Helmintiasis II Flashcards
Agente etiológico que se diferencia por su capacidad peculiar entre los helmintos de dividirse en el hospedador humano, la producción de larvas infecciosas dentro del organismo facilita la perpetuación de los ciclos de autoinfección, de este modo la estrongiloidiasis quizá persista durante decenios sin necesidad de una nueva exposición del hospedador a larvas infecciosas del exterior. En el hospedero inmunocomprometido en ocasiones se produce una amplia diseminación de un gran número de larvas invasoras
Strongyloides stercoralis
ciclo de vida de la uncinaria
La uncinaria adulta mide cerca de 1 cm de longitud, utiliza sus dientes bucales (Ancylostoma) y placas cortantes (→ Necator) para fijarse a la mucosa del intestino delgado y aspirar sangre: aproximadamente 0.2 mL al día en el caso del Ancylostoma adulto y del líquido intersticial*.
Las uncinarias adultas producen miles de huevos cada dia que se depositan con las heces en el suelo, donde las larvas rabditiformes se liberan y se transforman al cabo de una semanas en larvas filariformes infecciosas, esta atraviesan la piel generalmente de la planta de los pies y alcanzan los pulmones a través del torrente sanguíneo, allí invaden los alvéolos y ascienden por vía respiratoria antes de ser deglutidas y alcanzar el intestino delgado.
El periodo presintomático de la invasión cutánea hasta la aparición de los huevos en las heces es de casi seis a ocho semanas, aunque podría ser mayor en el caso del Ancylostoma duodenale → cuyas larvas una vez deglutidas pueden sobrevivir y desarrollarse de forma directa en la mucosa intestinal.
La uncinaria adulta puede sobrevivir durante más de un decenio, pero por lo general el Ancylostoma duodenale vive alrededor de 6 a 8 años y el Necator americanus de 2 a 5 años.
Ciclo de vida de Strongyloide
Hablando del ciclo de vida del Strongyloide, además de su ciclo parasitario de desarrollo, este quizá experimenta un ciclo de desarrollo libre en el suelo, esa adaptabilidad facilita la supervivencia en ausencia de mamíferos hospedadores. Las larvas rabditiformes eliminadas por las heces se transforman en larvas filariformes infecciosas de manera indirecta o después de una fase de desarrollo libre. Los humanos adquieren Strongyloides stercoralis cuando las larvas procedentes del suelo contaminado con heces penetran la piel o las mucosas, luego las larvas viajan por el torrente sanguíneo hasta los pulmones, donde perforan los espacios alveolares → ascienden en el árbol bronquial, son deglutidas y así alcanzan el intestino delgado, ahí maduran hasta que se convierten en gusanos adultos que atraviesan la mucosa del intestino delgado. Las diminutas hembras adultas de aproximadamente 2 mm de longitud se reproducen por partenogénesis pues no existen machos adultos. Los huevos se rompen en el interior de la mucosa intestinal y liberan larvas rabditiformes que migran hacia la luz y se eliminan con las heces. Otra posibilidad es que las larvas rabditiformes del intestino se transforman de manera directa en larvas filariformes y atraviesen la pared del colon o la piel perineal, penetrando en el torrente circulatorio para repetir la migración y perpetuar la infección interna. Este ciclo de autoinfección hace que los Strongyloides persistan durante decenios.
PATOGENIA EN PARASITOSIS POR HELMINTOS
DIRECTA →
● MECÁNICA: obstrucción-compresión y destrucción tisular por fijación,
migración o invasión
● EXPOLIATRIZ: sustracción y competencia por nutrientes
● TÓXICA: mediada por metabolitos del parásito
● CITOPATOGENA: Lisis celular por sustancias liticas o por liberación de
parásitos intracelulares
● INDUCCIÓN DE INFECCIONES BACTERIANAS SECUNDARIAS
INDIRECTA →
● Daño asociado a la RESPUESTA INMUNE inducida en el hospedero.
● El desarrollo y severidad del daño depende de la carga parasitaria
EPIDEMIOLOGÍA DE UNCINARIAS
Uncinarias, los estudios de prevalencia etaria han mostrado un aumento constante en la prevalencia de Ancylostoma, a lo largo del tiempo los niños mayores tienen mayor intensidad de infección por Ancylostoma, sin embargo, en áreas rurales donde los campos son fecundados por heces humanas, los
adultos mayores que trabajan también pueden estar infectados: en nuestra población hay muchas personas en el campo que trabajan hasta descalzos y cuando los niños van creciendo juegan más tiempo en los parques. El Ancylostoma duodenale es más prevalente en el sur de Europa, norte de África y norte de Asia, mientras que Necator americanus es la especie predominante en el hemisferio occidental y África ecuatorial
EPIDEMIOLOGÍA DE STRONGYLOIDES STERCORALIS
- regiones tropicales y otras zonas cálidas y húmedas, sobre todo en el sureste asiático, África subsahariana y Brasil.
- En Estados Unidos, el parásito es endémico en las zonas del sur y se encuentra en inmigrantes, refugiados, viajeros y veteranos de guerra que vivieron en regiones endémicas del extranjero.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE UNCINARIAS
La sintomatología está directamente relacionada con la intensidad de la infección
● Cutáneas: penetración de larvas. Dermatitis pruriginosa en el sitio de entrada de las larvas infectantes, especialmente en los pies (en las áreas interdigitales), además causa edema, eritema y erupción papular o vesicular. El rascado y la contaminación bacteriana favorecen a infecciones secundarias purulentas.
● Pulmonares: a nivel pulmonar esta sintomatología es inespecífica y se puede confundir con una neumonía bacteriana. Los síntomas son tos, expectoración, febrícula, los cuales son síntomas bien vagos en una infección pulmonar, puede haber un cuadro leve a muy severo tipo bronconeumonía, además hay ruptura de capilares inespecífica, eosinofilia y el síndrome de Loeffler
● Intestinal: Vemos una fijación del nematodo a la mucosa, dolor epigástrico, náuseas, pirosis, infecciones leves, moderadas y severas. Además podemos encontrar sangre oculta en heces y diarrea.
● Anemia: las reinfecciones hacen que la anemia sea progresiva y crónica: hay debilidad física, palidez, disnea, cansancio y en algunos niños puede haber retardo mental y físico, además de la debilidad y ansiedad.
● Hábitat: adultos que se encuentran en el duodeno, yeyuno, íleon.
Tenemos que a nivel intestinal por Ancylostoma caninum, larva migrans cutánea y el Ancylostoma brazilienze. Causa una enteritis eosinofílica, cólicos, diarrea e hipereosinofilia. El proceso se debe a una reacción inflamatoria contra antígenos del parásito de Ancylostoma brazilienze y Ancylostoma caninum. Es una uncinaria de perros y gatos que produce erupciones reactantes*, estas lesiones inician como pequeñas pulgas pruriginosas que en 2 o 3 dias se convierten en túneles serpentiginosos en la epidermis entre el germinativo y el córneo, lugares con heces de perros y gatos. La parte más antigua de la lesión se descama mientras las otras se ven como zonas eritematosas.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE ESTROGILOIDOSIS
- asintomáticos o presentan síntomas abdominales y cutáneos leves o ambos.
- manifestación cutánea más frecuente: urticaria recurrente que afecta las nalgas y las muñecas.
- erupción serpentiginosa patognomónica* conocida como larva currens, esta lesión eritematosa, pruriginosa y elevada, avanza hasta 10 cm por hora, a lo largo del trayecto de la migración de la larva.
- dolor abdominal, se agrava con elconsumo de alimentos.
- En ocasiones hay náuseas, diarrea, hemorragia digestiva, colitis crónica leve y pérdida de peso.
- En el inicio de una infección muy intensa puede haber obstrucción del intestino delgado,
- los síntomas pulmonares son un poco raros, no complicadas y es frecuente la eosinofilia, con niveles fluctuantes a lo largo del tiempo
Podemos observar:
- Invasión a la piel: la penetración sucede principalmente en espacios Interdigitales de los pies, donde produce lesiones locales, pruriginosas y edema local.
- Invasión a los pulmones: la perforación a los alvéolos pulmonares produce pequeñas hemorragias y exudados, con inflamación del epitelio bronquial.
● invasión intestinal: Induce a lesiones de la mucosa como reacciones inflamatorias agudas y crónicas, ulceración y formación de abscesos.
● Invasión a otras vísceras: en el ciclo de autoinfección.
Hablando de este, este se frena por lo general por una acción de factores desconocidos del sistema inmunitario del hospedador, la inmunosupresión como la consecuencia del tratamiento con glucocorticoides y con menos frecuencia con otros inmunosupresores predispone a la sobreinfección o generación de un gran número de larvas filariformes. En ocasiones hay colitis, enteritis y malabsorción; y en la estrongiloidiosis diseminada, las larvas no solo invaden los tejidos del aparato digestivo y pulmones sino que también al sistema nervioso central, el peritoneo, el hígado y el riñón, además puede hacer bacteriemia por penetración en la flora intestinal a través de las barreras de la mucosa alterada, las complicaciones como septicemia por gram negativo, neumonía o meningitis, llegan a agravar o dominar la evolución clínica en los pacientes con infección grave, a veces falta la eosinofilia y la estrongiloidiosis diseminada sobre todo los individuos con infección no diagnosticada que reciben glucocorticoides, esta puede llegar a ser letal.
DIAGNOSTICO DE UNCINARIAS
examen de heces – los huevecillos de las uncinarias.
- huevos ovalados, aproximadamente 40 o 60 micrómetros de uncinarias en las heces;
para detectar las infecciones más leves, a veces se requiere métodos de concentración fecal.
Los huevecillos de las tres especies son distinguibles por microscopia óptica mientras que la PCR→ proporciona una mejora significativa en el diagnóstico específico de la especie pero cuando la muestra fecal no es fresca, los huevos se rompen y liberan larvas rabditiformes, que deben distinguirse de las del estrongiloidiosis stercolaris.
La anemia microtica e hipocrómica, es característica de las enfermedades por uncinarias y en ocasiones se acompaña de eosinofilia o hipoalbuminemia.
● En el recuento de huevos → Es una estimación del número de huevos por gramo de heces.
- Leves → 2 mil
- Moderadas → 2 a 4 mil
- Intensas→ más de 4 mil
- tiempo que tardan los huevecillos en salir, que aproximadamente es de → 3 días.
Los métodos que se pueden utilizar son:
❖ Método de Stoll
❖ Método de Kato-Katz
● “Cultivo” de larvas: método de separación de larvas, ya que se extraer y separar las larvas de las materias fecales.
● Método de Harada-Mori: Es una maduración de huevos y separación de larvas, se utiliza papel filtro, un tubo de ensayo y solución salina esteril.
PASOS DEL CULTIVO CON PAPEL FILTRO PARA UNCINARIAS
1- Se coloca los materiales fecales en la placa de agar
2- Se sella la placa con la tapa para evitar infecciones accidentales
3- Se mantiene la placa así durante dos días a temperatura ambiente
4- Las larvas se arrastran sobre la superficie y acarrean bacterias creando consigo sendas visibles como unos surcos.
5- Se examinan las placas para confirmar las larvas 6- Se lava con formalino al 10%
7- Se recogen las larvas
Este procedimiento se repite hasta 6 a 7 días consecutivos porque muchos pacientes tienen una baja carga de parásitos y eliminan las larvas irregularmente.
Las pruebas han demostrado que los juegos de agar en placas superior como: el examen directo, la técnica de segmentación con formalina éter y el método de papel sin filtro, son efectivas pero sin embargo el método de agar en placas no está disponible en todo el mundo, algunas veces este solo está disponible en grandes ciudades, países de primer mundo y en hospitales docentes.
Cultivo en carbón, arena y/o con tierra– Técnica de Baermann PARA UNCINARIAS
Todavía se le considera como el → Patrón de oro Se describen dos formas de hacerlo:
● Prueba de Baermann → La materia fecal se suspende en una gasa que se encuentra en contacto con agua a 42° C, se utiliza una luz brillante para atraer las larvas hacia el agua, estas se centrifugan y se observa la presencia de larvas en el sedimento.
La sensibilidad con este método alcanza hasta el 80% en infección y 100% en formas severas de las estrangiloidasas.
Es una técnica de 3 a 6 veces más eficiente que los coprológicos (exámenes de heces).
● Método de Harada-Mori
DIAGNOSTICO DE ESTROGILOIDIOSIS
En cuanto a la estrongiloidiosis, el diagnóstico también se hace en :
● Examen general de heces
● Metodos inmunologicos ● Esputo
● Cultivo en placas de agar
La estrongiloidiosis no complicada, el hallazgo de larva graminiformes (no se le entiende bien) en las heces establece el diagnóstico, estas larvas tienen una longitud de aproximadamente 250 micrómetros con una cavidad bucal corta que las distingue de las larvas del angilostoma, en infecciones no complicadas se eliminan pocas larvas y en un examen de heces se detectan solo 1⁄3 de los casos.
Los exámenes seriados y el uso de métodos de detección en placa de agar, mejoran la sensibilidad de estudios diagnósticos. Nuevamente la PCR a comenzado de nuevo a usarse de forma más amplia y proporcionando mayor especificidad diagnóstica, en las estrongiloidiosis no complicadas pero no en hiperinfección, los exámenes de heces basados en microscopía pueden ser repetitivamente negativos, las larvas de estrongiloides pueden encontrarse en muestra de contenido duodeno eliminal por aspiración o por biopsia.
El enzimoinmunoanálisis de adsorción en busca anticuerpos contra antígenos de estrongiloides, es la técnica más sensible para el diagnóstico de la infección no complicadas, estas pruebas serológicas deben realizarse en individuos con antecedentes geográficos que indican posible exposición en especial aquellos que muestran eosinofilia y que son elegibles para tratamiento con glucocorticoide por otros trastornos, la entrongiloidiosis diseminada es preciso buscar larvas filariformes en heces y en muestras obtenidas de sitios de posible migración de larvas como: el esputo, líquido de lavado o líquido de drenaje quirúrgico.
METODO DE CONCETRACION [TIPOS]
SEPARACION DE LARVAS:
- M. DE BAERMAN
- M. DE HARADA MORI
- M. DE ARAKAKI
PREVENCION
● Hay que hacer un control de chequeo de la persona que manipula los alimentos, en el país se hace aproximadamente dos veces al año.
● Se tiene que hacer una adecuada eliminación de excretas: letrinas (en el país no se tiene porque no todas las colonias poseen aguas negras y aunque hay no se le da un tratamiento)
● Utilización de agua potable o ebullición
● Lavado de verduras y alimentos con yodo
● Control de artrópodos y otros vectores
● Buena higiene personal
● Uso de calzado
La eliminación inapropiada de los desechos humanos es especialmente crítica ya que un gramo de heces puede contener hasta 100 huevos de parásitos, por consiguiente los suministros de agua contaminados pueden infectar a las personas de todo un pueblo.
Una vez que la comunidad tiene acceso a saneamiento apropiado se debe educar a todos en la comunidad en el uso apropiado de las letrinas y la importancia de lavarse las manos para mantener a las familias seguras y más sanas, sobre todo en los periodos de tiempo entre las jornadas de suministro de medicamentos antiparasitarios y para combatir la geohelmintiasis la OMS recomienda la administración masiva de antiparasitarios.
CONTROL
El tratamiento periódico con un antihelmíntico eficaz ayuda a la interrupción de la transmisión este procedimiento o va a adquirir importancia porque son drogas en una eficacia de dosis única bien tolerada y a un precio moderado, son de buen rendimiento costo-beneficio que los niños repercute en mejor estado de salud, aumento de peso y en un mejor rendimiento escolar.
La utilización de letrinas adecuadas hace que se tenga una mejor calidad de agua.
