Fö: Beroende i primärvården Flashcards
4 viktiga uppgifter när du arbetar på vårdcentral:
gällande beroende
-Identifiera missbruk/beroende
-Riskbruk av alkohol
-Behandla alkoholberoende
-Iatrogent missbruk
hur kan man hitta beroende på ett VC besök ?
i status då
man kan se absitenssymtom eller nuvarande påverkade besök
även kläder/hyggien. Men oftast ser de vanliga ut.
är alkhol beroende vanligt?
Vanligaste formen av beroende idag (ca 4% av befolkningen uppfyllde tre kriterier
enligt ICD-10 år 2014). Vanligare bland män.
* Bland unga minskar konsumtion och bland äldre > 65 ökar den.
vad är risken med alkholberoende?
var är gränsen?
Alkoholkonsumtion som innebär kraftigt förhöjd risk för psykisk eller fysisk
sjukdom, sänkt livskvalitet och för tidig död.
* Hög genomsnittlig konsumtion = 14/9 standardglas för män/kvinnor per vecka.
* Intensivkonsumtion = ≥5/4 standardglas vid samma tillfälle ≥ 1 gång per månad
för män/kvinnor.
vilka anamnes/formulär och provtagningar tas vid alkhol?
anamanes med AUDIT är bra. även CAGE.
Provtagning med PEth (kolalr 2 veckor) har hög specifictet och fångar inte enstake berusningtillfällen.
- CDT lite sämre, men kan tas vid t.ex. transpotfrågor.
vad menas med:
- riskbruk
- skadligt bruk
- beroende
- Riskbruk: bruk som medför risk för skada
- Skadligt bruk: den mildare av ICD-10:s diagnoser som rör beroende.
- Definieras som upprepad substansanvändning under det senaste året som framkallar negativa sociala eller medicinska konsekvenser enligt vissa uppställda kriterier.
- Beroende: ICD-10 diagnos som är allvarligare än skadligt bruk. Föreligger beroende kan alltså skadligt bruk inte föreligga samtidigt.
vad är substansbruksyndrom?
diagnos enligt DSM-V. Innefattar både beroende och
missbruk (missbruk finns alltså inte som enskild medicinsk diagnos och bör
därmed undvikas).
hur skiljer man ICD-10 och DSM5 diangoserna vid beroende?
hur behandlar man akutpatient vid alkhol?
Alkoholabstinens medför:
* Puls- och blodtrycksstegring
* Tremor
* Allmänt dåligt mående
Risken är abstinenskramper och delirium tremens, olika dagar.
* Om riskfaktorer för detta föreligger ska avgiftning ske inneliggande.
- Poliklinisk avgiftning med benzodiazepiner bör undvikas
Förebyggande behandling vid alkoholberoende?
både farmakoligksk och psykosicaolt
- Akramposat (Campral): Minskad återfallsrisk. Minskat sug.
- Disulfiram (Antabus): Utlöser illamående och obehag vid
alkoholkonsumtion, kräver således nykterhet. Effekten är bäst om
läkemedlet ges under överinseende av vårdpersonal eller närstående - Naltrexon: Ger snabbt insättande effekter och färre tunga dryckesdagar.
Minskar subjektiva, positiva effekterna av alkohol
även psykosocialt emd:
- kby
- mi
- 12 steg
- AA
fall
- Bokad som nybesök. Ej listad på vårdcentralen. Hemmahörande i annan region.
- Passerar stan ofta i arbetet och kom på att hon glömt sina migräntabletter hemma.
- Nämner i slutet av besöket att hon har sömnbesvär och skulle behöva Zopiklon
som hon också glömt. - Du pressar anamnesen, hon blir allt mer stressad och hastar iväg innan du hinner
skriva recept. - Ni har pratat om att du vill kolla uthämtade recept i Pascal, vilket du gör när hon gått
- Finns ett stort antal recept på benzodiazepinermed mera.
- Vad gör du nu?
säga att man inte delar upp beroende lm på närakuten/akuten/när man inte är listad.
fall
Martin 55 år
* Kronisk smärta i ländryggen sedan 10 år. Utredd utan tydlig etiologi.
* Fysiskt arbete, varit sjukskriven i perioder.
* Fick tramadol för 7 år sedan, tänkt som kort behandling vid försämring.
* Recept förnyades ett par gånger, därefter flera försök till uttrappning.
* Aldrig lyckats. Inga andra läkemedel fungerar.
* Trappat ner dosen till 1-3 tabletter dagligen.
* Justerat arbetstider och kan i kombination med Tramadol jobba heltid.
* Utan tramadol behov av sjukskrivning.
* Vad gör vi nu?
varför ska man inte stå på trambol - tar ner endofiner så patienten inte känner lycka längre. så när man sätter ut de kan patientne känna lycka.
man ska trappa ner trambodolen. men de tar tid. man behöver boka återbesök under lång tid.
vanligaste lm som förskrivs som är beroendeframkalladen?
- Insomningstablett ex. Zopiklon och Zolpidem
- Opioidanalgetika ex. oxykodon, kodein, tramadol, buprenorfin
- Antiepileptika ex. pregabalin (inte så beroende framkallande, men kräver nedtrappning)
oxikodon är dubbel så starkt som morfin. och morfin fattat patientnen är beroende framkallande, de vet inte va oxikodon är
du vill förskvia 20mgx1 med nedtrappning av ett beronde lm till en patient. hur kan du gör för att underlätta nedtrappning
förskriv de som 4x5mg x1. de är jobbigt för dem att ta 4 tab sammtidgit (tycker är mycket) och att de går att trappa ner enklet sen.
riskfaktoer för beroendeutvecklning?
tre klasser
riskfaktoer för beroendeutvecklning?
tre klasser
hur hanteras narkotikaberoende på VC?
Primärvårdens roll är fr a tidig upptäckt.
* I de festa fall av narkotikaberoende finns indikation för remiss till psykiatrins
specialiserade beroendevård.
* Vissa fall av enklare läkemedelsberoende hanteras av primärvården.
* Kommunens socialtjänst har också en viktig roll
* Vid urinprov för drogscreening måste detta tas under övervakning för att ha
validitet.
