Teniasis y cisticercosis Flashcards
Generalidades de teníais y cisticercosis
• Son parásitos
• Taenia solium, conocida “solitaria”
• Antigüedad infectante al humano
• Subclase Eucestoda, del orden Cyclophyllidea y la familia Taeniidae.
• Hermafrodita (ambos sexos)
• En su fase adulta es un helminto, aplanado, segmentado y de color blanquecino – amarillento
• Dos tipos de huéspedes: definitivo (humano) e intermediario (cerdo o reces)
• En humanos causa “teniasis” en fase adulta en ID (yeyuno)
• “Cisticercosis” en fase larvaria —cisticerco en tejidos extraintestinales
• Cerdos se produce sólo cisticercosis.
• Otra especie es Taenia saginata
❖ Menos desde el punto de vista clínico y epidemiológico, pues hasta el momento no se ha demostrado que cause cisticercosis en humanos.
Adulto: Tenía solium
• Estadio: huevo, larva y adulto
• Fase adulta mide en promedio 2 a 4 m de longitud.
• Extremo anterior un escólex (1 mm) (como la cabeza
de un alfiler)
• Taenía solium; 4 ventosas y 1 rostelo formado por una
doble cadena o corona de entre 25 y 30 ganchos. Su
función es la adhesión a la mucosa intestinal
• El cuello se encuentra posterior al escólex, delgado (5
a 10 mm)
• Estróbilo, cadena de alrededor de 1000 proglótidos.
• Cada proglótido es una unidad reproductiva,
independiente con órganos reproductores masculinos y femeninos.
• Los proglótidos inmaduros son los más cercanos al cuello
• Producen gran cantidad de huevos en el útero (> 50 000), debido a que se fecundan con el esperma que
se ha liberado de los testículos
• Cuando ya tienen sus órganos de reproducción formados se denominan proglótidos maduros, estos
están compuesto por 3 lóbulos ováricos
• Capacidad de hermafroditismo
• La fecundación en cada proglotido es independiente de uno con el otro
• Los embriones están cubiertos por bloques de queratina; se hayan en los proglótidos grávidos (al final
del estróbilo, ellos presentan las ramas uterinas. Esto puede diferenciar a la T. saginata
• No se pueden diferenciar los huevos de T. solium y T. saginata
Taenia solium: Características generales del parásito (todas las etapas)
• Menos de 13 ramas uterinas por cada proglótido grávido, en el caso de T.
saginata son más
• Los cisticercos reciben el nombre de metacestodos invaginados.
• Los cisticercos tienen una vesícula que contiene diferentes tipos celulares rodeados de tejido conjuntivo y corpúsculos calcáreos (1 cm de diámetro)
o Se hayan en tejido o en la caso de los cerdos haste en la lengua
• Los huevos son esféricos y miden 47 a 77 μm, de color café.
o Poseen una capa vitelina externa de color café (como rueda)
o Tiene embrióforo
o 3 pares de gancho (ayuda a determinar si el humano tiene el parasito)
o Se puede encontrar a nivel de las heces humanas
Taenia saginata
• También pasa por las fases de huevo, larva (cisticerco) y adulto.
• Escólex: 4 ventosas
• No tiene doble corona de ganchos
• El huevo es idéntico al de T. solium y sólo se distinguen por componentes moleculares.
• Respiran por tegumentos en el adulto; carecen de algunos aparatos respiratorio
• El cisticerco es una fase no identificada aún en reces
• Adulto mide entre 5 y 10 m de longitud y 5 a 10 mm de ancho (más grandes)
• El escólex, no tiene rostelo armado
• Los proglótidos maduros tienen 2 lóbulos ováricos
• Estróbilo puede contener más de 2000 proglótidos
• Tiene más ramas uterinas, más de 13
• Adherido en mucosa de intestino delgado, y cuando se desprenden solo se queda adherido el escólex y
los proglótido o estróbilo se van
• En las heces del ser humano se pueden observas los proglótidos grávidos (colorear con carmín
clorhídrico) para contar las ramas uterinas
• Hospedero definitivo: Hombre
• Hospederos intermediarios: Animales y hombre
• Infección ingesta de carne con larvas, o por ingestión de huevos
Ciclo de vida
- Parasito adulto en la mucosa intestinal, cuando se despende del intestino delgado se deprende una parte de este
- Salen los proglótidos y los huevos son liberados en las heces fecales del humano (se mueven estos proglótidos, pero luego se inactivan)
- Los huevos permanecen viables y contaminan el ambiente, los cuales ya son fértiles (pueden contaminar a otras personas). Esto es una contaminación directa, ya que habrá otros helmintos que necesitan ciertas condiciones (tierra)
- Los huevos se ingieren por alimentos o aguas contaminadas y llevándose las manos a la boca después de defecar (autoinfección)
- La vaca o cerdo (más frecuente) ingiere los huevos en las heces y pasar el ácido clorhídrico del estómago, enzimas digestivas y la bilis.
- Las oncosferas (estado larvario) se liberan, llegan al intestino delgado para poder pasar a los vasos sanguíneos pequeñitos e ingresar al torrente circulatorio y luego migrar a diferentes órganos y tejidos (corazón, cerebro, ojos, tejido subcutáneo). En el cerdo principalmente al musculo estriado
- Entre 7 y 8 sem, se desarrolla la 2 fase “cisticerco” (solo cerdo), si miden 5mm ya no son capaces de trasladarse de un lugar a otro y se quedan alojado en ese lugar, dándose la infección “Cisticercosis”. A diferencia de otros helmintos tienen un tipo de proteasas que les ayuda a invadir otros órganos
- En el musculo del cerdo, los cisticercos se encuentran por varios periodos y cuando el humano ingiere carne mal cocinada se infecta
- El escólex puede alcanzar hasta el tercio del duodeno y de ahí ya no pasa; no tiene la capacidad de entrar a otro sitio. Se adhiere a la mucosa y se desarrolla el adulto
- El cisticerco puede estar viable hasta 8 periodos
- Cuando el adulto se adhiere con sus ventosas a la mucosa del intestino puede pasar 3 o 4 meses para
luego eliminar los proglótidos en las heces - Si se ingieren huevos de T. solium se dará la cisticercosis
- Si se ingieren cisticercos se dará teniasis
- Se ingiere la carne con los cisticercos
- Pueden viajar al cerebro u ojo (también por autoinfección)
- Se hace adulto
- Se expulsan huevos y proglótidos
- Los animales los ingieren
- Se van a la piel u otros tejidos del animal
- Se dan los cisticercos
▪ La cisticercosis en el ser humano se da por ingerir huevos o alimentos que el mismo se lleva a la boca
▪ Un tercer mecanismo para adquirir la infección es el de la autoinfección endógena
Es cuando un gusano adulto sin salir del cuerpo del individuo, hace que se regresen los proglótidos a través del reflejo de vómito y las oncosferas al estar en contacto con el jugo gástrico producen su liberación dándose las cisticercosis
Mecanismos patógenos
- La teniasis no es una enfermedad grave → lo que requiere atención son las lesiones que se puedan dar a nivel de la mucosa intestinal por el escólex que se ha adherido. Si no es tratada en algún momento le puede dar la cisticercosis porque se puede ingerir el mismo por la cantidad de huevos que puede estar expulsando el paciente.
- Cisticercosis (sí es grave), la aparición de la enfermedad se debe a la localización de los parásitos en los diferentes tejidos y las reacciones que inducen en el huésped → papel importante la cantidad de proglótides o de lesiones que se puedan dar.
- La presencia de cisticercos en el cerebro recibe el nombre de neurocisticercosis (nc).
- En este padecimiento, la naturaleza e intensidad de las reacciones inflamatorias son variables
- En la neurocisticercosis → Inflamación más intensa (células mononucleares, linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos, y células gigantes multinucleadas)
- En un caso calcificado son bien escasas las identificaciones que se puedan dar del parasito. Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
- La teniasis es asintomática → depende de la cantidad de parásitos , estado emocional y físico de la persona, su sistema inmunológico
- Presencia de adultos en el intestino provoca ligero dolor abdominal con diarrea o estreñimiento, sensación de hambre (bulimia) y prurito anal → otra literatura: aumento de apetito, debilidad y eosinofilia
- Es importante señalar que al arrojar parte del estróbilo junto con las heces, el paciente puede pensar que ya se desparasitó → pero en la mucosa del hospedero queda el escólex adherido permitiendo que se vuelvan a formar partes del adulto en el intestino. Los tratamientos van a ser lo bastante fuerte porque van a tener la capacidad de poder desprender de la mucosa esas ventosas.
- La nc es la enfermedad más grave que produce T. solium
- La epilepsia es la manifestación clínica más común → cuando hay nc
- En áreas endémicas se informa que más de 50% de los casos de epilepsia se debe a nc
- La presencia de más de un cisticerco en diferentes localizaciones del cerebro puede producir diversas expresiones clínicas en un solo individuo, como parestesias, anestesia localizada, síntomas visuales y auditivos, afasia y amnesia.
- La gravedad del cuadro clínico depende de la intensidad de la inflamación perilesional → depende de la cantidad de cisticercos que se puedan encontrar.
- La cantidad que se presente de cisticercos en el cerebro va a determinar las manifestaciones clínicas que se puedan presentar
Patología
• Adultos: teniasis (ambas especies) o Asintomática
o Alergias; obstrucción intestinal, apendicitis
o Dolor abdominal vago, sensación de hambre
o Indigestión crónica, diarrea/constipación o estreñimiento.
• Larvas: cisticercosis (Taenia solium)
o En todos los órganos y tejidos, granulomas
o Subcutáneo, musculo, ojo, cerebro
o Síntomas: en relación al número de parásitos y tejido involucrado
Respuesta del huésped a la infección
- En el humano, las oncosferas inducen síntesis de anticuerpos específicos → al tratar de incubar sueros que tienen pacientes con neurocisticercosis, se observa que las oncosferas en presencia del complemento se destruyen
- Tanto en cerdos como en personas los metacestodos viables están rodeados por una discreta reacción inflamatoria formada por monocitos, linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos
- Es un momento tardío de la infección algunas personas quizá desarrollen una reacción granulomatosa → fuerte, grande que inducen a la destrucción del parasito pero que de forma gradual se tendrían que ir calcificando, esto puede ser variable con el tiempo, puede durar de 2 a 7 años.
- En muchos individuos, la respuesta inmunitaria es leve y crónica e incapaz de destruir al parasito, aunque sí causa daños a los tejidos circundantes, por ejemplo, en las formas de vasculitis, fibrosis
Mecanismos del parasito para contrarrestar la respuesta del huésped
• Los metacesotods sobreviven en los tejidos
• Existe una molécula que se reporta como sensible a RNAasa, llamada “factor de metacestodo” → tiene la
capacidad de inhibir la proliferación de células, también tiene la capacidad de interferir con la IL-4, INF-γ.
• También hay una proteasa de cisteína secretada por los metacestodos → reduce la producción de LT CD4+, y se ha comprobado y demostrado en el laboratorio que la reducción de linfocitos se debe a una apoptosis inducida por el parasito, es decir, hay una muerte celular en el caso de los linfocitos que es inducida por esta enzima proteasa de cisteína.
Diagnóstico
- Para el diagnostico de teniasis se realizan exámenes coprológicos de concentración (Faust o Ritchie) en busca de huevos de Taenia en las heces
- En las muestras de materia fecal también se pueden buscar coproantigenos → ELISA,
- El tamizado de heces es otra técnica recomendable para diagnosticar teniasis
- Con un bajalenguas se lava la tenia y se observa para buscar la presencia del escólex
Diagnóstico de adultos
• Taenia solium o 2-4 m o 25 años o Doble corona de ganchos (30) o 7-13 ramificaciones • Taenia saginata o 5-10 m o No ganchos o Más de 13 ramificaciones
Cisticercosis
• Estado larvario de Taenia solium
• Puede medir hasta 15 mm → Literatura menciona que se
pueden observar sin colorear o coloreados
• Escólex: ventosas y ganchos envaginados
• Formas: vesicular y racemosa (crece irregularmente en cavidades del SNC y parénquima)
• La más común es la imagen del lazo izquierdo y la del lado derecho es la menos común y es la racemosa.
• Donde se pueden encontrar los cisticercos en el humano:
o Ojos
o Cerebro
o Tejido muscular o Pulmones
• En el cerdo las larvas forman los cisticercos en el tejido de las personas y animales.
• Las personas adquieren la infección al ingerir huevos de tenia en carne contaminada
Patogenia
• Acción patógena o Mecánica o Obstructiva o Compresiva • Variables patogénicas - localization : SNC, globo ocular, muscular u otro - Numero: unica o multiple - Morfologia: vesicular o racemosa
Enfermedades clínicas
En el caso de la cisticercosis por Taenia solium es: • Neurocisticercosis → (principal) • Cisticercosis subcutánea y muscular • Oftalmocisticercosis • Localizaciones viscerales
