40. Hepatitis viral

Question 1

Generalidades

Answer 1

• Enfermedad generalizada
• afecta principalemente al higado
• Produce ictericia [acumulacion de bilirrubina >2.5 mg], la mayoria son asintomaticas
• Problema de salud publica porque se transmite de persona a persona
• H. Infecciosa [VHA], h. serica [VHB], H. no A, no B [C, D, E, G(no es importante actualmente)]

Question 2

VHA

Answer 2

-Virus ARN desnudo, resistente a condiciones ambienatales
- Se transmite por el agua, alimentos, por VO
- Infectante 10-100 particulas
-Genotipo I [predomina mundialmente] y III mas infectantes
- Receptores: glicoproteina semejante a mucina (huHAVcr-1)
- Salida del virus: exocitosis o lisis
- El principal daño es causado por la respusta inmune del hospedero contra la bacteria

Question 3

VHB

Answer 3

• ADN virus envuelto
• 10^12-13 particula
• Se pasa por fluidos corporales
• Antigeno mas importante: HBsAg [antigeno de superficie de VHB]
• Proteina mas abundante es la pegueña
  -Antigenos que fomra la capside delvirus: CORE (HBcAg)
• Antigeno de envoltura: BHeAg
• Receptores: receptor para el tabacolato de sodio? [NTCP]
• Salida: exocitosis,
• El principal daño es causado por la respusta inmune del hospedero contra la bacteria

Particulas virales
- Completas, virion completo, Particula de dane [unico infectante]
- Filamentosas o alrgadas
- Formas esfericas sin genoma ni capside

Question 4

VHD

Answer 4

• Virus defectivo, incompleto
• ARN envuelto
• Necesita coinfeccion con VHB, porque utiliza en su envoltura el antigeno de superficie de la HB
• Genotipos: II y III [> relevantes]
• CORE (HDAg)

Question 5

VHC

Answer 5

• ARN envuelto
  -Transmision de persona a persona
• Glicoproteinas: E1 y E2
• Inestabilidad genetica lo que permite multiples mutaciones [variabilidad; impide una RI y vacuna]
• Receptores: CD81, SRB , LDL-R
• SAlida; exocitosis

Question 6

VHE

Answer 6

• ARN desnudo
• Agua y alimentos
• Genotipos 3 y 4 > relevantes [persona a persona]
• Genotipo 1 y 2 [posible zoonosis]

Question 7

Patogenia

Answer 7

VHA
- INgestion
- Replicacion en la orofaringe/ tracto GI
- TRansportado al higado
- Excretado en bilis y transportado a intestinos, heces
- Viremia escasa
- RI causa el daño

B-C-D-E
- Disemincaion hematogena
- No daño directo
- LT CD8: responsable del daño celular

Question 8

Aspectos comunes de todos los virus

Answer 8

PI: largo
Prodeucen infecciones asintomaticas- infeccion aguda fulminante
Enfermedad: hepatitis viral (aguda; >frecuente)
Reservorio: humano
H. Cronica: B-C-D
para definir el virus se realiza diagnostico viral especifico

Question 9

Periodos de incubacion

Answer 9

VHA: 15-50
VHB y D: 30-180
VHC: 15-160
VHE: 14-70 dias

• Mayoria son asintomaticos

Question 10

Momentos de la hepatitis

Answer 10

Periodo prodromico
Periodo de estado
Periodo de convalescencia

Question 11

Periodo prodromico

Answer 11

1 semana: Inician manifestaciones
- Anorexia
- Vomito, si persisten conduce a hepatitis fulminante
-Nausea
- Fatiga
- Malestar general
- Cefalea
- Mialgias y artralgias
- Fiebre baja
- Coluria (bilirrubina en orina, primer paso al periodo de estado)

Question 12

Periodo de estado o icterico

Answer 12

4 semanas
- Ictericia {conjuntiva y piel}
- Coluria
- Acolia
- A veces hepatoesplenomegalia, es el aumento de higado y bazo [ caundo es fulminante estos tiene a reducirse]
- Dolor y malestar en hipcondrio derecho

Question 13

Periodo de recuperacoin

Answer 13

• Ceden sintomas generales
• Persiste hepatoesplenomegalia
• Alteraciones bioquimicas (bilirrubinas y transaminasas)
• 2 a 12 semanas
• la persona ya no es infecciosa

Question 14

Caracteristicas de hepatitis aguda

Answer 14

VHA
- Mas comun en <5 años (90% asintomaticos)
- adultos [80% sintomaticos]
-Duracion: 4 semanas
- Autolimitada
- Letalidad baja [0.1-2%]
-VHA no cronica, no secuelas

VHE
- Autolimitada
- Fulminante
- Mortalidad [1-15% en epidemias; 20-30% embarazadas]

VHD
- Infeccion aguda o cronica concomitante con VHB
- Infecccion simultanea
- Sobreinfeccion
- Infeccion agregada a un portador cronico de HBsAg {>6 meses}

Question 15

Caracteristiacs de hepatitis cronica

Answer 15

VHE
- Pacientes transplantados
- Produce en pacientes con enfermedad hepatica cronica conduce a cirrosis
- Inmunosuprimidos
- Caracteristica en: VHC [forma clinica por excelencia; 85%; 15-30 ā],VHB y VHD
- Puede ocasiionar hepatocarcinoma

VHB
- Infeccion persistente
- A menor edad, mayor riesgo
- 90% de RN
- 6-10% adultos

Question 16

Fases de VHB

Answer 16

1. Inmunotoleracia (2-3 decadas): mltiplicacion viral
2. inmunoactividad (seroversion anti-He): hay RI
3. No replicativa (portador inactivo/ pronostico bueno)

Reactivacion (cuando el virus estaba en la 3º fase y regrgesa a la 1º)
- HC HBeAg negativo [mal pronostico]
- fase avanzada
- HBsAg negativo : Anti HBsAg

Question 17

Complicaciones de las hepatitis

Answer 17

hepatitis fulminante
- 0.1% VHA
- 1% VHB
- 50% VHD
- VHE 20% embarazadas

Question 18

Secuelas

Answer 18

cirrosis y carcinoma hepatocelular (VHC, VHB Y VHD)

Question 19

EPIDEMIOLOGIA

Answer 19

VHA
- VO
- MAs comun
- Genotipo IA mas prevalente
- Principalmente en niños de 5-10 ā
- CIclos cortos(alimentos directamente) y largos (viaja en el drenaje)
- ES endemicidad alta

VHE
- 3 vias de transmision: vertical (principal en prevalencia alta), sexula y parenteral
- Prevalencia
- Alta >8%
- Media 2-7% (adultos y adolescentes; sexual y parenteral)
- Baja <2% (adultos, sexual y parenteral)

• VO
• Epidemia transmitida por agua (gen 1 y 2; Niños mayores y adultos)
• Zoonosis (3 y 4) ESTA ES LA CORRECTA [ pasies desarrollados; ingesta de higado; ancianos y VIH+]

VHC
-75% cronica
- humano unico hospedero
- SObrevive fuera del organismo por 7 dias
Transmision:
- Sexual
- Parenteral (principal)
- Perinatal
- Contacto domestico
- Genotipos A y D (1)

VHD
- Transmision parenteral
- Coinfecion conVHB
- MEnos prevalente

Question 20

DIAGNOSTICO GENERAL

Answer 20

De laboratorio
- Pruebas bioquimicas (transaminsas y bilirrubina)
- Deteccion de marcadores (serologicos y virales)

Sospecha clinica
- Hiberbilirrubinemia [10-15 mg/dl]
- Transaminasas elevadas [TGP y TGO] >40 UI

Question 21

DIAGNOTICO VHA

Answer 21

• Ig M anti VHA [2º semana]
• Ig G anti VHA [elevacion tardia de por vida; 4º semana]
• virus en heces [busqueda de Ag]
• RT(retrotranscripcion)-PCr

Question 22

DIAGNOSTICO VHE

Answer 22

• Ig M y Ig G VHE
  -PCr [sangre. heces y aguas]

Question 23

DIAGNOSTICO VHC

Answer 23

• Ig G contra VHC
• GOLD STANDAR: deteccion de ARN viral por:
  
  • RT-PCR
  • PCR cuantitativa

Question 24

DIAGNOSTICO VHB

Answer 24

• Con los marcadores se dine en que etapa esta la persona

SI hay ADN VHB indica:
- Indicador de replicacion viral
- 2-4 semanas antes de aparecer HBsAg, se detecta el ADN viral por: PCR-REAL TIME [qPCR]

MARCADORES VIRALES
- HBsAg
- HBcAg
- ADN VHB

MARCADORES SEROLOGICOS
- Ig M anti HBc
- Ig G anti HBc
- Anti-HBs
- Anti-HBc

MARCADORES DE INFECCION AGUDA
- HBsAg [3-6 semanas antes, hasta 1 o 2 meses despues de ictericia]
- IgM- HBc [hasta 12 semanas]
- Primeros ac’s
- Infeccion reciente
- Persistencia infecion cronica
- HBeAg [respresenta replicacion viral]
- Infeccion aguda
- Indice de alta infectividad
- Ig-HBsAg
-Aparece despues de infecccion aguda
- A los 6 meses (inmunidad)
- Mas anti-HBc inmunidad adquirida

INFECCION CRONICA
-IgG- HBc [anti-core total]
-marcador de infeccion antigua
-infeccion cronica si coexise HBsAg
- HBsAg
-Por mas de 6 meses
- Portasdor cronico
-HBeAg
-Por mas de 20 semanas
- Mal pronostico [portador cronico]
- Infeccion activa [replicacion]
-Anti-HBe (20 semanas cese de replicacion)

Question 25

DIAGNOSTICO VHD

Answer 25

coinfeccion
- IgM HBc + IgM VHD + Ag VHD + HBsAg

Superinfeccion
- HBsAg + IgGHBc (sin IgM HBc) + Ag VHD + IgM VHD

Question 26

Prevencion

Answer 26

Hepatitis A-E
- Profilaxis activa y pasiva [vacunacion]
- Tratamiento de aguas
- Disposicion de excretas
- Evitar consumo de mariscos
- Lavar fruta y verduras

Hepatitis B-C-D
- Tamizaje [unica de la C]
- Educacion [sexual, drogadiccion]
-Profilaxis activa y pasiva [vacunacion]