21. Tuberculosis Flashcards
TUEBERCULOSIS DEFINICION
La tuberculosis es una de las enfermedades conocidas y demostradas que es de las más antiguas con las que el ser humano ha convivido, prácticamente la historia de la humanidad ha estado acompañada de la presencia de la enfermedad tuberculosis.
La tuberculosis es una enfermedad que puede ser crónica, pero que, a veces, bajo ciertas condiciones, tiene una evolución aguda. Lo normal es que sea crónica.
Es causada por un grupo de bacterias → conocido como complejo mycobacterium tuberculosis.
formas clínicas
prácticamente en casi cualquier parte del cuerpo puede haber tuberculosis, p. ej., Tuberculosis meníngea, Tuberculosis ocular, tuberculosis de piel, tuberculosis de ganglios, tuberculosis laríngea, tuberculosis de huesos, pero la forma más común es la tuberculosis pulmonar → e l 85% de los casos de tuberculosis son pulmonares.
POR UQE AUMENTO LA TUBERCULOSIS EN EL 2020
- dificultad en el acceso al sistema de salud de los individuos, prácticamente ha tenido un retroceso en su proceso de de tratamiento, en su proceso de atención por los sistemas de salud
- El COVID-19 como tal, tiene un efecto inmunodepresor en las personas que lo sufren, sobre todo aquellos que lo tiene o lo desarrollan en sus formas más graves, por lo tanto, este efecto inmunosupresor potencia el desarrollo de Mycobacterium tuberculosis que puede estar en un estadio latente dentro de una persona
¿Quién causa la tuberculosis?
Es un complejo de bacterias conocido como Complejo Mycobacterium tuberculosis, este complejo está formado hasta el momento por 7 especies conocidas, pero de ellas, la más importante a nivel mundial es Mycobacterium tuberculosis y es la que le da el nombre al complejo. En segundo lugar, Mycobacterium bovis que se asocia a tuberculosis en bovinos pero que potencialmente y que en efecto puede causar enfermedad en el humano, sobre todo en aquellas personas que ingieren leche de bovino no pasteurizada. Tercero, Mycobacterium africanum que, aunque es muy importante, está confinada principalmente al continente africano, sobre todo al África subsahariana.
Luego vienen otras micobacterias que normalmente causan enfermedad en en animales, pero que podrían desarrollar tuberculosis en el humano estas son: M. microti, M. canetti, M. pinnipedii y M. caprae. En rojo (diapo) las tres más importantes: M. tuberculosis. M. bovis y M. africanum.
Mycobacterium tuberculosis
son bacilos que tienen una pared celular rica en lípidos, tantos lípidos que tienen una pared celular muy compleja y estos lípidos lo hacen resistente a muchas condiciones que otras bacterias no podrían resistir, p. ej., lo hace resistente a la desecación, pHs extremos cercanos a 1 y arriba de 10, lo hace resistente a muchos detergentes, a muchos desinfectantes, sobre todo de base acuosa, a algunos colorantes que pueden inhibir el desarrollo del microorganismo, por lo tanto le confiere muchas características de resistencia (pared celular).
También posee un grupo de antígenos muy potentes, que van a servir para su diagnóstico, que son conocidos como LAM (lipoarabinomanano).
También esta característica de su pared celular hace que estas bacterias sean resistentes a la decoloración por alcohol-ácido y de ahí el nombre que toman como bacilos ácido alcohol resistentes o abreviado BAAR.
Su tiempo de generación es muy lento (la mayoría de bacterias de crecimiento rápido → duplicación en promedio de 18 a 20 minutos), → En M. tuberculosis la duplicación puede ser de 18 a 20 horas, en lo que una bacteria en tiempo real puede formar una colonia macroscópica Mycobacterium está dividiéndose por primera vez. El tiempo de cultivo de M. tuberculosis no es el mismo que se utiliza para otras bacterias.
El principal reservorio de Mycobacterium tuberculosis
humano → ¿habrá reservorios animales? sí, siempre y cuando la especie que ocasione esa tuberculosis sea una especie animal, p. ej., Mycobacterium bovis, M. pinnipedii, M. canetti o M. caprae, pero si es Mycobacterium tuberculosis, que el principal agente de la tuberculosis → entonces el principal reservorio es el humano y el humano que esté infectado con la bacteria, pero a pesar de que una persona esté infectada con la bacteria no es un transmisor
¿Quiénes son los principales diseminadores de la bacteria?
son los pacientes que sufren tuberculosis pulmonar, principalmente los adultos que sufren tuberculosis pulmonar, no son los únicos, pero son los principales, si alguien tiene tuberculosis pulmonar es potencialmente un transmisor de tuberculosis y cuando hable, tosa, estornude, cuando cante → va a estar expulsando en las gotículas respiratorias (gotículas de flugge) el Mycobacterium → van a ir en promedio hasta cinco bacilos por gotícula, estas gotículas cuando una persona tose, estornuda o habla, pueden quedar suspendidas en el aire por el tamaño que poseen y una persona horas después puede inhalar estas gotículas, es decir, si una persona tose en la casa, en el bus o en el auditórium → las partículas respiratorias que tienen las bacterias pueden estar suspendidas y las personas inhalarlas, como las partículas son tan pequeñas directamente por gravedad pueden llegar a los alvéolos → ¿como se infecta la persona? → Normalmente la forma principal de adquirir Mycobacterium tuberculosis es inhalando las partículas, no es la única, pero es la forma principal.
Los bacilos que llegan directamente a los alvéolos tiene una gran cantidad de antígenos que prácticamente llaman o atraen a los macrófago, si quienes lo identifican a este bacilo son macrófagos no activados, lo que hacen estos es reconocer al antígeno y fagocitar a los bacilos. Lo que sucede a continuación es lo que determina qué va pasar con este paciente. Normalmente el Mycobacterium tuberculosis tiene muchos determinantes antigénicos y esto hace que los macrófagos aunque no estén activados lo reconozcan casi de inmediato. Los macrófagos alveolares reconocen a Mycobacterium y lo fagocitan → esto en vez de jugar en contra de M. tuberculosis juega a su favor, ¿Por que? porque evita la muerte por el estallido respiratorio ocasionado por los polimorfonucleares, porque evita la acción de Anticuerpos y porque evita la acción del complemento, se aloja dentro del macrofago y ahi puede sobrevivir → Los macrofagos potencialmente pueden ser los principales diseminadores de M. tuberculosis.
El macrofago infectado va empezar una pelea interna contra el M. tuberculosis, pero este último tiene elementos como la proteína exportadora repetitiva que le permite salirse del fagosoma y, al salirse del fagosoma evita la muerte intracelular. →M. tuberculosis empieza a multiplicarse dentro del citoplasma del macrófago lo utiliza como una especie de transportador. Transportador en donde primero lo lleva a los ganglios linfaticos regionales donde el macrofago podría presentarlo a los linfocitos TCD4 y al presentarlo iniciar un proceso de activación y potencialmente de la destrucción del M. tuberculosis, pero hay muchos Macrofagos que estan infectados que pueden servir como un transportador y cuando están llenos de bacterias colapsan → se destruyen y potencialmente infectan a otros macrófagos, por lo tanto, la infección de un Mo (macrofago) al otro es muy facil mientras no haya una activación de parte de los linfocitos TCD4.
Normalmente una persona que se infecta con tuberculosis va a sufrir temporalmente un aumento en el tamaño de los ganglios linfáticos por el proceso que se está dando de presentación de antígenos, de activacion de macrofagos y otras células que van a intentar limitar o destruir a Mycobacterium tuberculosis.
