15. Difteria y tosferina Flashcards

Question

DIFTERIA GENERALIDADES

Answer 1

Es una infección grave causada por cepas de bacterias llamadas Corynebacterium diphtheriae, que producen una toxina. Las bacteria se propagan de persona a persona a través de gotitas respiratorias, como al toser o estornudar. En etapas avanzadas, puede dañar el corazón, los riñones y el sistema nervioso. Característico de pacientes con difteria: pseudomembrana grisácea, esta sería el diagnóstico patognomónico, son firmemente adheridas, conteniendo un exudado fibrinoso, que se forman principalmente en mucosas, principalmente en las mucosas de las vías respiratorias y digestivas superiores. reservorio: Humano. La difteria es extremadamente contagiosa. Difteria cutánea, por contacto con artículos contaminados con las secreciones de las personas infectadas. Factores de riesgo: hacinamiento, y niños que no están inmunizados o esquema de vacunación incompleto, personas de bajos recursos económicos, con una muy mala higiene, zonas templadas cosmopolita Período de incubación: 1-10 días, con una media de 2-5 días.

Answer 2

Corynebacterium diphtheriae es un bacilo pleomorfo

Answer 3

-Enfermedad bacteriana aguda causada por Corynebacterium diphteriae, que presenta 3 biotipos diferentes (gravis, mitis o intermedius). -Las bacterias han de estar infectadas por el fago lisosómico b para producir la exotoxina causante de enfermedad. -Periodo de incubación: 2 y 5 días, aunque a veces es más prolongado. - Periodo de transmisibilidad: variable, desde unos pocos días hasta 4 semanas en pacientes no tratados y de 1 a 2 días si ha recibido tratamiento antibiótico adecuado. Pero en algunos casos la transmisión puede llegar a prolongarse semanas o incluso meses

Answer 4

Gotitas repsiratorias transitidas por el aire: expelidas por la tos o el estornudo o por contacto directo con las lesiones (sobre todo en la difteria cutánea). Para los viajeros es una enfermedad con problema sanitario endémico y ocasionalmente epidémico. Más frecuente en invierno, cuando el hacinamiento es mayor. Artículos personales o domésticos contaminados: A veces, las personas se contagian con difteria cuando manipulan cosas de una persona infectada, como pañuelos desechables o toallas de mano que se han usado y que pueden estar contaminadas con la bacteria. Tocar una herida infectada: también puede transmitir las bacterias causantes de la difteria. Difteria cutánea: incluyen manchas amarillas o irritación similar al impétigo sobre la piel. La ulceración es de diámetro muy ancho.

Answer 5

Se caracteriza por la formación de una pseudomembrana fibrinosa, por lo general sobre la mucosa respiratoria (amígdalas, faringe o laringe más comprometidos) y por la lesión del tejido miocárdico y nervioso (cuando la infección no se trata y avanza), secundaria a la exotoxina. Los que son toxígenos tienen la capacidad de producir toxinas: una exotoxina que lesiona localmente el epitelio de las vías aéreas o cutáneo que es lo que provoca la enfermedad. ● La toxina de la difteria se absorbe hacia las mucosas y produce destrucción del epitelio y una respuesta inflamatoria superficial. ● El epitelio necrótico queda embebido en la fibrina exudativa y los eritrocitos y leucocitos, de manera que se forma una “pseudomembrana” grisácea. ● Cualquier tentativa de eliminar la seudomembrana expone y desgarra los capilares y por tanto produce hemorragia. ❖ ALERTA Los ganglios linfáticos regionales en el cuello(Hipertrofia ganglionar) aumentan de tamaño y puede haber un edema notable de todo el cuello. Los bacilos de la difteria en la membrana continúan produciendo toxina en forma activa. Esta se absorbe y da lugar a una lesión tóxica a distancia, pudiendo causar: ➢ Degeneración parenquimatosa: Riñones y suprarrenales, que a veces se acompaña de hemorragia abundante Los riñones pueden desarrollar una nefritis intersticial reversible, con amplia infiltración celular. ➢ Daño cardiaco: El miocardio puede mostrar degeneración grasa o fibrosis. También infiltración adiposa y necrosis de músculo cardiaco. } ➢ Lesión nerviosa: Lo que a menudo resulta en parálisis del paladar blando, los músculos oculares o las extremidades. Se afectan sobre todo las fibras motoras ➢ Piel: Se forma una membrana sobre una herida infectada que no logra cicatrizar. Sin embargo, la absorción de toxina suele ser leve y los efectos sistémicos insignificantes. La toxina diftérica: - Polipéptido termolábil, monocatenario, de tres dominios A, B y T. - Consta de 535 aminoácidos con dos subunidades unidas por puentes disulfuro. - La exotoxina puede ser letal a una dosis de 0.1 μg/kg depeso corporal. - La síntesis de la toxina está regulada por un elemento codificado en un cromosoma, el represor de la toxina diftérica “DTxR” (esta proteína, que se activa en presencia de concentraciones elevadas de hierro)

Answer 6

1.La difteria respiratoria se desarrolla de forma insidiosa con la aparición de fiebre leve y dolor de garganta seguido de la formación de seudomembranas en las vías respiratorias superiores (nariz, faringe y laringe). • 2.La difteria cutánea se presenta en heridas superficiales, con una morfología ulcerosa con bordes prominentes y membranas en superficie. • 3.La enfermedad sistémica, generalmente tras la difteria respiratoria, por los efectos de la toxina diftérica, sobre todo, en el miocardio y el sistema nervioso central. Esta afectación sistémica tiende a ocurrir después de la primera semana de enfermedad en personas que carecen de inmunidad frente a la toxina.

Answer 7

INICIO: ● Malestar general. ● Dolor de garganta. ● Febrícula ● Faringitis exudativa. APARICIÓN DE SEUDOMEMBRANA: ● Amigdalas. ● Úvula. ● Paladar. ● Nasofaringe. ● Laringe. CUELLO PROCONSULAR (o cuello de toro): ● Inflamación amigdalina masiva. ● Edema submandibular y paratraqueal. Síntomas en orden de frecuencia: ● El dolor de garganta 90%) ● Flebre (50-85%) ● Disfagia (26-40%)

Answer 8

1. Bloqueo de las vías respiratorias (insuficiencia respiratoria) 2. Daño al músculo cardíaco (miocarditis) 3. Daño a los nervios (polineuropatía) 4. Pérdida de la capacidad de movimiento (parálisis) 5. Insuficiencia renal En algunas personas, la difteria respiratoria puede causar la muerte. Incluso con tratamiento, aproximadamente 1 de cada 10 pacientes con difteria respiratoria muere. Sin tratamiento, hasta la mitad de los pacientes puede morir a causa de la enfermedad

Answer 9

Comienza con: ● Neuritis periférica: comienza en grupos musculares proximales de las extremidades y se extiende en sentido distal, afectando especialmente a los dorsiflexores de los pies. ● Parálisis local del paladar blando y la pared posterior de la faringe. ● Degeneración de las vainas de mielina y de los cilindros axónicos. ● Parálisis oculomotora y ciliar, y la disfunción de los nervios faciales, faríngeos y laríngeos. ● Se afectan los nervios motores del tronco, cuello y extremidades superiores así como los ramos sensitivos.

Answer 10

1. Criterio clínico: alguna de las siguientes formas clínicas: a. Difteria respiratoria: enfermedad del tracto respiratorio superior con laringitis o nasofaringitis o amigdalitis y pseudomembrana b. Difteria cutánea: lesión ulcerosa crónica no progresiva que puede aparecer con una membrana gris sucia c. Difteria de otras localizaciones: lesión en conjuntiva o en mucosas 2. Criterio epidemiológico: - Vínculo epidemiológico con un caso confirmado. 3. Criterio de laboratorio: ● Aislamiento en una muestra clínica de Corynebacterium diphtheriae, C. ulcerans o C. pseudotuberculosis productores de toxina. ● PCR positivo

Answer 11

La identificación de sospecha de C. diphtheriae se puede realizar a través de dos reacciones enzimáticas que se determinan con rapidez: (dos de las más frecuentes) ● Presencia de cistinasa. ● Ausencia de piracinamidasa. El patrón de referencia para la detección de la toxina diftérica es un ensayo de inmunodifusión in vitro (prueba de Elek). Un método alternativo es la detección del gen de la exotoxina con empleo de un método de amplificación de los ácidos nucleicos basado en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Test de inmunofluorescencia directa: posee una alta especificidad y provee resultados con rapidez, sin embargo su sensibilidad es menor que la PCR y se requiere de laboratorios altamente especializados para su realización. La CDC no recomienda este test para el diagnóstico de esta enfermedad. La recomendación de la CDC consiste en utilizar cultivos más PCR dentro de las primeras 4 semanas de inicio de los síntomas o en cuadro de tos de 3 semanas de duración, PCR más serología cuando la tos se ha presentado por 3 a 4 semanas, y solo pruebas serológicas cuando latos supera las 4 semanas de duración. Cultivo: el crecimiento de la Bordetella Pertussis en un medio de cultivo es difícil, se requiere un transporte cuidadoso en un medio especial o una inoculación directa en el agar, y puede tomar de 7a 12 días en confirmar el crecimiento bacteriano

Answer 12

INMUNIZACIÓN ACTIVA: ● La mejor vía de prevención es la vacunación infantil oficial, se incluye una vacuna triple bacteriana conocida como DTP (de las siglas Difteria, Tétanos y Pertussis). ● Esta vacuna, que se administra en cinco dosis de 0.5 ML , se puede y se debe administrar a los bebés. ● El calendario oficial marca como edades de vacunación para Pertussis los dos, cuatro y seis meses de edad;refuerzos a los 18 meses; y los cuatro años. AISLAMIENTO - Control: Aislamiento: el paciente permanecerá en aislamiento respiratorio si padece difteria respiratoria y en aislamiento de contacto en la difteria cutánea, hasta que dos cultivos de muestras de garganta y nariz y de las lesiones en la difteria cutánea, tomados al menos con 24 horas de diferencia y al menos 24 horas después de completar el tratamiento antibiótico, sean negativos. Si no se pueden obtener cultivos el aislamiento se mantendrá hasta 14 días después de iniciado el tratamiento antibiótico adecuado. Además, todos los objetos que hayan estado en contacto directo con el paciente o con sus secreciones deberán desinfectarse mientras el enfermo permanezca en aislamiento

Answer 13

Podemos confundirla con estas otras enfermedades. - Mononucleosis infecciosa: la membrana se mantiene de forma característica sobre las amígdalas, rara vez pierde su aspecto blanco cremoso y su retirada no provoca hemorragia - Infección estreptocócica: suele provocar una faringitis local más intensa, fiebre más alta y disfagia más marcada. - La epiglotitis bacteriana secundaria a Haemophilus influenzae: evoluciona a menudo de forma más aguda, además de que la laringoscopia indirecta muestra una epiglotis roja y brillante sin membrana asociada. - Angina de Vincent: a menudo afecta a las encías, y la tinción de Gram del exudado de las lesiones faríngeas ulcerosas y necróticas muestra la característica asociación de fusobacterias y espiroquetas.

Answer 14

➔ Se definirá como contacto a cualquier persona que haya estado en contacto próximo con un caso de difteria causado por una cepa toxigénica de Corynebacterium Diphtheriae en los 7 días precedentes, y deberá ser considerada a riesgo. ➔ Se considerarán contactos a: familiares; amigos, parientes y personas que comparten el mismo despacho en el trabajo. ➔ A todos los contactos próximos, fundamentalmente miembros familiares y personas que estén directamente expuestas a las secreciones orales del paciente, se les realizará un cultivo de muestra nasal y faríngea e inmediatamente después de realizada la toma se instaurará la profilaxis de antibióticos y, si lo requiere, de toxoide diftérico.

Answer 15

NIÑOS: Reciben cinco inyecciones de esta preparación con antígenos del tétanos y de la tos ferina (vacuna DTP) a los 2, 4, 6, 15 o 18 meses de vida, así como a los 4 o 6 años. DESPUÉS: Se recomienda la administración de vacunaciones de recuerdo con el toxoide diftérico combinado con el toxoide tetánico cada 10 años INYECCIÓN DE REFUERZO: Sólo se utilizan toxoides Td combinados con vacuna contra la tos ferina acelular (Tdap)