26. Infecciones bacterianas de tejido subcutaneo

Question 1

Que son las infecciones de piel y tejidos blandos?

Answer 1

son infecciones agudas de los tejidos que incluyen la epidermis y el músculo, se ubican entre la epidermis, dermis y músculo.

Casi siempre manifestadas por placas inflamatorias y signos sistemicos

Question 2

Clasificacion de I. de piel de acuerdo a su localizacion

Answer 2

• Dermis y vasos linfáticos superficiales: erisipela
• Tejido celular subcutáneo: celulitis: por inoculación, hematógena, por contigüidad
• Fascia muscular: fascitis necrotizante
• Músculo: gangrena gaseosa y piomiositis.

Question 3

Erisipela y celulitis son

Answer 3

Infecciones del tejido blando que no producen necrosis (es otra forma de clasificar estas infecciones bacterianas de tejido subcutáneo y piel)

Infecciones difusas que se extienden en un área más o menos grande de pie.

Es muy difícil establecer un diagnóstico basado en las características clínicas entre erisipela y celulitis, porque son infecciones agudas muy parecidas clínicamente.

Se producen sobre todo a nivel de miembros inferiores (zona más afectada) y con menor frecuencia en zonas como la cara y tóra

Question 4

Caracteristicas de erisipela

Answer 4

• Infección súbita
• Caracterizada por una inflamación aguda superficial de la piel afectando la epidermis y la dermis superior, marcado edema y compromiso de los vasos linfáticos; linfangitis (inflamación de los vasos linfáticos produciendo edema) con o sin linfadenitis.
• Inicia con un área localizada de eritema, edema doloroso, lesión presenta bordes levantados y bien demarcados que rápidamente se extiende a la periferia.
• Generalmente lesión unilateral (98%) en la pierna o pie.
• Inicio agudo <24 h
• Asociada con fiebre y escalofríos (signos sistémicos).

Question 5

Factores de riesgo

Answer 5

▪ Linfedema (problema de base, la malacirculación)

▪ Puerta de entrada en discontinuidad de la piel y existe penetración de la bacteria: ejemplo, picaduras o espinas

• Agentes que producen la erisipela son netamente estreptococos, principalmente Streptococcus beta hemolítico, generalmente del grupo A “Streptococcus pyogenes”. En ocasiones puede ser producida por Streptococcus B (Streptococcus agalactiae, en neonatos) o de los grupos C o G. Raramente por S. aureus y otros microorganismos.

Question 6

Características C E L U L I T I S

Answer 6

• Se caracteriza por presentar lesiones con límites imprecisos no levantados y en ocasiones pueden presentarse ampollas y adenopatías.
• Afección de ganglios linfáticos, linfangitis y linfadenitis.
• Inicio subagudo, se asocia con fiebre < frecuente.

Question 7

Celulitis definicion

Answer 7

Inflamación cutánea difusa del tejido conjuntivo laxo sobre todo a nivel del tejido subcutáneo y la capa profunda de la dermis, a veces puede coexistir con otro cuadro clínico, fascitis, es complicado diferenciar.

Question 8

Celulitis factores de riesgo

Answer 8

▪ Safenectomía reciente
▪ Trauma previo
▪ Agentes etiológicos: Principalmente Streptococcus pyogenes, seguido de Staphylococcus aureus, Streptococcus del grupo B, Streptococcus no-A, no- B, Haemophilus influenza, Pseudomonas, Proteus, gramnegativas y bacteroides (<común).

Question 9

Fisiopatología

Answer 9

Se caracterizan por extravasación de linfa (sobre todo erisipela) debido a que los agentes etiológicos son estreptococos, éstos producen exotoxinas que dañan los vasos linfáticos, acumulándose linfa a nivel del miembro infectado.

Producen dilatación de los vasos sanguíneos, son inflamaciones agudas caracterizadas por presencia de reacción intersticial neutrófilo.

Question 10

Manifestaciones clinicas CELULITIS

Answer 10

• Area roja que se expande
• hinchazon
• tumefaccion
• Calor y dolor local
• manchas rojas
• Sintomas sistemicos: fiebre y escalofriso
• Linfagiti y linfadenitis regional

Question 11

Manifestaciones clinicas ERISIPELA

Answer 11

• vesiculas o ampolla hemorragicas [erisipela ampollosa]
• anciano e inmunodeprimidos son mas complicados
• Otra variante: Flegmonosa [forma mas severa]
• Forma abcesos y necrosis
• Staphylococcus aureus es el agente implicado

Question 11

Manifestaciones clinicas ERISIPELA

Answer 11

• vesiculas o ampolla hemorragicas [erisipela ampollosa]
• anciano e inmunodeprimidos son mas complicados
• Otra variante: Flegmonosa [forma mas severa]
• Forma abcesos y necrosis
• Staphylococcus aureus es el agente implicado

Question 12

Epidemiología de ERISIPELA

Answer 12

-CAusada por Streptococcus beta heolitico del grupo A, ocasionalmente del grupo B, C y G y menos frecuente S. aureus
- Factores de riesgo mas relevantes: linfedema y lesiones cutaneas [ulceras de pernas, dermatitis, dermatofitosis de localizacion intedigital, picaduras y fisuras
- Afecta todas las razzas
- Todas las edadeas, incidencia en 60-80 años
- 85% en piernas, 20% cara, en niños en abdomen

Question 12

Epidemiología de ERISIPELA

Answer 12

-CAusada por Streptococcus beta heolitico del grupo A, ocasionalmente del grupo B, C y G y menos frecuente S. aureus
- Factores de riesgo mas relevantes: linfedema y lesiones cutaneas [ulceras de pernas, dermatitis, dermatofitosis de localizacion intedigital, picaduras y fisuras
- Afecta todas las razzas
- Todas las edadeas, incidencia en 60-80 años
- 85% en piernas, 20% cara, en niños en abdomen

Question 13

Epidemiología de CELULITIS

Answer 13

• Agentes: Streptococcus pyogenes y S. aureus y menos frecuente Haemophilus influenzae tipo B
• Antecendentes de mordedura o arañazo de perro/gato se debe sospechar infeccion por Pasteurella multocida
• VIH y transplante organos: Staphylococcus epidermis es patogeno posible
• Usualmente existen antecedentes de lesiones cutaneas, trauma con excoriaciones de la piel, picaduras y mordeduras de insectos, animales o personsa, ulceras isquemicas o relaciondas a diabetes
• Afecta edades y sexos por igual, masfrecuente en niños
• 85% miembros inferiores y cara

Question 14

Diagnsotico diferencial [enfermedades infecciosas]

Answer 14

• Fascitis necrotizante tipo I y II
• Gangrena gaseosa, herpes zoster, reaccion postvacunal
• Antrax estafilococico por S. aureus, verdadero antraz por el Bacillus anthracis

Question 15

Diagnsotico diferencial [enfermedades no infecciosas]

Answer 15

• Mas importantes: reacciones locales a picaduras de insectos, a medicamentos
• Artritis gotosa, tormbosis venosa profunda de miembros inferiores
  -Pioderma gangrenoso, enfermedad de Kawasaki, sindrome de Sweet y dermatosis neutrofilicas [celulitis/fascitis eosinofilica]

Question 16

HIDRADENITIS SUPURADA

Answer 16

• Infección no necrótica.
• Infección piógena de las glándulas sudoríparas apocrinas.
• Localización más frecuente en axila, además en ingle, escroto, labios mayores y pubis.
• Etiología
  ✓ Primariamente: Staphylococcus aureus
  ✓ Secundariamente: coinfeccion con bacilos
  gramnegativos como Proteus, Klebsiella, E. coli.
• Aparece, se cura y reaparece.
• Factores predisponentes: obesidad, sudoración excesiva, ropa muy ajustada, uso de cremas depilatorias, depilación con navaja.
• Infeccion de las glandulaas apocrinas, se disemina extendiendose el proceso a zonas vecinas con formacion de abcesos mas profundos, muy dolorosos, que forman plastrones duros, inflamados y cronicamente recidivantes

Question 17

Diagnóstico general de infecciones no necrotizantes de piel y tejido blando

Answer 17

▪ Clinico: 100%, se basa en la historia natural de la enfermedad, anamnesis, auscultación y manifestaciones morfológicas asociadas a la lesión.

▪ Diagnostico microbiológico: hemocultivo (2-5%), cultivo de aspirado o del contenido de lesiones bulosas (baja sensibilidad 5-41%), biopsias. Eficacia baja por bacteriemia, es baja, solo 2% en px infectados.

▪ Radiológico: TAC, resonancia magnética, ecografía de tejidos blandos. Para descartar presencia de gas, profundidad de infección, compromiso de fascia profunda, infección ósea, etc.

▪ Serológico: antiestreptolisina O (ASO) (↑40% de los px), pruebas de aglutinación y coaglutinación. Sobre todo se usa en dx de erisipela.

▪ Pruebas inespecíficas: hemograma (50% de casos leucocitosis), velocidad de eritrosedimentación globular (↑en el 85% de casos), proteína C reactiva (↑ 97% de casos). Últimas 2 pruebas son predictores de severidad en la enfermedad, proporcionales al tiempo de hospitalización en caso de necesitarlo.

Question 18

Epidemiologia de hidradenitis supurada

Answer 18

• Edad mas comun son los jovenes
• Mas frecuente en mujeres
• Favorecida por obesidad, hiperhidrosis, intertrigos, depilacion y falta de higiene
• Localizacion habitula: axilas y region anogenital
• Puede aparecer en areolas, region periumbilical, pubis, labiosmayores, perineo y cuero cabelludo
  Diagnostico diferencials: furunculo, escrofulodermia, actinomicosis, linfogranuloma venereo

Question 19

Acciones en la prevención y control

Answer 19

• En celulitis y erisipela el abordaje depende del control efectico y el tratamiento de los factores qeu condicionan la elevada tasa de recidivas
• Asegurar un riguroso cumplimeinto del tratamiento ya que se estima qu euna duracion insuficiente del tratamiento antibiotico es responsable de recidiva en el 65% de los casos
  -El tratamiento adecuado de las enfermedades cardiovasculares que condicionan linfedema cronico (insuficinecia cardiaca congestiva, insuficincia venosa cronica, etc.) son las medidas que deben coonsiderarse de acuerdo con cadad caso

Question 20

Clasificación y etiología de las infecciones necrotizantes de la piel y tejido blando

Answer 20

Se clasifican de acuerdo a la localización, etiología.

• Tipo l: comprometen el torso y periné. Generalmente son polimicrobianas, Streptococcus del grupo A (pyogenes) con una mezcla de bacterias anaerobias y aerobias (ej. Especies de Bacteroides).
• Tipo ll: caracterizadas por ser monomicrobianas, > por Streptococcus pyogenes, seguido de Staphylococcus aureus, con antecedentes de uso de drogas intravenosas, traumatismo y cirugías recientes.
• Tipo lll: asociadas a lesiones que se adquieren en agua, sobre todo agua salada de las zonas costeras más cálidas, el patógeno habitual Vibrio vulnificus.

Question 21

F A S CIT IS N E CR OT IZA N T E

Answer 21

▪ Infección grave de la piel y tejidos blandos (PTB).
▪ Afecta fascia y músculo
▪ Potencialmente devastadora, produce destrucción importante de los tejidos
▪ Tasa de mortalidad 70-30%
▪ Se produce generalmente a partir de la perdida de continuidad de la piel como
traumatismo grave como accidente de tránsito o cirugía.
▪ Puede ser monomicrobiana, generalmente S. pyogenes o S. aureus (MRSA), también por aeromonas hidrófilas y Vibrio vulnificus, adquiridos en la comunidad, resistencia agrava la infección, puede estar involucrada una flora bacteriana mixta, aerobia o anaerobia, es una infección asociada a abcesos perianales, traumatismos penetrantes como herida por arma blanca, sitios de inyección de px con drogas IV, diseminación de infección genital o herida de episiotomía.
▪ Son cuadros de emergencia, lesiones de decúbito cuando el px pasa demasiado tiempo en reposo.
▪ En este tipo de lesiones el tratamiento es quirúrgico y de emergencia.

Question 22

Mononucleosis por clostridium

Answer 22

Gangrena gaseosa, actualmente llamada mionecrosis por Clostridium, mionecrosis clostridiana, mioscitis clostridiana.
Agentes más frecuentes:
* C. perfringes (75%)
* C. tetani
* C. novyi
* C. septicum
Infección grave causada por toxinas durante el crecimiento de una bacteria anaerobia, los agentes involucrados son del género Clostridium, afecta de forma predominante el músculo produciendo necrosis.
Se relaciona con heridas quirúrgicas, sitios de ileostomía y sitios de salida de drenajes, existencia de cuerpos extraños, heridas contaminadas con tierra, DM, alcoholismo y enfermedades neoplásicas.

Question 23

Gangrena de meleney

Answer 23

Infección postoperatoria, generalmente relacionada con las intervenciones abdominales. Se caracteriza por necrosis severa local con edema y eritema alrededor, sin toxicidad sistémica ni fiebre.

Llamada “Gangrena sinérgica” porque es una asociación entre sus agentes Staphylococcus auerus y Streptococcus etiológicos, anaerobio o microaerofílico.

Tratamiento es recesión de los miembros con necrosis.

Question 24

Gangrena e Fournier

Answer 24

Compromiso perineal que se produce a nivel genital tanto en hombres como en mujeres, más frecuente en sexo masculino.

Puede ser por complicación de cirugía reciente, absceso perirrectal, infección de glándulas periuretrales, infección retroperitoneal a partir de una víscera abdominal perforada que alcanza los planos faciales hasta los genitales.

La edad promedio en que se presenta este cuadro clínico es entre los 50-60 años. Monomicrobiana: Staphylococcus aureus
Polimicrobiana: Staphylococcus aureus y Pseudomonas