilka tre grundstenar jobbar med barn?

Answer 3

barnhälsovården, mödrarhälso och skolhälsa

Question 4

vad är friskfaktor för barn i skolhälsovården?

Answer 4

En god
genomgången skoltid är barn och ungas starkaste friskfaktor.

Question 5

vilka kan bli skolläkare?

även skolsköterska

Answer 5

Skolläkare ska vara specialistutbildad i Barn och Ungdomsmedicin, Barn och ungdomspsykiatri eller specialist i Allmänmedicin.

Skolsköterska ska vara specialistutbildad till Barn och Ungdomssjuksköterska eller Distriktssjuksköterska.

Question 6

När träffar man skolsköterska? vad gör man innan?

Answer 6

• Skolsköterska gör hälsobesök vid 4 ordinarie tillfällen: skolstart, åk 4, åk 7, åk 1 gymnasiet ( varje
  stadiebyte).
• Hälsobesöken baseras på enkät som elev eller förälder + elev fyller i. Utifrån resultat på individ
  och gruppnivå görs åtgärder.

Question 7

vad undersöks och tas hand om hos skolsköterskan?

vad gör läkaren?

Answer 7

• Tillväxtbedömning och rygginspektion (för att upptäcka skolios) görs av skolsköterska som sedan
  konsulterar skolläkare för ev möte med barn eller annan åtgärd såsom remiss.
• Vaccinationer enligt nationella vaccinationsprogrammet där successivt nya vaccin läggs till listan,
  senast HPV vaccin till pojkar
• Nyanlända barn och ungdomar ”fångas upp av skolsköterska” och skolläkare kopplas in för tex
  ordination av kompletterande vaccinationer.

Skolläkarmottagning på skola 2-3ggr per termin. Mottagningen kan variera mycket och ser olika ut
i olika geografiska områden.

Question 8

vilka frågeställningar kommer till skolläkaren?

kan barnet gå fritt dit?

Answer 8

• Inga barn kommer till skolläkare för bedömning utan förälders godkännande/medverkan.
  Undantag: när barnet/ungdomen bedöms vara moget att själv ta ansvar eller om oro finns för att
  föräldrar ej ser barnets behov (orosanmälan till soc ?)
• Elevhälsan har inte möjlighet till provtagning eller bilddiagnostik.
• Vanligaste frågeställningar: Magont, huvudvärk, tillväxtrubbning, ryggdeformitet-skolios,
  pubertetsutveckling, psykisk ohälsa, hög skolfrånvaro
• Remissinstanser: VC-primärvård, Barnläkare, Ortoped, BUP, Psykolog

Question 9

vanligaste orsaker till huvudvärk hos barn?

Answer 9

Spänningshuvudvärk och migrän är vanligast.

Question 10

vilka åldrar ser man spänningshuvuvärk?

Answer 10

Spänningshuvudvärk hos mindre barn är ovanlig, pojkar=flickor.
Ökar med stigande ålder. Från 12
åå vanligare hos flickor.

Question 11

vilka åldrar ses migrän hos barn?

Answer 11

Migrän ovanligt i småbarnsåldern ca 2,5%?, ökar med stigande ålder.

Förekommer hos 5-7,5% av
ungdomar efter puberteten. Vanligare hos flickor.

Question 12

huvuvärks anamnes barn?

Answer 12

• Aktuella symtom inklusive debut, frekvens och duration
• Påverkan på vardagsaktiviteter och fysisk aktivitet
• Tidpunkt ( på dagen, under natten, vid uppvaknande)
• Utlösande eller försämrande faktorer
• Ärftlighet
• Utveckling och tillväxt
• Skola/hemmiljö (inlärnings- eller koncentrationssvårigheter, stökig miljö,
  mobbing, mat, skärmtid, arbetsställning)
• Sömnproblem som snarkningar, tandgnisslande, uppvaknanden, mardrömmar,
  insomningssvårigheter
• Andra sjukdomar, tidigare trauma (mot nacke eller huvud)
• Läkemedel (dosering, tidpunkt, effekt av analgetika)
• • Smärtkaraktär – tryckande/pressande eller pulserande?
• Intensitet – mild, måttlig eller uttalad?
• Lokalisation – uni- eller bilateralt, vid migrän ofta frontotemporal (occipital
  förekommer, men bör utredas vidare)
• Fysisk aktivitet – försämring av huvudvärk vid exempelvis promenad eller
  trappgång? Opåverkad av aktivitet?
• Associerade symtom – illamående och kräkning, överkänslighet för ljus eller ljud
• Aurasymtom – ex flimmerskotom, stickningar eller domningar, motoriska symtom,
  afasi, tinnitus, yrsel, dubbelseende

Question 13

huvudvärk utredning/status hos barn?

Answer 13

Allmäntillstånd – inklusive nackstelhet, petekier
* Hjärta, blodtryck
* Neurologstatus
* Nacke, käkled – rörlighet och palpation över muskelfäste
* Ögon – visus
* Överväg längd, vikt, temp
* Lab: Efter misstanke tex blodstatus, CRP, järn- och tyroideastatus

ta hjälp av optiker, tandläkare och fysio

Question 14

Huvudvärk-red flags

Answer 14

• Allmänpåverkan, omtöckning, feber, nackstelhet, kräkningar, dehydrering
• Urakut, intensiv huvudvärk
• Progredierande eller intermittent huvudvärk som väcker barnet, med eller utan
  kräkningar
• Neurologiska bortfallssymtom eller avvikelser i neurologstatus
• Förlängt aurasymtom (> 1 timme)
• Status migrän(> 72 timmars duration trots behandling)
• Försämring av huvudvärken i liggande, vid hosta eller krystning
• Morgonhuvudvärk med kräkningar
• Nytillkommen beteendeförändring
• Avvikelse i utvecklingen
• Mycket stark oro hos föräldrarna.

Question 15

Huvudvärk-orsaker barn

både vanliga och ovanliga

Answer 15

Question 16

behadnling av huvudvärk av barn?

Answer 16

Livsstilsåtgärder
* Regelbundna måltider, tillräckligt med vätskeintag, sömn, skärmtid, droger, stress, fysisk
aktivitet?

Farmaka
* Analgetika Paracetamol: 20 mg/kg X 4. Som första dos vid ett migränanfall kan man ge 40
mg/kg ( Paracetamol max 1 g/tillfälle)
* Ibuprofen: 6-12 år, dosering enligt FASS
* Naproxen: >12 år, dosering enligt FASS
* Triptaner Sumatriptan, Imigran nässpray: 12-18 år, dosering enligt FASS

Question 17

vilka barn med huvudvärk går till primärvård och vilka går till barnavdelningen?

Answer 17

över 6 års ålder brukar gå i primärvården

Question 18

Ont i magen-anamnes hos barn?

Answer 18

Allmän anamnes
* Buksymtom – debut, duration, karaktär, intensitet, lokalisation
* Utlösande eller lindrande faktorer – måltid, stress, tarmtömning, gasavgång
* Toalettrutiner – avföring, miktion, undvikande av toalettbesök i skolan?
* Avföringsvanor-frekvens? blod? slem? smärta? Bristolskalan
* Kost – aptit, diet (uteslutande av födoämnen), antal mål/dag (normalt 4-5)
* Ärftlighet – IBD, celiaki, ulcus?
* Läkemedel, kosttillskott

Psykosocial anamnes
* Problem i vardagen – påverkan på fysisk aktivitet, sömn, skolan, kamrater,
fritiden, familjen, droger?
* Psykiska problem – ångest, depression, fobi, ätstörning

Question 19

undersökning och lav vid ont i magen hos barn?

Answer 19

Undersökning
* Vikt + längd , bedöm tillväxtkurvan
* Allmän somatisk us
* Buk – utspändhet? resistens i vänster fossa (fekalom)?
* Anus, fissur? Hudirritation? Soling?
* Ev rektalpalp-avföring i ampullen? Fekalom?

Lab
* Eventuellt – transglutaminas-antikroppar, nästan alltid tillräckligt

Question 20

hur följer man upp förstoppning på VC?

Answer 20

• Fekalombehandling – efter 1-2 veckor
• Mjukgörande behandling – efter 1-2 månader och därefter vid behov om fortsatt
  förstoppning.
• Observera att behandlingstiden med mjukgörande läkemedel oftast behöver vara
  3-6 månader, i vissa fall längre, för att man ska uppnå normal tarmfunktion.
• Behandlingen fortsätter tills tarmens normala funktion och reflexer kommit igång
  och avföringen sker regelbundet med enbart kost och regelbundna rutiner.

Question 21

Vanliga orsaker till akut buksmärta hos barn

Answer 21

ÖLI
* Gastroenteriter
* UVI
* Pneumoni
* Förstoppning-vanligt
* Födoämnesreaktion eller allergi
* Akut buk (Invagination? Inklämt ljumskbråck? App? Akut skrotum?)

Question 22

Återkommande buksmärtor hos barn ses vid?

Answer 22

• Förstoppning
• Födoämnesreaktioner eller allergier tex komjölksallergi, celiaki, laktosintolerans
• GERD, gastroesofagal refluxsjukdom, ovanligt hos barn>1 år
• Inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom, ulcerös kolit eller ospecifik IBD )
• Funktionell buksmärta ( IBS, funktionell dyspepsi, bukmigrän, ospecificerad
  funktionell buksmärta
• Urogenitala sjukdomar – endometrios, dysmenorré, klamydia, gonorré
• Psykosomatisk magsmärta, magont pga stress eller andra pressande situationer

Question 23

Ont i magen-red flags hos barn?

Answer 23

• Smärta med tydlig sidoskillnad
• Sväljningssvårigheter eller -smärta
• Ihållande kräkningar
• Blod i avföringen
• Nattliga diarréer
• Avvikande tillväxt (som viktnedgång, minskad längdtillväxt, försenad pubertet)
• Oförklarlig feber eller artrit.

Question 24

vad är funktionell tarmsjukdom hos barn? def?

vadnligt?

Answer 24

• Funktionella mag-tarmsjukdomar (FMT) hos barn och ungdomar karaktäriseras av långvariga, återkommande symtom från mage och tarm, utan att strukturella eller biokemiska avvikelser kan påvisas med kliniskt tillgängliga undersökningsmetoder.
• Definieras av de internationellt accepterade Rom IV-kriterierna, där symtom som
  t ex magont eller dyspeptiska besvär ska ha förekommit minst fyra
  gånger/månad, under minst två månader.
• FMT är vanligast bland tonåringar. Men ses även hos yngre barn. Prevalensen
  varierar, men brukar anges till 10-20 % bland svenska barn och ungdomar.

Question 25

undersökning funkitell tarmsjukdom barn?

Answer 25

• Beroende på anamnes
• Blodstatus –anemi?( celiaki? IBD? Järnbrist av annan orsak? )
• CRP, SR-tecken på inflammation?
• Transglutaminasantikroppar?
• Kalprotektin i feces ( IBD? )
• U-sticka

Question 26

behadnling funktioenll tarmsjukdom barn?

Answer 26

• Förklara mekanismerna bakom smärtan eller obehaget.
• Förståelse för vad besvären innebär och tillståndets ofta goda
  prognos är en avgörande grundpelare i behandlingen.
• Förutom behandling av förstoppning saknas vetenskapligt stöd för att
  läkemedel är effektiva vid FMT hos barn och ungdomar. Ofta prövas
  tex protonpumpshämmare.

Question 27

Diarré anamnes barn?

Answer 27

• Hereditet
• Dehydrering – minskade urinmängder, vätskeintag?
• Smitta – utlandsresa, djur eller lantbruk, annan sjuk i omgivningen?
• Kost – ex opastöriserad mjölk, sötningsmedel, ätit något ovanligt?
  Kosten i relation till symtomen?
• Läkemedel, exempelvis antibiotika

Question 28

ev labutredning vid diarre bar?

Answer 28

• CRP, Hb, glukos, urinsticka
• F-odling eller F-PCR ( blodtillblandning eller utlandsvistelse)
• Provtagning för av parasiter, tarmprotozoer, maskägg och EHEC
• Transglutaminas-antikroppar, F-kalprotektin och TSH

dessa övervägs

Question 29

Akut Diarré-orsaker barn

Answer 29

• Gastroenterit ( virus, bakterier, parasiter, postinfektiös diarré)
• IBD
• Komjölksproteinallergi (kan ge blodig diarré hos spädbarn, minskad
  tillväxt, även eksem och luftvägssymtom)
• Intoxikation ( rengöringsmedel, läkemedel, svamp, växter)
• Invagination, app, akuta infektioner-sepsis, meningit, pyelonefrit,
  pneumoni, streptokocktonsillit mm

Question 30

kronsiak diarre orsaker hos barn?

Answer 30

Kronisk ospecifik diarré (Toddlers diarré)
* Orsak – omogen tarm som ofta normaliseras spontant vid ca 4 års ålder

Irritabel tarm (IBS)
* Buksmärta relaterad till tarmtömning eller förändring av frekvens och/eller konsistens av
avföringen, minst 4 dagar/månad (de senaste 2 månaderna)

Kostrelaterade orsaker
* Celiaki – ofta beskedliga symtom, men kan ge illaluktande avföring, uppblåsthet,
malnutrition och påverkad tillväxt.
* Laktosintolerans – ger diarréer, uppblåsthet och gaser hos barn över 5 år (mkt ovanligt
hos mindre barn)
* Annan födoämnesallergi eller -intolerans

Question 31

vad är daginkontines hos barn?

Answer 31

Daginkontinens är urinläckage dagtid, vilket sällan har organisk genes.

Question 32

behadnling daginkontines hos barn?

Answer 32

• Bra toarutiner är avgörande för framgång.
• Kissa ca 6 ggr per dag
• Prova att bajsa 1 ggr per dag –obstipationsbehandling?!
• Regelbundenhet (samma tid alla dagar) - In- och utförsel påverkar
  varandra
• Går inte att medicinera bort toabesök

Question 33

vad är enures?

Answer 33

Ofrivillig urinavgång under sömn. Diagnosen sätts
från 5 års ålder. Det är vanligt och bedöms som fysiologiskt upp till 6 års
ålder.
Enures minst 1 gång/månad
* Primär sängvätning aldrig varit torr
* Sekundär sängvätning varit torr > 6 mån

Question 34

diff diagnoser till enureus och dagsinkontinens?

Answer 34

• Förstoppning
• Urinvägsinfektion
• Nydebuterad diabetes mellitus
• Överaktiv blåsa (ger ofta kombinerade symtom enures, dagväta och trängningar)
• Har inte tid att gå på toaletten, skoltoaletter
• Sömnapné eller andra sömnstörningar
• Epilepsi
• Neurogen blåsrubbning eller medfödd missbildning
• Avvikande arousal (problem hos ett fåtal barn med uppmärksamhetsproblematik)
• Diabetes insipidus, njursvikt, psykogen polydipsi (mycket ovanligt)

Question 35

Behandling enures barn?

Answer 35

• minska dryck under kvällen
• förstoppning
• kissa regelbundet
• < 6 år Information, allmänna råd och lakansskydd
• > 6 år Information, allmänna råd, Enureslarm eller/och Desmopressin

Desmopressin (minirin)
* Indikation från 6 års ålder (hög återfallsrisk hos yngre barn)
* Insättning – hög dos i 2 veckor, om god effekt kan dosen sänkas, om ingen effekt
avslutas behandlingen med nytt försök om ett halvår
* Utvärdering – behandlingsuppehåll minst 1 vecka var tredje månad för att se om
torrhet uppnåtts
* Vätskekarens – undvik dryck 1 timme före och 8 timmar efter tablettintag (risk för
vätskeretention och hyponatremi)
* Kontinuerlig eller tillfällig behandling – kan provas vid exempelvis övernattning

Question 36

vilken diagnos får man inte missa på VC hos barn?

Answer 36

diabetes

Question 37

återkommande ÖLI hos 15 årig, hur utreder man det? trött

Answer 37

tar blodstatus utökat för att hitta anemni, troligtvis järnbrist.

Question 38

vad måste man utesluta vid järnbrist hos barn?

Answer 38

Celiaki, IBD, NSAID, blodsjukdom, njursjukdom

Question 39

vilken diagnos kan detta vara?

17 årig tjej som är trött och andfådd, svullna ben och bt fall.

Answer 39

Question 40

vad är laktosintolerans? Vilka sorter finns? Vanligt hos vilka?

Answer 40

• Ovanligt hos små barn i förskoleålder.
• Nedregleringen av laktasenzymet påbörjas runt 5-års ålder, oavsett
  genetik, oftast symtom först vid pubertet eller övre tonåren.
• Förmågan till att bilda laktas kan minska mycket innan det ger besvär.
  Symtom uppstår först när ca 90 % av enzymet är borta. Vilket i
  praktiken innebär att förskolebarn inte har primär laktosintolerans.

Det finns i princip två olika sorters laktosintolerans.
* Primär laktosintolerans
* Sekundär laktosintolerans

Question 41

symtom laktosintolerans?

farligt?

Answer 41

• Ofarligt och ger inga följdsjukdomar. Besvären kan upplevas som
  obehagliga, men kan oftast undvikas om man minskar mängden
  laktoshaltiga produkter i maten.

Symtom
* Många är asymtomatiska – upp till 7,5 g laktos/dygn (1,5 dl mjölk) ger
sällan besvär
* Buksymtom – illamående, diarré, gasbildning, buksmärta,
uppspändhet
* Debut – direkt till några timmar efter intag

Question 42

vad är en sekundär laktosintolerans?

Answer 42

Oftast en övergående intolerans pga inflammerad tarm.
* Kan ses vid obehandlad celiaki, inflammatoriska tarmsjukdomar,
parasitsjukdomar i tarmen.
* Även vid svåra gastroenteriter kan barn få en snabbt övergående
laktosintolerans som brukar gå över inom ngn vecka.

Question 43

Utredning misstänkt laktosintolerans

Answer 43

Utredning
* Elimination och -provokation – låglaktoskost under 2-4 veckor (symtom försvinner)
och därefter provokation med större mängd mjölk (symtom återkommer)
* Gentest – bör undvikas då analysresultatet är osäkert och testet kan vara positivt
(genotyp C/C) trots normala laktasnivåer, eftersom laktasgenen nedregleras vid olika
åldrar och hos vissa aldrig

Laboratorieprover vid behov
* Vikt, längd, ev transglutaminas-antikroppar för att utesluta celiaki
* Överväg Hb, glukos, CRP och F-kalprotektin för uteslutande av annan bakomliggande
sjukdom

Question 44

vad är komjölksallergi?

Answer 44

• Komjölksproteinallergi kan ge liknande symtom som laktosintolerans men kan
  också ge svårare besvär som kräkningar, eksem, tillväxtsvikt, blodiga diarréer etc.
• Hos det lilla barnet är det mer troligt att det handlar om en komjölksproteinallergi
  om det uppvisar besvär i samband med intag av mjölk och mjölkprodukter. Det
  bör alltid utredas så rätt behandling ges.

yngre barn än vid laktos

Question 45

utredning komjölksallergi?

behadnlingt?

Answer 45

Elimination + provokation och om positivt utfall allergiprover små barn till
allergimott

elimation. även mamma vid amning

Question 46

Stjärtfluss- perianal streptokockdermatit

symtom?

Answer 46

• Smärtande, välavgränsad kraftig rodnad runt anus
• Sällan allmänsymtom eller feber
• Ibland förkommer spridning till yttre genitalia i form av balanit eller
  vulvovaginit
• Barnet kan vara förstoppat på grund av smärtsam defekation

Question 47

Stjärtfluss- perianal streptokockdermatit

undersökning, diff och behadnling

Answer 47