59. Candidiasis Flashcards
Generalidades
- micosis primaria o secundaria
- Afecta piel, mucosas, estructuras profundas y órganos internos
- forma parte de la flora normal del humano
- Son levaduras oportunistas
- Produce manifestaciones clínicas localizadas, diseminadas o sistémica
- Pueden ser devolución agua, subaguda o crónica
- Cosmopolita
- Afecta cualquier edad sexo o raza
- No tiene relación con el clima o el nivel socioeconómico
- Enfermedades ginecológicas 20 a 30%
- 81 especias
- Son hongos oportunistas que se vuelven patógenos
- Factores predisponentes: fuentes exógenas 
Clasificación de la candidiasis
Localizada
* mucocutánea
- Bucal (estomatitis, glositis, que litis y que litis angular)
- Digestiva (faringoamigdalitis, esofágica, gástrica, entérica, peritoneal y perianal)
- Vaginitis y balanitis
- Bronquial y pulmonar
* Cutánea
- Intertrigo (grandes y pequeños pliegues)
- Paroniquia y onicomicosis
- Zona del pañal
- Versículo postular y folicular
Diseminada y profunda
-Candiasis mucocutánea crónica
- Granuloma Candidosico
Sistémica :
- Aparato genitourinario y riñones
- Endocarditis
- Meningitis
- Septicemia
- Candidernia yatrogena
Alérgica
-Candidides
- Eccema
- Gastritis
- Asma
Causas
En el hospedero: fisiológica, genética y adquiridos
Ambientales: humedad, calor, maceración crónica 
Patogenia
Haz esos diseminados (riñón) cómo granulomas crónicos
Muerte en una semana si el paciente no es tratado de
Cambios inflamatorios en tejidos
Transportadas en sangre a otros tejidos
La adherencia es el primer paso de la colonización de invasión de los tejidos
diseminación y septicemia en pacientes inmuno deficientes, anticancerosa y sida
Puede haber hiper queratosis y paraqueratosis 
Efectos pato génicos
- Micotoxicosis
- Enfermedad de hipersensibilidad
- Colonización de los tejidos 
Factores predisponentes
- Baño a la integridad de la piel como heridas
- Alteración Barrera mucocutánea: drogas, diabetes
- Desbalance nutricional hormonal: diabetes, ACO
- disminución del número de células fagocitarias como en la leucemia
- Defectos intrínsecos en las funciones: enfermedad granuloma tosa crónica
- Alteración de la función fagocitar a: enfermedades virales, esteroides y antimicrobianos
Factores de riesgo
- Uso de antibióticos, ya que producen la eliminación de bacteria saludables y aumentan el crecimiento excesivo de hongos
- Aumento de los niveles de estrógeno como en mujeres embarazadas o que toman pastillas anticonceptivas
- Diabetes no controlada
- Sistema inmunitario bajo
- diabetes mellitus
- Múltiples episodios de contacto con candidiasis vaginal
- Uso de pañales en niños o ancianos
- Mala higiene
- Enfermedades inmunosupresoras como el VIH
- Empleo de glucocorticoides u otros fármacos inmunosupresores
- Quimioterapia
- Desnutrición
- Consumo de drogas 
Epidemiología
- integrante de la flora bucofaríngea, gastro intestinal y genital
- Infecciones endógenos, contacto mucoso directo (sexual)
- Infecciones intrahipitalarias, exógenos, instrumentos permanentes, catéteres, prótesis cardiacas
- Transmisión de persona persona
- Madre con vaginitis al recién nacido
- 80 90% de los pacientes con sida
- Más frecuente en la mujer en el hombre,
Formas clínicas
Candidiasis local y candidiasis sistémica
Diagnóstico
Clínico: en la candidiasis es fundamentalmente clínico
Laboratorio confirmatorio: examen directo de las escamas o en cultivo en micológico, PCR
Síntomas de candidiasis local
- placas pseudomembranosa blanquecinas y cremosos en mucosa oral y lengua (lengua saburral)
- Frecuente en lactantes y pacientes con sida
- Forma de placas adherentes blancas
- Incrementada por corticoesteroides, antibióticos, hiperglucemia e inmunodeficiencia
- Ardor en Boca
- Alteración del gusto
- Grietas hendiduras y úlceras
Se manifiesta por lo general con placas blancas en la lengua o en el interior de las mejillas en ocasiones puede alcanzar las encías, amígdalas o la parte posterior de la garganta
Síntomas de la candidiasis Mamaria
- Pezones rojos, sensibles, agrietados o complicación de forma inusual
- Piel brillante o escamosa en el área más oscura y circular alrededor del pezón (areola)
- Color inusual durante el amamantamiento o pezones dolorosos entre las tomas
- Dolores punzantes dentro de la mama
Síntomas de candidiasis gastro intestinal
- afecta estómago e intestino delgado y grueso
- Afecta mayormente a pacientes con linfoma, leucemia o sida
Síntomas de vulvovaginitis
- inflamación y secreción abundante
- Leucorrea vaginal blanquecina, espesa y sin olor, similar al queso cottage
- leucorrea vaginal acuosa
- Prurito intenso
- Dolor y dispareunia
- Mucosa vaginal, placas blanquecinas, amarillenta o pseudomembranosa
- Sensación de quemazón dentro y fuera de la vagina
- Enrojecimiento de los labios mayores
Síntomas de balanitis
- Balanopostitis
- Piel del grande macerada
- Placas blanquecinas
- Películas o pústulas
- Oraciones secundarias
- Uretritis
- Eritema del me ato urinario
- Frecuente en adultos y ancianos
- ardor y picor alrededor de la cabeza, que empeora después del coito
- Enrojecimiento e hinchazón del glande
-Dolor al orinar - Secreción irregular y espesa bajo el prepucio
- Olor desagradable
- Dificultad para retraer el prepucio 
Espacios inter digitales
Es una forma clínica más frecuente afecta grandes Planes como las axilas, inglés, pliegue interglúteo, región submamaria, cara lateral del cuello o pequeños pliegues como los espacios inter digitales de manos, pies y región retro auricular
Es más frecuente en :
- Obesos y diabéticos
- Espacios húmedos
- Placas eritematosas con bordes bien definidos, o me das como escamas y costras
- Descamación
- Piel macerada
- Bordes como Collaretes
- Prurito o dolor 
Onicomicosis
- Engrosamiento información de surcos transversales
- Inflamación edema y dolor
- Pérdida de uña
- Hinchazón eritematosa dolorosa en pliegue de la uña
- Salida de pus a la presión
Forma neonatal
- Se presenta cuando la madre tiene infección vaginal
- Son lesiones vesiculares o pustulosas
- Se conoce como muguet
En esófago
- Estenosis
-Disfagia - Náuseas o vómitos
- Hemorragias del tubo digestivo
- Serán personas con mi forma, leucemia o sida 
Perianal
- placas eritematosas
-Prurito intenso - Pañalitis
Lesiones oculares
Conjuntivitis, queratitis y blefaritis
Candidiasis cutánea
- Signo más característicos son las lesiones color brillante
- reproduce en áreas cálidas húmedas y complejas como la axila y la ingle
-Causado por cándida albicans 
Factores predisponentes a candidiasis cutánea
Zona caliente y humedad del cuerpo
Prendas de vestir ajustada y sin ventilación que mantienen húmeda la piel
Uso de antibióticos
Diabetes u otras enfermedades que debilita en el sistema inmunitario
En niños dermatitis del pañal
Erupción cutánea roja que crece
Erupción de los Plebes de la piel, los genitales, el tronco, los glúteos, bajo las mamas y otras zonas de la piel o infección de los folículos pilosos que puedan lucir como gramos
Pacientes obesos
Y diabetes no controlada
Estudio micológico
- muestra de lesiones de piel, exudada, mucosa vaginal y oral, lavados bronquiales, esputo, orina, eses, líquido cefalorraquídeo, sangre, biopsia, catéteres, sondas y válvulas cardiacas
- Examen directo: exudado, esputo, escamas y raspado de uñas
- Aislamiento por cultivos
Prueba de intradermorreacción : Candidina
Detección de antígenos
Detección de anticuerpos 
Detección de antígenos de mañana
Antígeno de la pared de cándida albicans, glabrata y tropicalis
Platelia candida, permite la detección combinada mediante un ELISA de antigenos y anticuerpos de cándida alcanzando la sensibilidad del 80% y especificidad del 93%
Detección de material genético
PCR
Candidiasis Sistémica profunda
- Simula una infección causada por bacterias
- Espectros clínicos de la candidiasis invasiva describen con mayor frecuencia son: Candidemia, endoftalmitis, peritonitis, esofagitis, meningitis y en tu carditis infecciosa. La candidiasis diseminada crónica se observa a nivel hepatoesplénico y se produce en pacientes on o hematológicos
- ITIS por cándida es frecuente en inmuno deprimidos y las manifestaciones clínicas incluir odinofagia disfagia y dolor retrosternal
- En las afecciones populares, la coriorretinitis es la lección que se encuentra con mayor frecuencia
- En la endocarditis valvular la combinación quirúrgica con la terapia antifúngica se asocia con mayor supervivencia
- Una infección peritoneal por cándida puede conducir hasta el estado de choque y su aislamiento del líquido peritoneal con lleva un peor pronóstico
- Pacientes con candiduria asociada sondaje vesical son asintomáticos y la retirada de las son de vesical es tan eficaz como la administración de tratamiento

Presentaciones clínicas
- candidemia; pacientes de la UCY, postquirúrgicos, neutropénico inmuno deprimidos como sepsis, sepsis grave o chock séptico de origen nosocomial
- Esofagitis por cándida: sida inmuno deprimidos o patología de la motilidad esofágica. Hay dolor retrosternal, disfagia, odinofagia y afección oral
- Candidiasis peritoneal: UCI, pacientes femeninos con perforación del tracto digestivo
- Candidiasis ocular: en relación con la cándidemia, presenta endoftalmitis y coriorretinitis
- Endocarditis: infección de los dispositivos cardíacos
- Infección urinaria: relacionada al sondaje vesical en pacientes hospitalizados, inmuno comprometidos. Las manifestaciones son Candiduria acompañada de cistitis, pielonefritis o bolas fungicas
- Candidiasis osteoarticular: osteoartritis u osteomielitis
- Candidiasis del sistema nervioso central: causada por procedimientos neuro quirúrgicos, candidiasis disemí nada o infección aislada. Su principal manifestación es la meningitis
- Candidiasis crónica diseminada o hepatoesplénica: exclusiva de pacientes Onco hematológicos cuando se recuperan de neutropenia
Candidiasis determinada y localización orgánica
SNC: meningitis
Cardiaca: miocarditis
Ocular: ceguera
Renal o vías urinarias : pielonefritis o cistitis
Hepatoesplénica : pacientes leucémicos
Osteomielitis
Pulmonar: edema pulmonar
Peritonitis: por diálisis peritoneal
Candidiasis por heroinomanos
Microbiología
- Sí sistémica fueron identificados por hemocultivos
- Se definió un cultivo de sangre positivo como el aislamiento de una especie de cándida patógena en al menos una muestra para el cultivo tomada de una vena periférica o de un catéter venoso central
- Sangre fueron inoculadas en un medio de infusión cerebro -corazón a 37° y sub cultivadas en agar sangre, las 24 horas surgió el crecimiento de levadura
- Posteriormente se realizaron cultivos en medios enriquecidos de sabouraud y mycosel
Métodos diagnósticos
Hemocultivo es el cole estándar 
Diagnóstico diferencial
Vaginitis por Gardnerella vaginalis y trichomonas vaginalis
Liquen plano
Intertrigo
Dermatitis seborreica
Dermatitis del pañal
La candidiasis tiene olor a queso
Complicaciones
Infección bacteriana agregada
Invasión a otros órganos
Si es vaginal complicaciones en el neonato cómo bajo peso al nacer y nacimiento prematuro
Prevención y control
Uso de preservativos
Evitar el consumo excesivo de antibióticos
Evitar la ropa interior humedad
Usar ropa interior de algodón
Evitar calzonetas húmedas por largos periodos de tiempo
Limpiarse de adelante hacia atrás después de ir al lavabo
Cambiar la ropa interior después de nadar y hacer ejercicio
Evitar el uso de desodorantes y productos perfumados en la zona íntima
Tratamiento
Antico micóticos
Anfotericina B para candidiasis masiva
Ketoconazol , fluconazol: tratamiento sistémico
