20. SARS CoV-2 Flashcards
Caracteristicas del CORONAVIRUS
-Causante primario de resfriados, afecta hasta el 30% de la población en un año.
● Genoma ARN
○ En una sola banda
○ En sentido positivo
○ Genoma no segmentado
● Simetría helicoidal
● El genoma se asocia a una fosfoproteína básica llamada fosfoproteína N
● Virus envuelto – bicapa lipídica
● Espículas en forma de pétalos: lipoproteínas que determinan el rango de hospederos y el tropismo celular.
Glicoproteína espícula está dividido en dos partes: S1 y S2 ■ S1: tropismo celular y rango de hospedero
■ S2: fusión del virión a la célula huésped
Coronavirus por su genoma RNA tiende a mutar mucho más que virus DNA, en este proceso de mutación pueden adquirir la capacidad de modificar el rango de hospedero y dentro del mismo huésped la presión del sistema inmunológico provoca mutaciones en la replicación del genoma viral, desencadenando mutaciones que cambien el tropismo celular.
Pruebas para COVID-19 deben ser específicas para detección.
Procesos de mutación modifican tanto el rango del hospedero como el tropismo celular.
Tropismo celular durante la pandemia
Mutaciones en la proteína espícula cambiaron el tropismo de SARS-CoV2. La variante Ómicron tiene más tropismo por el epitelio respiratorio superior nasofaríngeo, afectando menos el epitelio de las vías respiratorias inferiores y el tejido pulmonar, causa menos neumonía y genera cuadros más leves.
Proteína espícula, antígeno importante, sirve para dx inmunológicos como ELISA, dado su poder inmunogénico, es al que van dirigidas la mayoría de las vacunas.
Tejido pulmonar de una biopsia con partículas virales de SARS-CoV2.
7 cepas de coronavirus humanos HCoV
- Coronavirushumano229E(HCoV-229E)
- CoronavirushumanoOC43(HCoV-OC43)
- SARS Co-V, no circula desde la pandemia en 2002-2003
- CoronavirushumanoNL63(HCoV-NL63,NewHavencoronavirus)
- CoronavirushumanoHKU1
- Síndrome respiratorio por coronavirus de Oriente Medio (MERS-CoV)
anteriormente conocido como “coronavirus Novel 20152 y HCoV-CEM. - Wuhan coronavirus (2019-nCov), también conocido como “nuevo
coronavirus 2019/2020 (neumonía Wuhan), COVID-19, SARS-CoV2”.
Género Betacoronavirus, subgénero Sarbecovirus.
Enfermedades causadas por Coronavirus SARS-CoV2, SARS y MERS.
Fatiga muscular
Procesos gastrointestinales con nauseas, vómitos y diarrea Procesos respiratorios con infecciones leves, moderadas, hasta
severas como neumonía
Trastornos nasofaríngeos
Síntomas sindrómicos como dolor de cabeza, fiebre.
Es importante que el diagnóstico sea a través de una prueba molecular, PCR en tiempo real para no confundir entre las cepas que causan infecciones respiratorias.
ENFERMEDADES CAUSADAS POR CORONAVIRUS HUMANOS
En seres humanos, causan:
• Infecciones respiratorias (comunes), tipo resfriado.
• Causas primaria de resfriado común, cepas 229E y OC43
Brotes parecidos a rinovirus, puede ocurrir reinfección.
•5 al 10 % de resfriados en adultos como en niños y lactantes
• Síndrome respiratorio agudo severo - SARS COV-1
• COVID-19 (Síndrome respiratorio agudo severo) - SARS COV-2
• Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (MERS COV)
• Infecciones entéricas (ocasionales - sobre todo en infantes < 12 meses) • Síndromes neurológicos (raros)
¿Por qué se da la similitud de cuadros clínicos?
A pesar de las diferencias en la longitud del genoma y en el perfil de mutaciones, se encuentran íntimamente estrechos, lo que cambia es el rango de hospedero y el tropismo celular, puede variar de un virus a otro.
No hay muchas diferencias en los complejos de genes, la longitud del genoma de acuerdo al perfil de
mutaciones se modifica de virus a
virus, puede perder o ganar
nucleótidos.
Las variantes no solo se
fundamentan en el gen de la
proteína espícula sino, en
mutaciones que se dan en todo el genoma expresadas en modificaciones en el resto de proteínas de la partícula viral, en ocasiones le puede dar una ventaja evolutiva, ejemplo una mutación que vuelva más eficiente a la polimerasa viral permitiéndole replicarse más rápido provocando infecciones más graves en los px.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN (EL MÁS EFICIENTE)
Por gotículas respiratorias de persona a persona a menos de un metro.
Gotículas se mantienen en el ambiente, suspendidas en el aire
Contacto con superficies contaminadas
Se puede filtrar en las heces
Periodo de incubación
7-14 días, promedio 7-10 días. Periodo de incubación y presentación de síntomas está relacionado con la dosis infectante.
El virus se puede transmitir días antes de que se presenten los síntomas.
Sintomatología en COVID-19 se da por
Proceso de dificultad de intercambio gaseoso lleva al síndrome respiratorio agudo severo, tanto la diseminación viral como el proceso inflamatorio a nivel sistémico puede provocar falla multiorgánica hasta provocar la muerte.
PATOGENIA Y PATOLOGÍA SARS-CoV2
Tormenta de citoquinas provoca proceso inflamatorio, exudado que llena los alveolos, mientras que la tormenta de bradicinina provoca la formación de líquido gelatinoso que no permite intercambio gaseoso, ambas tormentas terminan afectando el resto de órganos, SNC, sistema cardiovascular, digestivo, endotelio…
Se logró dilucidar que aparte de la tormenta de citoquinas provocando los procesos inflamatorios, exudados y complicaciones; además de esto existía la presencia de una tormenta de bradicinina que provocaba formación de un gel o liquido gelatinoso llamado hidrogel que no permitía el intercambio gaseoso.
Estas tormentas provocaron daños colaterales al sistema nervioso, sistema cardiovascular, S. digestivo, endotelio, entrando en shock o sepsis secundarias a otras infecciones provocando la muerte. La respuesta inmune terminaba generando una respuesta de tipo autoinmune dañando entonces el propio sistema del paciente.
El virus puede causar daño a otros tejidos porque se unirá a receptores ACE2, por lo que puede generar inflamaciones en otros tejidos y provocar lesiones locales a nivel del sistema nervioso, sistema cardiovascular, S. gastrointestinal. Esto puede
variar de persona a persona, porque la cantidad de receptor es diferente en cada paciente.
PERIODO DE INCUBACIÓN
Periodo de incubación media de 5-6 días, como rango de 2 a 14 días. Esto varía de paciente a paciente.
De acuerdo al tropismo celular ha cambiado la sintomatología, por ejemplo, la variante Ómicron últimamente ha ido manifestándose como una enfermedad gripal con duración de 3 a 5 días, en comparación de la variante Delta que se manifiesta con pérdida de gusto y olfato, cansancio y complicaciones posteriores.
ESPECTRO DE LA ENFERMEDAD
Se toman en cuenta los que están presentes en la diapositiva, sin embargo, la mayoría de personas son de tratamiento ambulatorio y casi ninguna persona necesita de cuidados intensivos.
SITIOS DE INFECCIÓN
La enfermedad ya no ha progresado a una afección multiorgánica, si no que se ha quedado nada más en la vía respiratoria superior y tracto gastrointestinal.
Esto se debe a que las variantes que actualmente circulan a nivel mundial es la BA. 4 y BA. 5, los cambios previstos es que la variante BA. 2.75 sustituya a ambas porque sigue generando un cuadro clínico similar, por lo que no se espera un cambio.
Se espera que el virus aumente su virulencia o patogenicidad.
HALLAZGO DE LABORATORIO Y DE IMAGEN
DIAGNÓSTICO DE COVID prueba rápida de antígeno efectiva cuando la persona esta con el cuadro clínico en ese momento.
El gold estándar es la PCR en tiempo real para la detección de SARS-2- Cov
y sumada a estas pruebas complementarias de funcionamiento de sistemas hepático y renal, radiografías de tórax y antecedentes inflamatorios.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El virus se está gripalizando, simulando una gripe como las de la influenza, rinovirus, virus sincitial respiratorio; esto no quiere decir que no puedan complicarse, especialmente en aquellas personas con enfermedades de base.
La influenza comienza de manera más abrupta, por lo que puede distinguir estrechamente por esta razón; en caso de que se presente un paciente con cefalea, rinorrea, fiebre, mialgias, decaimiento general, dolores de garganta… siempre hay que pensar en COVID-19.
El diagnóstico se confirmará con una PCR en tiempo real; en este caso se detecta al Gen E como positivo y se debe confirmar COVID-19. Además, para confirmar se pueden considerar el Gen RdRp, Gen N y otros.
Aquí se puede demostrar que las pruebas serológicas muestran cierta disparidad en cuanto a los resultados, no deja de ser útil pero no serviría para afirmar que una persona está infectada o si ya paso la infección.
