Hy: Reumatoid artrit Flashcards
def av RA?
Skovvis förlöpande inflammation i flera leder. Ledengagemanget är ofta symmetrisk och det är framförallt mindre leder som drabbas.
är RA vanligt? ålder?
- Prevalens: 0,5-0,8%
- Incidens: ca 25/100 000. Incidenstopp i 50-60 års åldern.
- Före menopaus kvinnor: män = 2:1. Efter menopaus ungefär lika.
patofysilogi för RA?
Sjukdomsmekanismerna är till stor del okända men man har konstaterat autoimmuna antikroppar hos en stor del av patientgruppen i form av RF och/eller ACPA (även kallat anti-CCP). Inflammationen i lederna orsakar värmeökning, svullnad, ömhet och rörelseinskränkning.
Leden riskerar att destrueras med usurer, benförlust, och förstört ledbrosk
riskfaktorer för RA?
Risken att drabbas av reumatoid artrit beror på ett samspel av ett flertal faktorer. Genetik, triggerfaktorer i omgivningen och ännu okända faktorer spelar alla in. De två tydligaste riskfaktorerna är:
- Hereditet
- Rökning - Den starkast kända exogena riskfaktorn för autoantikroppspositiv RA (dvs förhöjda nivåer av antingen RF eller ACPA). Rökning uppskattas stå för 20-30% av all RA i Sverige.
symtom på RA?
i leder då
Symptomen kan variera mellan drabbade individer och vid olika tidpunkter för samma individer. Många drabbas av skov där symptomen blir tydligare.
- Symmetriskt ledengagemang, oftast med smygande debut
- Ledsymptomen utgörs vanligen av värk, ömhet, morgonstelhet och belastningssmärtor samt svullnad i en eller flera leder. Vid långt gången obehandlad reumatoid artrit uppstår grava felställningar.
- Främst drabbas tårnas grundleder och fingrarnas grundleder och mellanleder, distala fingerlederna drabbas däremot väldigt sällan.
- Allmän sjukdomskänsla samt trötthet är vanliga fyn
Extraartikulära manifestationer av RA?
- Reumatiska noduli - Upphöjningar under huden på armbågar och underarmar (drabbar 30-40%). Sitter fr.a på tryckutsatta platser som armbågar. Kan vara ömma. Kan vid behov opereras bort, dock hög recidivrisk.
- Kan även drabba andra organ t.ex. perikardit, lunga (pleurit, interstitiell lungsjukdom), sekundärt Sjögrens syndrom (10-20 %), vaskulit, neuropati och episklerit
vad är grunden i RA diagnostik?
hur snabbt ska man utreda?
- Diagnosen bygger på klinik (fr.a. svullna leder), serologi (ACPA, RF) och eventuella röntgenfynd. Kriterier finns och är ett bra stöd i diagnostiken.
- Patienter med misstänkt reumatoid artrit skall remitteras till reumatolog. Patienter med svullnad i en led eller fler bör remitteras till reumatolog inom 2 veckor från symtomdebut. Patienterna diagnosticeras, behandlas och följs därefter via reumatologen.
Reumatoid artrit är först och främst en klinisk kriteriediagnos
Anamnesfrågor vid RA?
status vid RA?
- Ledstatus - Undersök och palpera framförallt perifera leder och leta efter tecken på ledinflammation (svullnad, ömhet, värmeökning, rörelseinskränkning) och deformiteter
- Rutinstatus: hjärta (pericardit?), lunga (ILS? pleurit?), blodtryck, lgl.
- Hud (differentialdiagnoser: psoriasisartrit, SLE. Finns noduli?
- Mun: sår (SLE), torrt (Sjögrens syndrom)
vilka prover tar man vid RA diagnostik?
- SR och CRP - Är ofta förhöjda under ett skov men kan vara normala i tidigt skede.
- LPK, TPK och Hb - Sekundäranemi kan föreligga
- Anti-CCP (ACPA) 30% av patientgruppen saknar RF eller Anti-CCP
- Kreatinin, U-sticka
- Leverstatus
vad är labtestet RF?
hur bra är det på att mäta det den ska? pos av annat än RA?
Reumatoid faktor (RF)
* Antikroppar riktade mot Fc-delen på IgG-antikroppar. Själva faktorn kan vara av olika typer, IgM, IgA och IgG.
* Ca 70-80 % av alla RA-patienter är RF-positiva
* RF förekommer ibland även vid andra reumatiska systemsjukdomar såsom SLE och Sjögrens syndrom, dvs specificiteten är begränsad
vad är labtestet ACPA?
hur bra är det på på att mäta sjukdom? spec/sens?
Citrullinantikroppar (ACPA)
* Antikroppar mot cykliska citrullinerade peptider. Citrullinering sker på alla proteiner i kroppen
* Högre specificitet för RA (specificitet 95 %) än reumatoid faktor (RF), liknande sensitivitet.
* Kopplad till sämre prognos. Man behöver inte utveckla artrit för att man har positivt anti-CCP
* Kan vara positiv långt innan artritdebut
acpa + rökning =
mycket hög risk för RA
vad ses på rtg vid RA?
vilka rtg tar man främst?
Hand- och fotröntgen - Förändringar finns ibland redan vid diagnostillfället. Ofta först i händerna och fötternas leder. Ofta ses usurer, som är erosion av skelettet, samt periartikulära urkalkningar, minskade ledspringor och sänkt ledbrosk.
vad är ACR klassifikation av RA diangps?
För diagnosen definitiv RA krävs minst 6 poäng av 10.
vilka olika behandling finns det för RA?
