Fö: Handläggning infektion primärvård Flashcards
1
Q
Primärvårdens definition av allvarlig infektion
A
Patient med allvarlig
infektion som kräver närmare undersökning/övervakning på sjukhus.
2
Q
vilka dokument finns i primärvården vid infektion?
A
- tecekn på alvarlig infektion ifrån folkhälso
- strama tecken till infektion
- behadnlingrekomendationer vid infektioner
3
Q
vad är NICE-guidelines?
A
risk för sepsis enligt grönst, gult och rött
4
Q
hur kan ett flödesschenma för hur infektion på primärvård och slutenvård se ut? hur utvecklar de sepsis?
A
i VC så ses oftast infektionsymtom medan i slutenvråd ses organdysfunktion
5
Q
vad innebär vid särketsnät vid infektion i primävård?
A
Innebär att antingen sjukvården eller någon utanför
sjukvården följer patientens tillstånd
Ge patienten eller föräldrarna information om
* förväntat sjukdomsförlopp – muntligt och helst skriftligt
* vilka symtom de skall vara observanta på
* hur planerad uppföljning ska ske tex ett telefonsamtal
* när och var de skall söka igen vid försämring
6
Q
vilka tre grader av urinvägsinfektion finns?
vad spelar roll?
A
- ålder
- man kvinna
- tidigare infektioner
- gravid
- feber o smärta
- frossa
7
Q
behadnling cystit, pyelonefrit och sepsis
översikligt
A
8
Q
epidemilogi vid cystit
A
- Omkring hälften av alla kvinnor får någon gång en UVI. Ca 25% får en ny cystit inom 6 månader
- Incidens 2 % hos barn under två års ålder.
9
Q
tre kranialsymtom vid cystit och tre grader av besvär för handläggning
A
fråga pat efter 3 symtom och fråga hur de graderar sinna besvär
10
Q
första o andra hans behandling vid cystit kvinnor
A
Pivmecillinam är det man kör mest med!
11
Q
vid cystit kvar efter beahnling ska man göra vadå?
A
- fråa compliaience
- ovanligare bakt
- resistens
==> odla
12
Q
cystit beror på 2 bakt
A
- Escherichia coli (E. coli),
- Staphylococcus saprophyticus
13
Q
vad menas med recidiverande cystit hos kvinnor?
orsaker pre/post menuopasalt
A
Minst två
antibiotikabehandlade
UVI det senaste
halvåret eller minst
tre det senaste året.
14
Q
utredning och översikti beheadnling av reciderverande cystit hos kvinnor pre/post?
A
- urinodlning
- urodyno
- gyn på post med bladderscan ocks
15
Q
Behandling av recidiverande cystiter
hos kvinnor
A
på samma sätt som vanlig med selxid mm
men även ta ställning till profylaxtisk behadnling
* lokalt östrogen
* reserv recept
* antbiotika profylax med nitrofuratoin eler trimetoprim
16
Q
vad görs vid febril uvi?
A
- Anamnes
- Nitrit- och lecocytesterastest på urin
- Urinodling med resistensbestämning innan antibiotikabehandling påbörjas
- CRP om oklar nivåbestämning
- Kreatinin
även vp
17
Q
ger s. saprofytikus pyelonefrit?
A
inte lika mycket som e.coli gör
18
Q
resistens för e.coli är vadå?
A
E. coli från urinodlingar från öppenvården i Skåne 2016
* trimetoprim-sulfametoxasol på cirka 19 %,
* ciprofloxacin på cirka 6,5 %
* ESBL-produktion på omkring 4 %.
bör tas i bejakt när man ger ab
19
Q
Antibiotikaval vid febril UVI hos kvinnor
A
ciprofloxacin mest polikliniskt (7d kvinnor). har dock mycket biverkningar med hjärta och muskler.
trimsulfa ges vid biverkningar och efter odlining.
20
Q
vad görs vid pyelonefrit pat?
A
remitteras vidare vid:
* Illamående och kräkningar
* Allmänpåverkan
* Andra tecken på sepsis
* Hög ålder
* Graviditet
21
Q
hur följer man upp pyelnonefrit ?
A
- Ingen uppföljning vid okomplicerat förlopp
- Vid terapisvikt – gör akut utredning för att utesluta komplikation tex
njurabscess, uretärobstruktion - Vid växt av ureas-positiva bakterier tex proteus i urinodlingen - följ
upp med kontrollodling efter 2 veckor - Vid recidiverande febril UVI överväg radiologisk utredning –
konkrement?
22
Q
hur behadnlar man man vid cystit?
A
selexid ges i 7 dagar isället 3-5d
alltid urinodlning
23
Q
febril uvi hos män
handläggning
A
- överväg remitering
- alltid urinodlning
- behandla 14 dagar istället 7 dagar.
- ge cipro
24
Q
hur behandlas och handläggs uvi hos barn?
A
- odlning och stika ska alltid tas
- selexid och nitrofuration ges i 5 dagar vid cystit
- vid febril uvi görs nivådiagnos (om över 38c och crp över 20).
25
så när ska man odla vid uvi i Primärvård?
* febril uvi
* barn
* mön
* gravida
* recidiverande
* komplicerad och vårdrelaterad
* terapisvikt
* misstank om resistenproblmatik
26
skillnad på klnik vid pnemoni och akut bronkit?
akut bronkit har mer hosta (även produktiv) och mår bättre än pnemoni som har mer dämpning och symtom.
27
hur hjälper crp hos vid akut bronkit och pnemoni?
* CRP > 100 mg/L + klinik som talar för pneumoni: överväg antibiotika
* CRP < 20 mg/L efter > 24 timmar utesluter med hög sannolikhet
* pneumoni: avstå från antibiotika
* Symtom i > 1 vecka + CRP > 50 talar för pneumoni: överväg antibiotika
28
behadnling pnemoni i primärvården?
pencillin V 1gx3i7d
även doxy vid alleri eller svikt
29
uppföljning av pnmoni i primävård
uppföljning eftwr 6-8 veckor
30
bheadnling akut bronkit i primärvård
pedagogisk där man förklar varför hur länge pat kommer hosta. finns ingen bra behadnling annars.
31
hur ska man tänka vid antibotika och crp vid barn?
| uppföljning?
32
behandling av barn med penomni
pcv första hand, men även amoxicclin kan ges (för de kan ges med oral supspension).
33
i primärvåd ska man tänka på följande vid pneomni behadnling?
Hur sjuk är patienten?
Agens
* Virus upp till ca 38% - influensa, rhinovirus, RS-virus
* Pneumokocker ca 9-36%
* Hemophilus influenzae 3-28%
* Mycoplasma pneumoniae, Clamydia pneumoniae
Vad kan vara farligt?
34
symtom av en kol exerbation?
| etiologi?
* Symtom: nytillkomna missfärgade upphostningar, ökad mängd
upphostningar, och/eller ökad dyspne samt vid exacerbation som
kräver andningsstöd
* Etiologi: virus, bakterier – H. influenzae, S. pneumoniae, M.
catharralis
35
behadnling av KOL exacerbation?
* Amoxicillin 500-750 mg x 3
eller
* Doxycyklin 200 mg dag 1-3 sedan 100 mg x1
| 5-7 d
36
vilka 4 grader av näs-bihållor finns?
* rino och sinuit är olika, men man har dem oftast samtidigt och därför säger man rinosinutit
* postviral finns
* sedan akut med speciella symtom - se bild
37
vad är en akut posviral rinosiniut? vad kan de misstas för?
mellan 5 dagar och 12 veckor symtom. kan vara bakteriell också
38
är det många som kräver antibotika för rinosnoit?
nej, väldigt få
39
hur undersöker man för att hitta akut rinosiniut bakt?
* Akut postviral rinosinuit 10 dagar eller mer, eller försämring av symtom efter 5 dagar.
* Ensidig smärta i ansiktet (över sinus), smärta i tänder, dålig lukt i
näsan, purulent snuva.
* Gör en främre rinoskopi. Sväll av med lokala vasokonstriktorer inför
undersökning
Fynd:
* Ensidig purulent sekret (vargata) i mellersta näsgången eller på bakre svalgväggen.
* Temperatur > 38 grader.
| viktigt att svälla av i tid och att göra der!
40
Etiologi vid akut rinosinuit
| odling?
Akut viral rinosinuit
* Vanliga luftvägsvirus ff rhinovirus, parainfluenza-, influenza
Akut bakteriell rinosinuit
* Ffa Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
* även Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, streptokocker
grupp A
| odla vid terapisvikt främst
41
Behandling av akut rinosinuit
* Nässköljningar med koksalt (IIb/A) och lokala vasokonstriktorer (IIb/C)
under max tio dagar
* Analgetikabehandling - ofta aktuellt.
* Nasala steroider kan vara av värde vid samtidig säsongsbunden eller
perenn allergisk rinit.
* Antibiotikabehandling kan övervägas vid anamnes på svåra symtom
såsom hög feber eller svår smärta eller försämring efter 10 dagar
42
vilken ab ges vid bakt rinosinuit?
pcv 2gx3 i7d
43
vad ska man kolla efter vid bihållorna som skulle kunna tyda på alvarlig sjukdom?
Tecken på allvarlig infektion
* svullnad/rodnad kring ögat
* smärta, exoftalmus, ögonmotorikstörning,
* synpåverkan, nedsatt pupillreaktion
Även
* Svår nytillkommen huvudvärk
* Mjukdelssvullnad i ansiktet eller pannan
* Kranialnervspåverkan
* Tecken på meningit/förhöjt intrakraniellt tryck
44
hur handlägger man barn med rinosinut? ger man antibotika?
* I de flesta fall självläkande.
* Symtomlindrande behandling.
* Inget övertygande vetenskapligt stöd för antibiotikabehandling vid
okomplicerad sjukdom
* Ny kontakt vid försämring eller långdragna besvär.
* Tecken på allvarlig infektion och/eller tecken på begynnande
komplikationer kopplade till sinus - omhändertas akut och remitteras
till specialistsjukvård
* Vid tveksamma fall bör ÖNH-specialist konsulteras.
| etmoidit får man inte missa!
45
hur undersöker och säkerställer man en AOM?
Definition: Plötsligt debuterande inflammation i mellanörat som kan verifieras kliniskt
kolla i örat och klassa efter dessa!
## Footnote
viktigt att verkligen se örat. kan man inte är det ok att fråga ÖNH
46
hur behadnlar man barn 1-12 år med AOM?
47
vad menas med komplicerade faktorer vd barn aom?
* Svår värk trots adekvat analgetikabehandling
* Infektionskänslighet pga annan samtidig sjukdom/syndrom eller
behandling
* Missbildningar i ansikte eller inneröra
* Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur
* Cochleaimplantat
* Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (inte plaströr)
* Känd sensorineural hörselnedsättning
48
Handläggning av barn <1 år samt barn >12 år och
vuxna
49
Handläggning av barn <1 år samt barn >12 år och
vuxna
50
Grundregler för behandling vid säker AOM
* Barn 1-12 år: aktiv expektans och symtomatisk behandling,
antibiotika endast vid komplicerande faktorer
* Barn <1 år, ungdomar >12 år och vuxna: antibiotika
* Barn < 2år med bilateral AOM: antibiotika
* Vid perforation: antibiotika till alla
51
antbiotika val vid AOM?
PcV är det som gäler!
52
uppfljning barn med AOM?
ensidig - endast vid ssymtom
dubbelsidog -beror på ålder
53
vilka tre grupper av svalg/tonsiler infekton ska man kunna på Primärvården?
54
vad är centorkiriterier?
| hur stor är sannoliheten?
* Feber ≥ 38,5 grader
* Ömmande käkvinkeladeniter
* Beläggningar på tonsillerna
* Frånvaro av hosta
Sannolikhet
* 4 kriterier 56% sannolikhet för GAS
* 3 kriterier 32%
* 2 kriterier 15%
* 1 kriterier 6,5%
| är alltså fortfarnade en låg sannlikhet
## Footnote
bild gäller för barn över 3 år
55
är det alltid GAS vid tonsilit?
nä ofta annat
56
3-4 CS och pos GAS. behadnling?
PCV i 10 dagar
57
vad görs om tonsilit inte blir bättre eller försämras?
* Patient som försämrats bör bedömas av läkare.
* Patient som utvecklat en peritonsillit bör handläggas av ÖNHspecialist.
* Utebliven förbättring inom tre dagar – ny kontakt oberoende av om
patienten fått antibiotika eller inte.
* Terapisvikt - hur är compliance
* Överväg odling – andra agens
58
är det vanligt med recidvit vid tonsiliter?
| vad gör man och hur bheadnlar man?
* 10% av vuxna med faryngotonsillit söker för nya besvär inom 30 dagar
* Recidiv (ny tonsillit inom 30 dagar) ska verifieras med RADT för GAS
eller odling
* Mindre än 10% får ett recidiv med GAS
* Vid upprepade recidiv - kartlägga eventuella smittkällor i närmiljön
* Välj klindamycin eller cefadroxil
* Vid upprepade recidiv (3-4/år) kan tonsillektomi övervägas.
59
hur behandlas barn under 3 år vid tonsilit?
* Inflammation i svalg och /eller tonsiller beror oftast på en
virusinfektion.
* Faryngotonsillit är ej ett framträdande symtom vid GAS infektion
* Impetigo, varig snuva, såriga näsborrar kan tala för GAS
Vid verifierad streptokockinfektion i familjen är det motiverat att testa
även små barn med feber och luftvägssymtom för GAS
60
Tecken på allvarlig infektion som bör föranleda akut
handläggning
| alla olika lokaler mm
* Uttalad allmänpåverkan eller konfusion (invasiv sjukdom)
* Andningssvårigheter (epiglottit)
* Svårigheter att svälja saliven (epiglottit)
* Ensidig kraftig halssmärta (peritonsillit, retro/parafaryngeal abscess)
* Svår halssmärta med normalt svalgstatus (retro/parafaryngeal abscess,
epiglottit)
* Mycket svår lokal smärta på hals, bål eller extremiteter (fasciit)
* Buksymtom: diarré och kräkningar (på grund av toxinpåverkan av GAS)
* Membraner på och utanför tonsiller (difteri)
61
rosfeber, symtom och etiologi och diangostik?
Symtom
* akut, välavgränsad, indurerad, rodnad, värmeökad, ev. smärtsam
hudförändring, som gradvis breder ut sig.
* allmänpåverkan och feber/frossa med minst 38°C.
Etiologi: betahemolytiska streptokocker, grupp A och G.
Diagnostik: klinisk bild, ingen provtagning i typisk fall.
62
behandling vid erysipilas?
pcv 10d
63
symtom och diagnsotik och agenes vid impetigo?
* Två former: krustös form och bullös form
* Symtom: ytlig hudinfektion, rodnad o krustor
* Diagnostik: klinisk bilden, vanligtvis ingen provtagning
* Etiologi: krustös - oftast S. aureus och/eller GAS, bullös – toxinbildande
* S. aureus
| oftast barn!
64
DIFF TILL SVINKOPPOR?
vattkoppor, sekundärinfekterade eksem, herpes simplex-infektioner och
enterovirusinfektioner (höstblåsor).
65
Impetigo- behandling
1. hygienråd, mekanisk rengöring
2. Fusidinsyra 1 x 2–3 gånger dagligen i sju dagar (I/A).
3. Flucloxacillin 1g x 3 i sju dagar (I/A). Barn 25 mg/kg x 3
66
vilka bettskador kan man få? agenes då?
* Kattbett Pasteurella multocida
* Hundbett: P. multocida, Pasteurella canis, Capnocytophagea
canimorsus, Staphylococcus pseudintermedius, streptokocker, S Aureus
* Människobett: munhålans streptokocker, S. aureus, Eikenella
corrodens (munhålebakterie)
* Diagnostik: klinisk men odla från sår o abscesser
67
behadnling av bettskador av olika typer?
vid sent deb infektion vid kattbett eller lednära så ger man amoxicillin-klavansyra
68
behadnling av bettskador av olika typer?
vid sent deb infektion vid kattbett eller lednära så ger man amoxicillin-klavansyra
