Gastroenteritis virales Flashcards
expulsión de heces no formadas o anormalmente liquidas con mayor frecuencia de defecación de lo normal. Esto medido en cierto lapso de tiempo, primero en 24h. Pueden tener una presentación de heces que no sean totalmente liquidas pero con elementos anormales como moco y pus.
diarrea
Características o elementos de las diarreas:
- Menor consistencia de heces.
- Mayor volumen de lo normal.
- Aumento de las deposiciones
Clasificación segun duración
- Agudas: <14 días . El 90% de las diarreas.
- Persistentes: 15-30 días
- Crónicas: >30 días
Clasificación según mecanismo de acción [osmotica]
problema en el mecanismo de transporte y absorción de solutos. El enterocito tiene incapacidad para poder transportar solutos desde la luz del intestino hacia su interior (el citoplasma), se da la salida de agua por osmolaridad desde las células hacia la luz intestinal. Diarrea acuosa a causa de osmolaridad. Origen en intestino delgado.
Clasificación según mecanismo de acción [secretoria]
alteración en movimiento de electrolitos, en lugar de entrar, salen y al salir llevan consigo agua, por tanto, hay abundante presencia de agua en luz intestinal que slae por el ano y es diarrea acuosa. Origen en intestino delgado.
Clasificación según mecanismo de acción [inflamatoria]
formada por moco, sangre y pus (leucocitos) conocidas con el nombre de “disentería”. Su origen en el intestino grueso.
Clasificación según su origen
- No infecciosa: de origen alérgico, químico, nervioso.
- Infecciosa: por virus, bacterias, protozoarios.
GEV characteristics de la diarrea:
- Heces liquidas
- Autolimitadas (sin tx desaparece)
- Grandes volúmenes
- Sin pus (leucocitos) ni sangre
- Mecanismo combinado osmótica/ secretora
GEV periodo de incubación
3-10 dias, promedio <3 dias [muy corto]
GEV espectro de la enfermedad
Va desde infección asintomática o GEA severa puede conducir a deshidratación, coma y muerte
GEV sintomas
- Vómitos
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Cefaleas
- Nauseas
- Retortijones
- Segunda entidad clínica después de las IRAS con causa de morbilidad a nivel mundial.
- 2º causa de muerte infantil en países subdesarrollados
- Efecto adverso mucho mayor en el desarrollo psicomotriz de las personas, principalmente en los niños.
GEV
GEV etiologia
Virus entéricos: grupo de virus que no tienen relación uno con otro (causan gastroenteritis en humanos).
- Rotavirus
- Norovirus (HuCVs- calicivirus humanos)
- Astrovirus
- Adenovirus entéricos
- Coronavirus entéricos
causa más importante a nivel mundial de gastroenteritis en <5 años.
[ROTAVIRUS]
[ROTAVIRUS] especie o grupo más importante, es la especie de rotavirus que causa mayor cantidad de casos de GEV en el mundo.
ROTAVIRUS A
[GRUPO A (VP6)]
[ROTAVIRUS] GENOTIPOS
- VP7: G tipos, porque es una glucoproteína de la superficie viral. 11/32 afectan al humano.
- VP4: P tipos, porque es una proteina que puede ser escindida en VP5 y VP8. Además, se considera que desempeña funciones de adsorción y penetración. 13/47 afectan al humano.
PD. nose que son pero es importante lol
G1P[8]: es el mas importante
G2P[4]: segundo de mayor importancia
G9P[8] y G12P[8]: en países donde la vacunación ha dado muy buen resultado.
[ROTAVIRUS] PATOGENIA
- Dosis infectante: 10^3-6
- Celula blanco: enterocitos maduros
- Proteínas de adhesión: VP4 y VP7, se unen al acido sialico de alguna glucoproteina de superficie celular y a las integrinas.
- El virus sale de la celula por lisis, destruye a sus células dianas, disminuye la superficie de absorción y el intestino empieza a reemplazar enterocitos maduros por inmaduros, los cuales tienen principalmente función secretora aunmentando secrecuon a luz intestinal.
- Los enterocitos en el borde en cepillo poseen disacaridasas y al eliminarse los enterocitos se borra el borde en cepillo, acumulándose gran cantidad de disacáridos en la luz intestinal provocando diarrea.
- posee la única enterotoxina conocida Nsp 4 (proteina no estructural 4) altera absorción de nutrientes, modifica el movimiento de electrolitos al interior de la celula, incrementa secreción de cloro y agua, en lugar de absorberse el cloro se secreta.
TIPO DE DIARREA PRODUCIDA POR ROTAVIRUS
DIARREA OSMOTICA Y SECRETORA [MIXTA]
DE QUE DEPENDE EL PERIODO DE INCUBACION DE ROTAVIRUS
- DOSIS INFECTANTE: > DOSIS = >CORTO
- EXPOSICION AL VIRUS: Si ha estado expuesto anteriormente es menos
probable que desarrolle manifestaciones y si no ha estado expuesto si puede desarrollar manifestaciones.
[ROTAVIRUS] PRIMERA MANIFESTACION
inicio súbito del vómito.
[ROTAVIRUS] SEGUNDA MANIFESTACION
“diarrea acuosa explosiva” puede estar acompañada de moco (no siempre), no habrá sangre ni pus, heces de color blanquecinas, alto contenido de grasa y podría haber fiebre de moderada a alta, dolor abdominal y cefaleas acompañada de malestar general y nauseas.
[ROTAVIRUS] SINTOMAS IMPORTANTES
Diarrea, vómito y fiebre.
Podría no aparecer un síntoma, pero lo normal es que aparezcan los 3 síntomas.
[ROTAVIRUS] COMPLICACIONES
- Deshidratación.
- Colitis severa.
- Meningitis aséptica. (No es del todo seguro).
La primera vez que el niño adquiere el rotavirus es por lo general cuando ocurre el cuadro más grave, los cuadros siguientes de infección por rotavirus no serán tan graves.
[ROTAVIRUS] EPIDEMIOLOGIA MAS FRECUENTE
Edades entre 4 y 23 meses, la más frecuente no significa la más grave
[ROTAVIRUS] EPIDEMIOLOGIA CUADRO MAS SEVERO
- En niños entre 2 a 5 años.
- Ancianos.
[ROTAVIRUS] EPIDEMIOLOGIA CUADRO PROLONGADO
INMUNODEFICIENTES
[ROTAVIRUS] EPIDEMIOLOGIA CUADRO ASINTOMATICO O LEVE
- 0 a 3 meses, porque en esta edad el niño está siendo amamantado con leche materna lo cual lo protege de la infección.
- En niños mayores de 5 años.
- En adultos sanos, suelen ser asintomáticos a no ser que la dosis infectante sea muy alta o que el genotipo que ataca sea desconocido por el individuo
PRINCIPAL CAUSA DE GVE NOSOCOMIAL
ROTAVIRUS
PERIODO Y EPOCA DONDE ROTAVIRUS ES ENDEMICA EN ES
NOVIEMBRE Y MARZO; EPOCA SECA Y FRIA
[ROTAVIRUS] RESISTENTE A:
- pH de 3.5 a 10
- Desecacion
- Intervalos de tº
- Activo en fomites y manos
50% de gastroenteritis a nivel mundial son causadas por:
ROTAVIRUS
[ROTAVIRUS] ELIMINACION
Elimina 109 partículas virales por cada ml de heces, por eso es tan fácil infectarse ya que la cantidad de partículas virales para infectarse es muy baja.
NOROVIRUS GENERALIDADES
- familia Caliciviridae
- importantes para el humano son los Norovirus y Sapovirus = Calcivirus humanos
- Virus desnudo y ARN
NOROVIRUS INGESTION
ALIMENTOS CONTAMINADOS
NOROVIRUS PATOGENIA
- CB: enterocitos maduros.
- Receptores celulares:
- Carbohidratos del grupo ABO-Lewis. (Distribuido en la mayoría de las células).
- Subdominio P2 (Se encarga de la unión de la partícula viral con sus receptores, una característica importante es que esta parte sufre mayor variabilidad antigénica, tanta es su variabilidad que de momento es imposible hacer una vacuna para norovirus).
- Debido a su gran variabilidad las reinfecciones provocarán un padecimiento como si fuera la primera vez, algo que no ocurre con rotavirus.
- genogrupos que causan infección al humano son I, II y IV.
- Genogrupo I: virus Norwalk, pero
- genogrupo II tiene mayor distribución a nivel mundial.
- periodo de incubación: 12 horas a 3 días.
- Esta infección puede compararse con una intoxicación alimentaria.
- Se eliminan 108-1010 partículas virales por ml de heces.
- Sale por lisis del enterocito, por lo tanto, produce acortamiento de las vellosidades. Esta lisis produce:
- Vacuolización.
- Hipertrofia de las criptas epiteliales.
- Infiltración por PMN y linfocitos.
- Reducción de uniones intercelulares (Permite la salida de líquido de nuestro organismo hacia la luz intestinal).
- Diarrea asociada a malabsorción. (Diarrea osmótica).
- Alteración en función motora del estómago.
TIPO DE DIARREA DE NOROVIRUS
DIARREA MIXTA [SECRETORA Y OSMOTICA]
[NORVIRUS] SIGNO MAS IMPORTANTE
VOMITO
[NOROVIRUS] SIGNO PREDOMINANTE EN TODOS LOS CASOS
DIARREA
VOMITO
FIEBRE
[NOROVIRUS] SIGNO PREDOMINANTE EN NIÑOS
VOMITOS
[NOROVIRUS] SIGNO PREDOMINANTE EN ADULTOS
DIARREA
[NOROVIRUS] MANIFESTACIONES CLINICAS
- deshidratación severa.
- Autolimitada en 4 días.
- Riesgo de contagio altísimo, 3° virus más infeccioso conocido, cada persona puede infectar a 14 personas más.
- Prolifera bien en lugares cerrados como guarderías e incluso cruceros.
- Los vómitos tanto de niños como adultos poseen partículas virales capaces de infectar.
VIRUS QUE CAUSA GASTROENTERITIS AGUDA NO BACTERIANA
NOROVIRUS
NOROVIRUS EPIDEMIOLOGIA
- UBICUOS
- AFECTAN A NIÑOS IGUAL QUE ADULTOS
- REINFECCIONES POSIBLES
VIRUS QUE CAUSA DIARREA DEL VIAJERO
NOROVIRUS
NOROVIRUS RESISTENTE A :
Desecación, ácidos, detergentes.
Son considerados como los segundos virus en causar gastroenteritis en los niños menores de 5 años
NOROVIRUS
GRUPO MAS CONOCIDO DE NOROVIRUS
genotipo es el GII variante 4
NOROVIRUS TRANSMISION
- Contacto directo relacionado con partículas de virus
- A través de alimentos y agua; los alimentos más comunes son los mariscos bivalvos, ostras y conchas de mar, ya que son filtradores del agua, por lo que puede el virus alojarse en este marisco y causar intoxicación seguida de una gastroenteritis causada por norovirus.
ASTROVIRUS GENERALIDADES
- Virus desnudos ARN
- Adenovirus que infecta a los mamíferos son denominados Mamastrovirus y avastrovirus para aves.
- Existen 8 genotipos de Astrovirus humano enumerados del 1 al 8, estos se agrupan dentro del tipo 1.
- Esta parte es un poco confusa, sin embargo, los agruparemos de la siguiente
manera:
Existen tres nuevos grupos o tipos de Astrovirus y los Astrovirus humanos (HAstV) estarán dentro del grupo I
- Astrovirus grupo IHAstV-1 … HAstV-8
- Astrovirus grupo II
- Astrovirus grupo III
Recuerde siempre que el Astrovirus humanos más frecuente a nivel mundial es el HAstV-1**.
Astrovirus humanos más frecuente a nivel mundial
Es el HAstV-1**.
TIPO DE DIARREA DE ASTROVIRUS
MIXTA [SECRETORA Y OSMOTICA]
PERIODO DE INCUBACION DE ASTROVIRUS
1 A 4 DIAS
PATOGENIA DE ASTROVIRUS
Se adquiere a través de la ingestión de partículas virales; a nivel celular provoca lisis en el enterocito por lo que ocasiona las siguientes alteraciones:
- Acortamiento de vellosidades
- Infiltrado inflamatorio: de neutrófilos en la submucosa
- Vacuolización – degeneración: autodestruidas y salida de virus por lisis
- Diarrea osmótica por la dificultad de la absorción por la falta de disacaridasas
- Intolerancia a disacárido
MANIFESTACIONES CLINICA DE ASTROVIRUS
- ASINTOMATICA COMUNMENTE
PERO SI ES SINTOMATICA:
- DIARREA [MAS TIPICA]
- VOMITO
- FEBRICULA, CEFALEA, MALESTAR GENERAL, NAUSEAS Y DISTENCION ABDOMINAL
SE MANIFIESTA A LOS 5 DIAS, PUEDEN SER PORTADORES ASINTOMATICOS HASTA POR 35 DIAS
EPIDEMIOLOGIA ASTROVIRUS
- gastroenteritis pediátrica del 2 al 10% del total de casos, causa infección en menores de 2 años, por lo general asintomáticas, en caso de que sean sintomáticas pueden ir de leves a moderadas.
- pacientes ue experimentan infección prolongada o mayor tiempo de desarrollo es en trasplantados o pacientes VIH positivos.
- 60% al 90% de niños escolares en países subdesarrollados poseen anticuerpos que denotan la infección por Astrovirus.
ADENOVIRUS GENERALIDADES
- VIRUS MAS IMPORTANTE ADN
- DESNUDOS
- RESISTENTES
GRUPOS MAS IMPORTANTE DE ADENOVIRUS
GRUPO F, SEROTIPOS 41 Y 40
CAUSANTE DE GASTROENTERITIS EN NIÑOS ADENOVIRUS
GRUPO A SEROTIPO 31
PATOGENIA ADENOVIRUS
- Se adquieren por la ingestión
- Receptor viral: Fibra
- Salida de la célula: lisis celular
- Periodo de incubación más largo del resto: 8 a 10 días
- Periodo de duración típicamente más largo del resto: 6 a 10 días
- Producen diarreas que no son tan severas pero que pueden llevar a cuadros de deshidratación al paciente.
MANIFESTACIONES CLINICA ADENOVIRUS
- ASINTOMATICAS LA MAYORIA
- SINTOMATICAS:
- DIARREA [SIGNO PRINCIPAL]
- VOMITOS
- RARAS FIEBRES O SINTOMAS RESPIRATORIOS: SECRECION NASAL O TOS
EPIDEMIOLOGIA ADENOVIRUS
- UBICUOS
- MAS FECUENTE: NIÑOS <5 AÑOS E INMUNODEPRIMIDOS
- Viable y activo en fómites y piscinas, pero con un comportamiento no es estacional.
- 2 a 23% de casos de gastroenteritis presentes en paises subdesarrollados.
EPIDEMIOLOGIA ADENOVIRUS
- UBICUOS
- MAS FECUENTE: NIÑOS <5 AÑOS E INMUNODEPRIMIDOS
- Viable y activo en fómites y piscinas, pero con un comportamiento no es estacional.
- 2 a 23% de casos de gastroenteritis presentes en paises subdesarrollados.
ADENOVIRUS RESISTENTE A:
- Estables en desecación o Detergentes
- Cloración inadecuada
- pH bajo: pasa sin dificultad por el ácido gástrico
DIAGNOSTICO CARACTERISTICAS A EVALUAR
- Tiempo de evolución
- ¿Época del año?
- ¿Vomito?
- ¿Diarrea?
- ¿Edad que tiene?
- Examen general de heces: liquida, a cólicas, esteatorrecias; sin moco, pus y sangre.
DIAGNOSTICO BUSCANDO ANTIGENOS
- Inmunocromatográfia: Rotavirus, Astrovirus, Adenovirus.
- ELISA: sobre todo en Rotavirus.
DIAGNOSTICO BUSCANDO ACIDOS NUCLEICOS
- RT-PCR se hace para virus ADN, por lo que los virus RNA necesitaran una retro transcripción:
o Tiempo real
- Rotavirus, Astrovirus, Norovirus.
o Punto final - PAGE (ROTAVIRUS): utilizada por lo general más para identificación que para diagnostico
DIAGNOSTICO BUSCANDO EN SUERO
Buscando anticuerpos a través de prueba ELISA
IgM e IgG CONTRA EL VIRUS: Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus.
PREVENCION DE GEV
- Lavado de manos
o Antes de preparar alimentos
o Luego de ir al baño
o Luego de cambiar un pañal a un bebe - Lactancia materna previene las infecciones en los primeros 3 meses, pero disminuiría el potencial de desarrollo en niños mayores de 3 meses.
- Se recomienda el lavado de manos con alcohol al 70%.
- Desinfección de superficies, baños y juguetes.
- Adecuada cloración del agua.
principal forma de prevención de GEV
VACUNACION PARA ROTAVIRUS PARA GI P8
*Adenovirus en países desarrollados y ambientes militares sobre todo serogrupos F.
