29. Esporotricosis y cromoblastomicosis Flashcards
Esporotricosis definicion
Son cuadros subcutáneos de naturaleza subaguda o crónico, afecta principalmente a los tejidos subcutáneo y los ganglios linfáticos. Rara vez afecta huesos, articulaciones y órganos (Los pulmones son una excepción, estos si se pueden infectar.)
El cuadro clínico depende del sistema inmune y de la cepa de Sporothrix que esté infectando.
S. schenckii es la más frecuente pero S. brasiliensis es el más virulento.
Epidemiología.
✓ Es la micosis más difundida en todo el mundo.
✓ Cosmopolita a excepción de los polos donde no se encuentran cuadros autóctonos.
✓ Más frecuente en climas tropicales y subtropicales.
✓ Puede considerarse una enfermedad ocupacional, ya que los más afectados son los
trabajadores de las tierras y sus derivados.
✓ Puede haber epidemias familiares, no está relacionado solo con una raza o sexo.
✓ NO ES EXCLUSIVO DEL HUMANO. (En varios especies animales, en especial en gatos y perros).
✓ Factores predisponentes: Gran grado de desnutrición, alcoholismo crónico y enfermedades
debilitantes (VIH).
Patogenia.
- La lesión inicial se presentará en el punto de entrada del agente causal alrededor de 10 a 15 días, principalmente se observa a nivel de manos y extremidades superiores.1 La lesión que aparece no arde, duele ni pica, tiene el nombre de chancro esporotricosico.
El cuadro clínico dependiendo de los factores antes mencionado puede terminar en esa lesión o puede formar un complejo cutáneo linfático diseminándose por vía linfática. Dando origen a placas verrugosas o gomosas. - En cambio, si la vía de infección fue por inhalación se puede desarrollar una forma pulmonar similar a la tuberculosis, pero este cuadro en el 95% de los casos es en forma asintomática.
Factores de virulencia.
➢ Es un hongo dimórfico, en el ambiente está en su etapa micelial, a temperatura corporal se transforma en levadura.
➢ Produce ureasa, le da capacidad de diseminación.
➢ Termotolerante, de adapta a cambios de temperatura.
➢ Adherirse al tejido epitelial por la presencia de componentes como glicoproteínas.
➢ Los conidios del hongo de la fase micelial producen melanina, al hacerlo hace que sean
difícilmente degradados por el sistema inmunológico.
➢ Produce peroxidasa para adaptarse a cambios en un ambiente de óxido-reducción.
➢ Enzimas extracelulares como otras glucoproteínas, proteasas o fosfatasas que le incrementan
su infección.
➢ Producción de L-ramnosa que hace que el hongo quede encubierto haciendo que no sea
reconocido por el sistema inmune.
Esporotricosis linfangítica: cuadro clinico
✓ Es la que se presenta con mayor frecuencia. (70% de casos).
✓ Cuando se da en los miembros superiores inicia en los dedos, es unilateral, solo afecta a uno
de los dos miembros, también aparece en piernas y cara.
✓ Se presenta como un chancro esporotricosico o sea nódulos no dolorosos.
✓ Estos nódulos pueden convertirse en úlceras, cuando la infección es crónica las úlceras se
cubren de cierto material dando lugar a una lesión costrosa dando lugar a una lesión
verrugosa.
✓ Recordando que esto NO PICA, NO ARDE, NO DUELE a no ser que se infecte por otras
bacterias.
✓ En los miembros inferiores se puede presentar diferente el cuadro clínico. La infección
produce cordones nodulares que a medida van creciendo dan el aspecto de un micetoma.
✓ Cuando el cuadro es crónico se da fibrosis ocasionando elefantiasis afectando los miembros
inferiores.
✓ En niños es más frecuente esta variante en la cara (40%).
Esporotricosis fija: cuadro clinico
✓ 25% de los casos.
✓ Aquí nada más se presenta el chancro esporotricosico sin diseminación.
✓ Lesión única con bordes bien definidos.
✓ Eritematosas, cubierta de escamas y costras melicéricas.
✓ Asintomática, pero puede evolucionar y complicarse, pero porque fue invadida por bacterias. ✓ Cura espontánea.
Esporotricosis superficial: Dermoepidérmica. Cuadro clinico
✓ Lesiones eritematoescamosas violáceas.
✓ Estas si pican mucho pero no afectan a los ganglios linfáticos.
✓ Se disemina rápido en el tejido celular contiguo.
✓ Se presenta en pacientes inmunodeprimidos o anérgicos.
✓ Requieren tratamiento específico contra el hongo.
SPOROTRICOSIS PULMONAR
- Esta es muy rara
- Hasta la fecha existen un poco más de 100 casos a nivel mundial
- La vía de entrada del hongo es por inhalación
- Generalmente se presenta el cuadro de forma crónica
- EL 95% de los pacientes son asintomáticos
- Es un cuadro autolimitado
- Se pueden presentar cavernas similares a las observadas en los pacientes con tuberculosis
pulmonar - Cuando hay síntomas, el paciente manifiesta signos y síntomas de neumonía, tos discreta;
pero hay poca expectoración, ya que la afección broncoalveolar es relativamente menor que
en un caso de un paciente con tuberculosis. - Al hacerle rayos X se observan áreas de infiltrado o condensación a nivel pulmonar, pero
son áreas bien restringidas (autolimitadas). - Es un cuadro clínico no muy comprometedor, siempre y cuando el paciente no presente
alguna enfermedad de base; porque en ese caso puede presentar un caso agudo.
SPOROTRICOSIS PULMONAR [caso agudo]
- Forma progresiva de la Sporotricosis pulmonar
- Sí hay afección de los ganglios linfáticos hiliares
- Adenopatías masivas
- Obstrucción de bronquios
- Perdida de peso, debido a que el paciente comienza a deteriorarse poco a poco
- Tos expectorante
- Disnea y fatiga
- Grado de diseminación mayor
- Estos casos se pueden presentar en un paciente inmonocomprometido, paciente VIH-
positivo en etapa SIDA y en un paciente con cáncer.
SPOROTRICOSIS PULMONAR [complicaiones]
- Formas verrugosas, y dependiendo del tamaño de la verruga, éstas pueden obstruir lo que son ganglios linfáticos.
- En los casos muy crónicos pueden existir lo que es un recambio de los epitelios cedulares a nivel de piel o tejido subcutáneo y desencadenar lo que es un carcinoma espinocelular
SPOROTRICOSIS PULMONAR [diagnostico]
Depende de la presentación clínica, se tiene que obtener material de la lesión; si son lesiones cerradas, por ejemplo: en la forma linfagítica, donde observamos lesiones nodulares o grumosas. Se tiene que obtener muestras de esa lesión por un aspirado de esa lesión
Y si son lesiones abiertas, se tiene que raspar esa lesión abierta para obtener secreción de esa lesión y estudiar directamente esa muestra.
Pero en los casos donde el individuo tiene un sistema inmunológico relativamente adecuado, el examen directo es poco práctico, ya que el número de formas parasitarias del hongo en la muestra clínica es poca; el examen directo es de baja sensibilidad en esos individuos, contrario en los pacientes del grupo 2 (anérgicos).
Se puede hacer lo que es un frotis teñido con Giemsa, un frotis con tinciones especiales como la de Grocott o la tinción de PAS.
Se puede observar en esta muestra clínica una de dos, en la imagen derecha de la diapo se puede observar unas estructuras largas que parecen pequeños cigarros, y esto se le denomina en el examen directo “levaduras en forma de cigarro”, y eso es patognomónico de la enfermedad.
Pero también en la muestra clínica se puede observar otra característica: cuerpos asteroides, consiste en la levadura del hongo rodeada por la reacción inmunológica del individuo, ha precipitado inmunogloblulinas. Esto se observa mucho menos que las levaduras en forma de cigarro.
Luego se tiene que hacer el cultivo, con el cultivo se tiene que demostrar el dimorfismo del hongo.
Se utiliza el Agar glucosado de Sabouraud. Incuba a 28°C (temperatura ambiente) para obtener la forma micelial del hongo; y se incuba también el agar Infusión Cerebro Corazón con sangre paraobtener la etapa levaduriforme; con eso queda demostrado que el hongo es dimórfico y cas 100% seguro que pertenece a Sporotrix scheenkii.
Microscópicamente, la forma levaduriforme se caracteriza por eso, porque se va a observar hifas tabicadas hialinas, el conidióforo, las conidias adoptando una forma de una flor de margarita.
También se puede hacer uso de una Intradermorreación (igual que en tuberculosis).
Aquí la prueba intradérmica se conoce como: esporotricina.
El antígeno es un extracto de la pared celular del hongo que está constituida principalmente por rammnomanano. Este antígeno al ser inoculado intradérmicamente va a estimular en el individuo la respuesta inmune celular en 24-48 horas observándose un halo induración eritematoso enrojecido que si mide más de 5mm se considera la prueba positiva.
La esporotricina se conoce de tres tipos:
La más utilizada es denominada la esporotricina clásica o metabólica
Si se obtiene de la fase levaduriforme ésta tiene mayor sensibilidad y se estudia para establecer la epidemiología del hongo.
Si se obtiene de la forma micelial, ésta se ocupa para estudios epidemiológicos y es la más fácil de obtener y por tanto es la que se ocupa para diagnóstico.
Esporotricina celular
Se puede obtener de cualquiera de las dos etapas, pero es mucho más difícil de obtener y se ha obtenido para estudios epidemiológicos
Esporotricina somática
Se utiliza principalmente para investigación
CROMOBLASTOMICOSIS
- Es una micosis subcutánea de curso crónico
- Se caracteriza por presentar lesiones granulomatosas como la observada en la foto
- Es ocasionado por hongos dematíaceos (negros)
✓ Fonsecae pedrosoi (mayor grado)
✓ Cladophialophora carrionii (mayor grado) ✓ Phialophora verrucosa (menor grado) - Se caracteriza por la formación de nódulos verrugosos
- Predomina en los miembros inferiores (75%), rara vez se presenta en cara
CROMOBLASTOMICOSIS [EPIDEMIOLOGÍA]
- Presente en climas tropicales y subtropicales con un grado de humedad relativamente alto
- Hongos saprofitos del suelo
- Vía de entrada: cutánea
- Enfermedad ocupacional, ya que se observa principalmente en personas que trabajan en el
campo o que tienen contacto con material fresco o en descomposición. - Hay cierto predominio en hombres
- Los casos se presentan en pacientes 30-40 años, porque son individuos ocupacionalmente
activos - No hay predisposición por raza
- Si bien, se ve más que todo en países tropicales, también hay casos en países templados como
Finlandia, pero son en personas que trabajan con la madera que proviene de sitios tropicales.
CROMOBLASTOMICOSIS [PATOGENIA]
- Para el establecimiento del hongo se requiere que existan múltiples traumatismos cutáneos
- Se requiere que el hongo sufra cambios morfológicos, ya que en el ambiente se encuentra en un estado micelial, y en el hospedero que va afectar se transforma en una estructura similar
a levaduras. - Juega un papel importante en la melanina, ya que protege al hongo
- Hongo de reproducción lenta, de ahí que los cuadros clínicos tiendan a ser crónicos
- Bajo poder patógeno, por eso es que para la presentación clínica se requiere a que pase
aprox 10 años - No ocasiona lesiones incapacitantes
En el ambiente, el hongo se encuentra de forma micelial y al atravesar las barreras epiteliales cutáneas las conidias que llegan se transforman en un estado intermedio entre fase micelial y fase levaduriforme.
CROMOBLASTOMICOSIS [factores de virulencia]
- Bifásico o dimórfico. Esto le da la propiedad de tener una mayor capacidad infectante, ya que se está adaptando a lo que es un ambiente diferente de lo que estaba en el ambiente
- Hidrofobicidad. Esto le permite una resistencia en el ambiente, porque aleja las moléculas
de agua y pueda sobrevivir en ambientes secos - Los componentes enzimáticos que presenta este hongo le permite establecer el cuadro
clínico, ya que ciertas enzimas que actúan como adhesinas (fosfatasas) le permiten adherirse a las superficies epiteliales. Tenemos otras enzimas, como las fosfolipasas y esterasas que le permiten destruir los tejidos y así invadir planos relativamente profundos. - Crecimiento meristemático. Pueden crecer tanto en superficie como en profundidad; le permite establecerse y desarrollar el cuadro clínico.
- Termotolerancia. Le permite una mayor adaptabilidad a los tejidos.
- Ensamblaje de sideróforos. A través de esos sideróforos capta el hierro de su entorno y es
un factor de crecimiento para él.
