Helminitasis I Flashcards
Categorias de los helmintos
- Nematodo:gusano de tipo cilíndrico.
- Cestodo: aplanados dorso ventralmente.
- Trematodo: gusanos aplanados de forma foliácea.
Caracteristica comun de las categorías de helmintos
los diversos estadios que evolucionan dentro del ciclo biológico, ya que para llegar al estado adulto tiene que cumplir la evolución de huevo, larva y finalmente adulto. Pero tienen diferencia en cuanto a forma macroscópica etc.
Que son los geohelmintos
en algún momento de su ciclo biológico necesita que uno de los estadios (generalmente el huevo) caiga en la tierra para que se desarrolle, termine de madurar o libere larvas y siga así su método de transmisión.
Tipos de geohelmintiasis mas comunes
ascariosis y tricocefalosis y en menor medida la uncinariosis y estrongiloidiosis.
Es una
ocasionada por Ascaris lumbricoides, comúnmente conocida como lombriz intestinal.
ascariosis
Ascaris lumbricoides características
- nematodo más grande que puede infectar al humano,
- nematodo dioico (dentro de su ciclo evolutivo hay hembras y machos que se requieren para completar el ciclo biológico en su totalidad).
la hembra es de mayor tamaño que el macho, la hembra puede medir de 20-30 cm y el macho de 15-20 cm
porción terminal es diferente, en la hembra termina de forma recta y el extremo terminal de los machos es curvado y posee pequeñas proyecciones denominadas espículas, que es por donde sale el material por medio del cual se van a reproducir los machos con las hembras.
En la hembra, casi en la porción anterior (a la mitad del gusano) se visualiza una estría que se denomina cintura vaginal, que es donde sobresalen los órganos reproductores femeninos y es donde el macho se va a pegar con sus espículas.
Representa la porción anterior de un gusano adulto, las 3 proyecciones o protuberancias le sirven al gusano adulto como un órgano de fijación.
Se dice que el gusano adulto de Ascaris lumbricoides es trilabiado, es decir, tiene 3 labios y por medio de los cuales se adhiere a la mucosa intestinal y es importante para la patogenia de esta enfermedad
porque es la estructura que le sirve al gusano para pegarse a la pared del intestino.
CICLO DE VIDA DE ASCARIS LUMBRICOIDES
es monoxeno,( solo necesita de un hospedero definitivo)
humano es la única fuente de infección en la ascariosis.
- Ingestión por agua o alimentos contaminados con huevos maduros
- El huevo se reblandece por los jugos gástricos y en el yeyuno libera larvas
- Se transforman en L3
- atravesar la mucosa del intestino delgado y por circulación portal atraviesa los vasos del hígado, logra migrar y atravesar el diafragma y llega a los pulmones.
- En los pulmones, pasa de 7-10 días y las larvas evolucionan y de los alveolos pulmonares ascienden hasta la tráquea, llegan hasta la faringe y son deglutidos, migrando a través del tracto gastrointestinal hasta llegar a ubicarse casi como un adulto joven en la mucosa del intestino delgado evolucionando de esta forma.
- Una vez evoluciona la larva L3 a formas joven-adulto en el intestino delgado después de aproximadamente de 3 meses dan origen a gusanos maduros, adultos en el intestino e inicia la cópula de los gusanos y comienzan a oviponer, los cuales salen a la luz intestinal, atraviesan el intestino delgado y grueso y finalmente salen en las heces, cayendo en el medio ambiente.
Si el ambiente externo es adecuado, con humedad adecuada, preferentemente suelos arenosos protegidos de la luz, de 15-21 días el huevo embrionado evoluciona en el medio ambiente y vuelve huevo larvado, que es la forma infectante.
En algunas ocasiones, las larvas dentro del humano, pueden atravesar por otras vías, ejemplo, tejido cardíaco y llegar posteriormente al pulmón.
Luego de cierto tiempo, el embrión se transforma y evoluciona a una larva y es así como el humano lo tiene que ingerir para infectarse, esa larva, cuando llega al intestino delgado eclosiona el huevecillo, libera la larva y es la que se mueve a través del hígado, diafragma, tejido cardiaco y pulmón.
Cada embra puede oviponer o expulsar hasta 200 mil huevos por día; lo que la hace una parasitosis altamente infectante
Se ha logrado demostrar también que la ascariosis afecta al 25-35% de la población mundial, sobre todo en países subdesarrollados y áreas rurales donde no hay condiciones adecuadas para solventar o erradicar este problema.
PATOGENIA DE ASCARIS LUMBRICOIDES
- Realiza ciclo de LOOS
La patogenia del cuadro clínico se divide en 2 grandes grupos: las alteraciones que se producen por la fase migratoria, es decir, durante todo el trayecto que la larva anda migrando y ocasiona alteraciones, también llamada fase larvaria y segundo las alteraciones provocadas por los adultos de Ascaris lumbricoides, denominada también fase de estado.
Que es el ciclo de LOOS
El huevecillo libera la larva en el intestino delgado, la larva atraviesa el hígado y por circulación portal atraviesa el diafragma, llega a válvulas cardiacas del corazón, llegando al parénquima pulmonar, alcanzando los alveolos, ahí sigue desarrollándose la larva (L4), casi un adulto joven y regresa al tracto gastrointestinal
Que es la fase larvaria
ocasiona una serie de signos y síntomas muy importantes
- dolor en el hipocondrio derecho
- alteración cardiaca por el paso migratorio y transitorio de las larvas
En el parénquima pulmonar van a ocasionar
- reacciones de tipo inflamatorio porque las larvas rompen el parénquima pulmonar
- lesiones mecánicas en este nivel que da origen a un exsudado bronquio alveolar.
El conjunto de signos y síntomas que se dan a nivel pulmonar por la migración de las larvas de Ascaris lumbricoides.
Cuadro respiratorio, que se da por la migración y el daño que están ocasionando las larvas transitoriamente a nivel pulmonar”
Síndrome de Loeffler
Se cataloga como un cuadro respiratorio agudo y los signos y síntomas van a depender de la carga parasitaria, es decir, de qué tantas larvas van migrando a través del parénquima pulmonar. Es un cuadro esporádico, que se cura por sí solo y que tiene una duración promedio de una semana.
El paciente puede presentar tos seca y sí la carga parasitaria es sumamente alta habrá una rotura masiva de tejido bronquio alveolar y se podría desarrollar una tos hemoptoica (tos productiva, y el esputo que sale lleva sangre); por la misma reacción o el daño mecánico que se está dando se producirá una reacción inflamatoria que puede ser de diverso grado y esa misma reacción inflamatoria será responsable de que los pacientes desarrollen un estado febril.
Al hacer la auscultación como médicos, se evidencia la presencia de estertores crepitantes o subcrepitantes, es decir, ruidos anormales durante la respiración, como una especia de ronquido o en algunos casos como un sonido cavernoso, todo lo anterior son signos de una afección alveolar o parenquimatosa. Dependiendo de la carga parasitaria puede presentar: disnea, cianosis distal (esto debido al daño de la mucosa parénquima pulmonar afectando el trasporte de oxígeno), sensación de opresión torácica y eosinofilia (incremento de hasta el 50% en el recuento de eosinófilos, los helmintos liberan productos metabólicos que desencadena una reacción alérgica y por lo tanto incremento de los eosinófilos).
El gusano adulto de ascaris lumbricoides
- desencadena la fase de estado
- puede tardar hasta 18 meses en desarrollarse.
- pueden sobrevivir en el interior hasta por 2 años,
- desencadenar un daño por acción mecánica, es decir, el gusano adulto se localiza en el intestino delgado fijándose en la pared por medio de los 3 labios que posee en su parte anterior, desencadena un daño reflejo, ya que el gusano al adherirse al organismo del hospedero producirá una reacción de cuerpo extraño, montando una reacción inflamatoria que puede ser responsable del desarrollo de una diarrea.
- efecto expoliatriz (compite por nutrientes, alimentos que ingiere el humano, los aprovecha también el gusano)
- produce una sustancia inhibidora de la tripsina que bloquea o interfiere con la digestión y el aprovechamiento de las proteínas;
- perder peso y desnutrición que puede ser severa, sobre todo en los niños.
“El paciente además de desarrollar diarrea va a presentar un estado de anorexia, el mismo sistema del individuo, por las terminaciones nerviosas, lleva a perdida del apetito; la sensación de que tiene algo grande en el intestino provoca pérdida de apetito”.
Además, habrá un efecto irritativo y traumático porque a la larga, el individuo sentirá un efecto de compresión (como si le estuvieran apretando los intestinos) llevando una reacción inflamatoria más grande a nivel intestinal, ocasionando una reacción más fuerte en el individuo provocando un malestar general.
Complicaiones por ascaris lumbricoides
migraciones erráticas, a veces, las larvas o adultos confunden el camino del ciclo de Loos. Por ejemplo:
• En un niño puede darse que le salgan gusanos por la cicatriz umbilical,
• El adulto migre por los canalículos intrahepáticos,
desarrollándose en el hígado (el hígado no es órgano diana para su
desarrollo).
• Puede pasar que en un paciente que por una rotura de una hernia
inguinal le esté saliendo un gusano adulto.
•
Obstrucción u oclusión de órganos huecos, principalmente los intestinos órgano diana de estos helmintos. Por ejemplo:
• La obstrucción del intestino puede ser tan grande que se tenga que extraer quirúrgicamente.
• Los gusanos pueden salir espontáneamente ya sea por el ano, la boca o la nariz, cuando el paciente tiene una gran fiebre superior a 39°C y a su vez temperaturas bajas fuera del rango fisiológico (ambiente no apto para los gusanos)
• Los gusanos pueden alojarse en la vesícula biliar.
• Abdomen prominente por oclusión intestinal.
• Los adultos pueden depositar huevecillos en el tejido hepático dando
lugar a la formación de granuloma de cuerpo extraño rodeando al huevecillo.
Morfologia de Trichuris trichiura
• Nematodo (thrikhos = pelo)
• Gusano blanco “látigo”, parte posterior; gruesa/ parte anterior:
delgada que posee un estilete o cuchillo que le permite penetrar la
mucosa
• El macho posee extremo enrollado y espículas copulatrices con las
cuales fecunda a la hembra.
• Hembra extremo recto y es más grande hasta 5cm
Caracteristicas del ciclo biologico de Trichuris trichiura
Monoxeno
- NO REALIZA CICLO DE LOOS = NO HAY SINDROME DE LPFFER (Ciclo meramente intestinal)
- El Humano infectado que este excretando en las heces huevecillos embrionados por lo tanto no infectantes tiene que caer en suelo húmedo alrededor de 10-14 días y se transforma en huevecillo larvado, que puede ser infectante en condiciones adecuadas hasta 1 año en el ambiente debe ser ingerido.
- Al ser ingerido las paredes del huevecillo se debilitan al pasar por la mucosa gástrica liberándose la larva en el intestino delgado. La larva migra al intestino grueso particularmente en el colon desarrollándose en adulto en un periodo de 3 meses. Es un helminto longevo por lo que no es necesario una reinfección ya que puede sobrevivir de 3 a 8 años en el intestino.
- A diferencia de Ascaris lumbricoides (200mil), las hembras de Trichuris trichuria excretan 5 mil huevos por día.
