50. Parotiditis Flashcards
Sitio mas comun de infeccion
Parotida unilateral o bilateral
complicaciondes mas freceuntes en niños/as
niños: orquitis [> frecuente]
niñas: ooforitis
Agente principal
virus de la parotiditis
Epidemiologia
- P. Incubacion: 14-18 dias [promedio 15 dias]
- P. Invasion: 1-2 dias
- Mayor contagio: 48 h antes de la tumefaccion - 5 dias despues de esta
- Reservorio: humanos
- Transmision: vias respiratorias, por las secreciones nasofaringeas, de persona a persona
- Virus presente en: sangre, LCR, orina y placenta
- Endemica
- <1 ā [comun]
- 20-40% es subclinica
- Incidencia: 72% complicaciones es en varones [orquitis]
- Grupo mas afectado en ES: 5-9 ā
- Inmunidad para toda la vida
- Clima calido y templado
- Hacinamiento lo favorece
- Muy contagiosa
- baja mortalidad[1% encefalitis]
Fisiopatologia
- Inoculacion en el tracto respiratorio
- 1º viremia
- Infeccion sistemica [glandula parotida, pancreas, testiculo, ovarios, nervios perifericos, ojo, oido interno y SNC]
El virus entra por via aerea e invade las celulas de las paredes respiratorias, se multiplica y pasa a la g. parotida.
Clinica en P. Incubación
- Multiplicación en vias respiratorias y ganglios linfaticos del cuello
- Febricula
Clinica P. prodromico
Sintomas inespecificos
- cefalea
- hiporexia
- malestar general
- dolor abdominal
- fiebre
- astenia
Clinica de la parotiditis
- Pansialitis: parotidas, sublinguales o maxilares
- Otalgia
- Unilateral [2-3 dias puede hacerse bilateral]
- Angulo madibula de pera: desplazamiento el lobulo de la oreja en sentido supero lateral, hay dolor+hipersensibilidad [70-30%]
- Conducto stenon: enrojecido y edematoso
Clinica en embarazo
- Fiebre [3er - 5t0 dia]
- Inflamacion [max. 10 dias]
Infeccion en gestantes:
- No partos prematuros
- Indice de aborto [1º trimestre]
Diagnostico diferencial
- Virus: V. parainfluenza 1 y 3, Influenza A, Citomegalovirus, Coxsackievirus, V. de Epstein-Barr y VIH
- Hemangiomas
- Lipomas
- Adenomas
- Abscesos en mastoides +++
- Celulitis facial +++
Examenes de laboratorio
muestra clinicas mas apropiadas para aislar el virus:
- Saliva: 1 semana, 2-3 dias antes del inicio de parotiditis hasta 4-5 dias despues
- LCR, puncion lumbar
- Examen. general de orina
- Sangre/ suero: de 3-5 ml en tubo seco o con gelosa
- Orina: 10 a 50 cc, primera mañana, frasco esteril
- Saliva: salivazo, saliva limpia
- Cultivo
- PCR [mas usada en p. industrializados]
*Solo confirman infecciones activas, no confirman inmunidad.
Serologia
- Prueba ELISA
- Prueba de hemoaglutinacion
identifican:
IGM: permanecen varias semanas/meses, detectables a 7-14 dias
IGG: fase aguda y de convalecencia, el aumento de 4 veces del titulo de anticuerpo confirma el diagnostico
Complicaciones
- meningitis aguda [principal]
- Afectacion gonadal. [orquitis aguda]
- pancreatitis aguda
- paralisis facial
- fistula salival
- Mediastinitis y extension al canal auditivo externo
- Diseminacion hematogena y la sepsis es la complicacion a distancia mas temida
Manifestaciones clinicas de la meningitis aguda
- Rigidez de nuca
- cefalea frontal o generalizada
- hiperestesia
- Irritabilidad
- Fiebre
- Vomitos
- Letargo
- Convulsiones [rara]
- Signos de Brudzinski y Kerning positivos
Manifestacion clinicas de parotiditis en adolescentes y adultos
- Dolor retrobulbar
- Cefalea
- Fotofobia
- Nauseas
- Vomito
- Fiebre
- Dolor de nuca, espalda y cuello
- Rigidez de nuca
- Envaramiento de raquis
- Exaltacion de reflejos osteotendinosos
MC de orquitis
- Fiebre alta o moderada
- Nausea
- Vomito
- Escalofrios
- Dolor intenso localizado con tumefaccion testicular
- Edema testicular
MC ooforitis
- Fiebre
- Dolor o sensibilidad en la pelvis
- Secrecion vaginal anormal
- Sangrado post sexo
- Escalofrios
- FAtiga
- Miccion frecuente o doorosa
- Aumento de colico menstrual
- Sangrado menstrual irregular
- Inapetencia
- Nauseas
- Ausenciaa de menstruacion
- Dispaurenia
Otras complcaciones
- Artritis: leve o autolimitada
- Tiroiditis: infrecuente
- Sordera intensa: rara, consecutiva a la laberintitis endolinfatica, es unilateral
- Afectacion cardiaca: miocarditis
- Glomerulonefritis, hemoglobinuria paroxistica, necrosis tubular renal, mastitis, hepatitis aguda, gastritis, mielitis, sindrome de Guillian barre, conjuntivitis, neurtis optica, neumonia, nefritis y trombocitopenia
Prevencion
- Aislamiento del paciente
- Inmunizacion con la vacuna del virus vivo, contraindicado en inmunodeficiencia [principal]
Vacuna
- Virus vivo atenuado preparado enembrion de pollo
- Cepa Jeryl Lynn [mas usada], no se excreta virus en orina, sangre o saliva
- Hay una vacun preparada en c. diploides humanas
- Se administra en ES: Triple viral SPR [sarampion, papera y rubeola], a los 12 meses y 4 ā
Control ante la sospecha de un caso
- notificacion del caso a autoridades sanitarias
- informacion a la famila
- valoracion del estado vacunal de los contactos
- aislamiento respiratorio por 9 dias
- No acudir al colegio o trabajo
Control ante la aparicion de un brote
- 2 o mas casos relacionados
- Notificacion
- Infomracion al colectivo
- Precauciones de transmision por gotittas
- Busqueda activa de nuevos casos
- Obterner informacion de laboratorio
- Busqueda de contactos intimos
Parotiditis cronica
- Sindrome de Sjögren Primario Juvenil
- Frecuente en adultos y niños
- Causa desconocida, posibles factores: herencia, infecciones, alergias y malformaciones
- Parotiditis cronica recurrente o recidivante: inflamacion recurrente de la glandula parotida unilateral o bilateral con dos o mas episodios inflamatorios separados por periodos asintomaticos y sin enfermedad sistemica
- Etiologia: fenomeno autoinmunitario [posible]
Epidemiologia de P. cronica
- 3-6 ā o edad adulta
- Enfermeedad cronicamente autoinmune, afecta mas al sexo femenino en 4º y 6º decada de la vida siendo un 90% de los diagnosticos
Patogenia P. cronica
- Fase aguda: asimetria facial, sensibilidad e induracion de la glandula
- La superficie de la piel que cubre la zona puede aparecer normal o ligeramente inflamada y enrojecida [persiste por 24-48 h, 1-2 semanas/ meses]
- Histopatologia: infiltracion leucocitaria que se inicia en la zona periductal y termina presentando reduccion progresiva del parenquima
- Conducto de stenon inflamado o enrojecido
- Secrecion condensada, epitelio del conducto elevados niveles de proteinas salivales y plasmaticas, celulas inflamatorias e incluso pus cuando la infeccion de convierte en una manifestacion secundaria.
Sintomas de P cronica
- aumento recurrente de la parotida
- Xeroftalmia o queratoconjuntivitis seca
- Prurto, sensasion de cuerpo extraño, disminucion de lagrimeo, hipereemia de la conuntiva y fotosensibilidad
- Prinicpal sintoma oral: xerostomia o sequedad bucal, provoca suceptibilida a caries, enfermedad periodontal y predisposicion a infecciones orales [candidiasis]
- Tumefaccion o hipertrofia de las glandulas salivales unilateral/bilateral
- Sequedad en otras areas como nariz, garganta, vagina, recto y piel
Diagnostico diferencial de P. cronica
- Tumoracion de cuello
- Linfomas
- Mastoiditis aguda
Diagnostico de caso clinico ejemplo
Parotiditis aguda de origen bacteriano
