40. Hepatitis viral Flashcards
Generalidades
- Enfermedad generalizada
- afecta principalemente al higado
- Produce ictericia [acumulacion de bilirrubina >2.5 mg], la mayoria son asintomaticas
- Problema de salud publica porque se transmite de persona a persona
- H. Infecciosa [VHA], h. serica [VHB], H. no A, no B [C, D, E, G(no es importante actualmente)]
VHA
-Virus ARN desnudo, resistente a condiciones ambienatales
- Se transmite por el agua, alimentos, por VO
- Infectante 10-100 particulas
-Genotipo I [predomina mundialmente] y III mas infectantes
- Receptores: glicoproteina semejante a mucina (huHAVcr-1)
- Salida del virus: exocitosis o lisis
- El principal daño es causado por la respusta inmune del hospedero contra la bacteria
VHB
- ADN virus envuelto
- 10^12-13 particula
- Se pasa por fluidos corporales
- Antigeno mas importante: HBsAg [antigeno de superficie de VHB]
- Proteina mas abundante es la pegueña
-Antigenos que fomra la capside delvirus: CORE (HBcAg) - Antigeno de envoltura: BHeAg
- Receptores: receptor para el tabacolato de sodio? [NTCP]
- Salida: exocitosis,
- El principal daño es causado por la respusta inmune del hospedero contra la bacteria
Particulas virales
- Completas, virion completo, Particula de dane [unico infectante]
- Filamentosas o alrgadas
- Formas esfericas sin genoma ni capside
VHD
- Virus defectivo, incompleto
- ARN envuelto
- Necesita coinfeccion con VHB, porque utiliza en su envoltura el antigeno de superficie de la HB
- Genotipos: II y III [> relevantes]
- CORE (HDAg)
VHC
- ARN envuelto
-Transmision de persona a persona - Glicoproteinas: E1 y E2
- Inestabilidad genetica lo que permite multiples mutaciones [variabilidad; impide una RI y vacuna]
- Receptores: CD81, SRB , LDL-R
- SAlida; exocitosis
VHE
- ARN desnudo
- Agua y alimentos
- Genotipos 3 y 4 > relevantes [persona a persona]
- Genotipo 1 y 2 [posible zoonosis]
Patogenia
VHA
- INgestion
- Replicacion en la orofaringe/ tracto GI
- TRansportado al higado
- Excretado en bilis y transportado a intestinos, heces
- Viremia escasa
- RI causa el daño
B-C-D-E
- Disemincaion hematogena
- No daño directo
- LT CD8: responsable del daño celular
Aspectos comunes de todos los virus
PI: largo
Prodeucen infecciones asintomaticas- infeccion aguda fulminante
Enfermedad: hepatitis viral (aguda; >frecuente)
Reservorio: humano
H. Cronica: B-C-D
para definir el virus se realiza diagnostico viral especifico
Periodos de incubacion
VHA: 15-50
VHB y D: 30-180
VHC: 15-160
VHE: 14-70 dias
- Mayoria son asintomaticos
Momentos de la hepatitis
Periodo prodromico
Periodo de estado
Periodo de convalescencia
Periodo prodromico
1 semana: Inician manifestaciones
- Anorexia
- Vomito, si persisten conduce a hepatitis fulminante
-Nausea
- Fatiga
- Malestar general
- Cefalea
- Mialgias y artralgias
- Fiebre baja
- Coluria (bilirrubina en orina, primer paso al periodo de estado)
Periodo de estado o icterico
4 semanas
- Ictericia {conjuntiva y piel}
- Coluria
- Acolia
- A veces hepatoesplenomegalia, es el aumento de higado y bazo [ caundo es fulminante estos tiene a reducirse]
- Dolor y malestar en hipcondrio derecho
Periodo de recuperacoin
- Ceden sintomas generales
- Persiste hepatoesplenomegalia
- Alteraciones bioquimicas (bilirrubinas y transaminasas)
- 2 a 12 semanas
- la persona ya no es infecciosa
Caracteristicas de hepatitis aguda
VHA
- Mas comun en <5 años (90% asintomaticos)
- adultos [80% sintomaticos]
-Duracion: 4 semanas
- Autolimitada
- Letalidad baja [0.1-2%]
-VHA no cronica, no secuelas
VHE
- Autolimitada
- Fulminante
- Mortalidad [1-15% en epidemias; 20-30% embarazadas]
VHD
- Infeccion aguda o cronica concomitante con VHB
- Infecccion simultanea
- Sobreinfeccion
- Infeccion agregada a un portador cronico de HBsAg {>6 meses}
Caracteristiacs de hepatitis cronica
VHE
- Pacientes transplantados
- Produce en pacientes con enfermedad hepatica cronica conduce a cirrosis
- Inmunosuprimidos
- Caracteristica en: VHC [forma clinica por excelencia; 85%; 15-30 ā],VHB y VHD
- Puede ocasiionar hepatocarcinoma
VHB
- Infeccion persistente
- A menor edad, mayor riesgo
- 90% de RN
- 6-10% adultos
Fases de VHB
- Inmunotoleracia (2-3 decadas): mltiplicacion viral
- inmunoactividad (seroversion anti-He): hay RI
- No replicativa (portador inactivo/ pronostico bueno)
Reactivacion (cuando el virus estaba en la 3º fase y regrgesa a la 1º)
- HC HBeAg negativo [mal pronostico]
- fase avanzada
- HBsAg negativo : Anti HBsAg
Complicaciones de las hepatitis
hepatitis fulminante
- 0.1% VHA
- 1% VHB
- 50% VHD
- VHE 20% embarazadas
Secuelas
cirrosis y carcinoma hepatocelular (VHC, VHB Y VHD)
EPIDEMIOLOGIA
VHA
- VO
- MAs comun
- Genotipo IA mas prevalente
- Principalmente en niños de 5-10 ā
- CIclos cortos(alimentos directamente) y largos (viaja en el drenaje)
- ES endemicidad alta
VHE
- 3 vias de transmision: vertical (principal en prevalencia alta), sexula y parenteral
- Prevalencia
- Alta >8%
- Media 2-7% (adultos y adolescentes; sexual y parenteral)
- Baja <2% (adultos, sexual y parenteral)
- VO
- Epidemia transmitida por agua (gen 1 y 2; Niños mayores y adultos)
- Zoonosis (3 y 4) ESTA ES LA CORRECTA [ pasies desarrollados; ingesta de higado; ancianos y VIH+]
VHC
-75% cronica
- humano unico hospedero
- SObrevive fuera del organismo por 7 dias
Transmision:
- Sexual
- Parenteral (principal)
- Perinatal
- Contacto domestico
- Genotipos A y D (1)
VHD
- Transmision parenteral
- Coinfecion conVHB
- MEnos prevalente
DIAGNOSTICO GENERAL
De laboratorio
- Pruebas bioquimicas (transaminsas y bilirrubina)
- Deteccion de marcadores (serologicos y virales)
Sospecha clinica
- Hiberbilirrubinemia [10-15 mg/dl]
- Transaminasas elevadas [TGP y TGO] >40 UI
DIAGNOTICO VHA
- Ig M anti VHA [2º semana]
- Ig G anti VHA [elevacion tardia de por vida; 4º semana]
- virus en heces [busqueda de Ag]
- RT(retrotranscripcion)-PCr
DIAGNOSTICO VHE
- Ig M y Ig G VHE
-PCr [sangre. heces y aguas]
DIAGNOSTICO VHC
- Ig G contra VHC
- GOLD STANDAR: deteccion de ARN viral por:
- RT-PCR
- PCR cuantitativa
DIAGNOSTICO VHB
- Con los marcadores se dine en que etapa esta la persona
SI hay ADN VHB indica:
- Indicador de replicacion viral
- 2-4 semanas antes de aparecer HBsAg, se detecta el ADN viral por: PCR-REAL TIME [qPCR]
MARCADORES VIRALES
- HBsAg
- HBcAg
- ADN VHB
MARCADORES SEROLOGICOS
- Ig M anti HBc
- Ig G anti HBc
- Anti-HBs
- Anti-HBc
MARCADORES DE INFECCION AGUDA
- HBsAg [3-6 semanas antes, hasta 1 o 2 meses despues de ictericia]
- IgM- HBc [hasta 12 semanas]
- Primeros ac’s
- Infeccion reciente
- Persistencia infecion cronica
- HBeAg [respresenta replicacion viral]
- Infeccion aguda
- Indice de alta infectividad
- Ig-HBsAg
-Aparece despues de infecccion aguda
- A los 6 meses (inmunidad)
- Mas anti-HBc inmunidad adquirida
INFECCION CRONICA
-IgG- HBc [anti-core total]
-marcador de infeccion antigua
-infeccion cronica si coexise HBsAg
- HBsAg
-Por mas de 6 meses
- Portasdor cronico
-HBeAg
-Por mas de 20 semanas
- Mal pronostico [portador cronico]
- Infeccion activa [replicacion]
-Anti-HBe (20 semanas cese de replicacion)
DIAGNOSTICO VHD
coinfeccion
- IgM HBc + IgM VHD + Ag VHD + HBsAg
Superinfeccion
- HBsAg + IgGHBc (sin IgM HBc) + Ag VHD + IgM VHD
Prevencion
Hepatitis A-E
- Profilaxis activa y pasiva [vacunacion]
- Tratamiento de aguas
- Disposicion de excretas
- Evitar consumo de mariscos
- Lavar fruta y verduras
Hepatitis B-C-D
- Tamizaje [unica de la C]
- Educacion [sexual, drogadiccion]
-Profilaxis activa y pasiva [vacunacion]
