14. Infecciones de las vias respiratorias superiores (IRAS)

Question 1

Generalidades de las IRAS

Answer 1

• causa de mayor consulta ambulatoria
• predominan en meses fríos o periodos de invierno o estación lluviosa en El Salvador
• infecciones del tracto gastrointestinal se encuentran en 2o lugar

Question 2

Estructuras anatómicas involucradas en el
tracto superior:

Answer 2

o Cavidad nasal
o Faringe
o Laringe

Question 3

Estructuras anatómicas involucradas en el tracto inferior:

Answer 3

o Tráquea
o Bronco primario
o Pulmones

Question 4

Etiologia de las IRAS

Answer 4

Casi siempre es viral, se define por medio de diagnostico clinico o laboratorio para no hacer uso de antibioticos si no es necesario

• 66 a 75% son virales

Question 5

Cuadros clínicos más usuales de IRAS:

Answer 5

• Resfriado común
• Otitis
• Faringoamigdalitis
• Laringotraqueobronquitis
• Epiglotitis
• Sinusitis

Question 6

estructura anatómica que permite la comunicación entre la faringe con el oído medio

Answer 6

trompa de Eustaquio

Question 7

Resfriado comun definicion

Answer 7

síndrome catarral leve, autolimitado y la principal causa de morbilidad aguda, en periodos de lluvias casi siempre aparecen estas enfermedades.

Question 8

Principales agentes en Resfriado comun

Answer 8

Virus como: inovirus, Coronavirus, Virus de la Parainfluenza, Virus respiratorio sincitial y Adenovirus.

Question 9

Resfriado comun diseminacion

Answer 9

La máxima diseminación se logra a las 2 semanas (ej. Coronavirus) y 3 semanas (ej. rinovirus).

Question 10

Portador asintomatico del resfriado comun

Answer 10

niños, sirven de forma de transmision

Question 11

Resfriado comun cuadro clinico

Answer 11

• Presencia de células con actividad ciliar persistentes en las secreciones nasales.
• Dentro de estas células que se pueden desprender en la mucosidad, se han presentado células exfoliadas (cuando se desprenden de un epitelio) que presentan cambios degenerativos en su estructura de la célula, lo que se observara son los cambios degenerativos o defectos citopáticos de estos virus, lo que forman es un tipo de picnosis, es decir, como un compactamiento del núcleo de la célula epitelial y la presencia de cuerpos de inclusión. estos hallazgos citopáticos se pueden observar en las células que se encuentran infectadas por alguno de estos virus (La picnosis y la presencia de los cuerpos de inclusión).
• La presencia de células ciliadas se pueden observar en el moco o las secreciones nasales, lo que indica esto es que se encuentra en el máximo del proceso infeccioso o de replicación viral.
• En el moco y las secreciones nasales podemos encontrar concentraciones elevadas de bradicinina y lisilbradicinina en secreciones (MQ)
• Si en algún momento el proceso infeccioso, en este caso de etiología viral se puede llegar a complicar por diversas razones y volver al individuo susceptible a que pueda desarrollar una sobreinfección bacteriana, y se complique a una neumonía bacteriana, eso dependerá de la naturaleza de cada individuo y de su sistema inmune.

Question 12

Resfriado comun Manifestaciones clinicas (9)

Answer 12

Periodo de incubación: 2 a 3 días (corto)

• Secreción nasal o presencia de rinorrea hialinas, la mucosidad es hialina
• Estornudos
• Odinofagia
• Obstrucción nasal
• Tos
• Febrículas, fiebre, irritación
• Irritación ocular
• Pérdida del sentido del gusto y el olfato, debido a la obstrucción nasal por la acumulación de secreciones.
  Sensación de presión en los oídos, a consecuencia de la obstrucción de la trompa de Eustaquio, el aire ya no pasa adecuadamente y la comunicación entre el oído medio y la faringe se ha perdido esas diferencias de presión
• Voz nasal, por la obstrucción nasal y la acumulación de secreciones.

Duración promedio: 1 semana, se auto resuelve, sin intervención de tratamiento farmacológico.

25% de los casos pueden durar hasta 2 semanas

Question 13

Resfriado comun Complicaciones

Answer 13

• Otitis media, por la comunicación a través de la trompas de Eustaquio
• Sinusitis, por la comunicación a través de los senos paranasales con la faringe y cavidad nasal
• Faringitis que puede pasar a laringitis, luego a traqueítis, hasta llegar a un cuadro de neumonía, de manera descendente puede ir infectando cada una de las estructuras del tracto respiratorio superior hasta llegar a las estructuras del tracto respiratorio inferior, y causar en el último de los casos compromiso del parénquima pulmonar ya cuando hay involucramiento de los alveolos pulmonares, entonces puede haber neumonía.

En lactantes pueden haber ciertas complicaciones:
- Principalmente neumonía, principalmente cuando está involucrando el Virus de la parainfluenza o el virus sincitial respiratorio, si no hay un manejo terapéutico o sindrómico.

Question 14

Resfriado comun Diagnostico

Answer 14

Se puede realizar con base a 3 situaciones:

1. Estudio epidemiológico de la enfermedad como tal, se tiene que tener en mente:
   
   • Época del año, influye mucho en épocas lluviosas a final de año
   • Situación epidemiológica del área
   • Contactos, se refiere a contactos estrechos que haya tenido el paciente con otra persona que haya tenido un tipo de resfriado o sintomatología de resfriado común.
2. Casi siempre se realiza diagnóstico clínico, por la observación que tienen los pacientes de manifestaciones clínicas.
3. Estudio virológico para saber por lo menos el tipo de virus involucrado.
   *En nuestro medio no es lo usual. Se recomienda la búsqueda de estos antígenos virales en pacientes inmunodeprimidos o para detectar algún tipo de brote en lactantes. En estas situaciones es recomendable buscar por medio de estas pruebas de detección de antígenos virales, saber la etiología que causa el resfriado.

Question 15

Resfriado comun Prevención

Answer 15

• Consumo de Vitamina C (1-2 g diarios) puede favorecer los mecanismos de oxido reducción de las células fagocíticas para el fortalecimiento del sistema inmune. Tener cuidado también con el consumo prolongado de vitamina C por las complicaciones que puede ocasionar (daño en el esmalte de los dientes), especialmente en niños.
• Lavarse regularmente las manos, para evitar la propagación
• Evitar estornudar sin taparse la boca y la nariz
• Utilizar un pañuelo desechable a la mano y eliminarlos adecuadamente porque igual pueden contaminar una superficie y contaminar a otras personas.
• Aislamiento del paciente para evitar más contagios.

Question 16

Faringoamigdalitis definicion

Answer 16

Es una inflamación de las fauces de naturaleza infecciosa que compromete el paladar blando, los pilares del istmo de las fauces, puede haber compromiso de tejido linfoide como las amígdalas palatinas y la pared posterior de la faringe. Dependiendo de las estructuras abarcadas, así se puede delimitar por una simple faringitis o si hay compromiso de las amígdalas palatinas como faringoamigdalitis.

Question 17

Faringoamigdalitis etiologia

Answer 17

Etiología viral es prevalente en todas as edades

Casi siempre son de naturaleza viral, pero en el caso de que suela ser bacteriana, el Streptococcus pyogenes suele ser el más frecuente. (15-30% en niños; 5-10% en adultos)

Streptococcus pyogenes también se conoce como Streptococcus B hemolítico grupo A.

Otros virus que pueden estar involucrados en la faringoamigdalitis son:
 Rinovirus
 Adenovirus
 Coronavirus
 Herpes simplex
 Virus de la Influenza
 Virus de la Parainfluenza
 Virus de Coxsackie
 EBV (virus de Epstein-Barr)
 CMV (Citomegalovirus)
 VIH, cuando se están dando las manifestaciones iniciales de VIH suelen presentarse con un cuadro de faringitis.

En el caso de las bacterias es el 30% del total de casos, entre ellas la principal es Streptococcus pyogenes, también se puede encontrar:
 Estreptococos grupos C y G
 Bacterias anaerobios
 Corynebacterium spp., especialmente C. dyphtheriae
 N. gonorrhoeae
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia psittaci y pneumoniae
 Arcanobacterium haemolyticum, suele presentar casi las mismas características clínicas que una infección por Streptococcus pyogenes, pero se presenta más en adultos que en niños.

Question 18

Faringoamigdalitis fisopatogenia

Answer 18

Los humano tenemos una microbiota (MH) que juega un papel importante, estas bacterias deben colonizar ciertos epitelios, en este caso la MH que coloniza la orofaringe pues cumple un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis de ese epitelio en donde en alguna manera evita que se llegue a implantar algún tipo de microorganismo que sea potencialmente patógeno. Se han descrito casi 50 especies bacterianas que pueden estar involucradas en la MH de la orofaringe.

Predomina el tipo de bacterias anaerobias sobre las aeróbicas, hay una relación 100:1 sobre este tipo de bacterias.

Si por diversas situaciones llega a haber una disbiosis en la microbiota de la boca, se alteran los mecanismo de defensa local y los nichos ecológicos se vuelven vulnerables a ser atacados por alguna bacteria potencialmente patógena o algún virus, entonces vuelve más vulnerable al epitelio.

Esto facilita la adhesión de algún patógeno ya sea bacteriano o vírico, al estar expuesto el epitelio respiratorio, y pueda darse el mecanismo de adhesión de estos.

Cuando ya existe un proceso de infección, la mucosa se puede edematizar e inflamarse. Por consecuencia del edema-inflamación, el O2 desciende en la mucosa, hay alteraciones en el pH reduciéndolo, lo que aumenta aún más la situación de edema que pueda existir en la mucosa de la faringe.

En el caso de los virus por su naturaleza de replicación dañan más directamente la mucosa y pueden migrar por viremias al tracto respiratorio inferior y circular en sangre periférica y en algún momento causar otro tipo de patología.

Question 19

Streptococcus pyogenes [Factores de virulencia]

Answer 19

Esta bacteria suele ser la más presente en las infecciones que llegan a causar faringoamigdalitis en donde se tienen factores de virulencia:

• La proteína M: principal antígeno, tiene la función de bloquear la activación del complemento y tiene propiedades antifagocíticas.
• Acido lipoteicoico (ALT): media la adhesión al epitelio respiratorio.
• Enzimas DNAsas (A, B, C y D): son antigénicamente diferentes y su actividad es degradar el ácido desoxirribonucleico presente en los núcleos de las células epiteliales. Participan en los mecanismos de licuefacción del pus y la diseminación bacteriana.
• Hialorunidasa: facilita la degradación del ácido hialurónico presente en el tejido conectivo o conjuntivo.
• Estreptocinasa: activa el plasminógeno a plasmina para activar el mecanismo de fibrinolisis en el aparato circulatorio.

Question 20

Manifestaciones clínicas de etiología viral [Faringoamigadalitis]

Answer 20

• Rinorrea
• Otalgia
• Odinofagia
• Disfonía
• Conjuntivitis
• Lesiones ulcerativas
• Tos
• Diarrea, Febrícula
• Enantema faucial (V)
• Hiperemia o hiperplasia folicular
• Ulceras y vesículas [enterovirus o virus del herpes]
• Exudado confluente [adenovirus]
• Seudomembranas y adenomegalias [virus de epstein barr]

Question 21

Manifestaciones clínicas de etiología bacteriana (EBHGA) [Faringoamigadalitis]

Answer 21

• Comienzo brusco, repentinamente
• Fiebre (39°C-40°C)
• Cefalea
• Adenomegalias cervicales dolorosas
• Enantema lingual
• Presencia de exudado
• Exantema escarlatiniforme.

Question 22

Exantema escarlatiniforme

Answer 22

Este tipo de exantema sobre todo en niños, se dice que no es una faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes sino que evolucionó a una llamada fiebre escarlatina, que es cuando ya hay aparecimiento de erupciones cutáneas, de no haberlo, solamente sería faringoamigdalitis por Streptococcus betahemolítico del grupo A.

Question 23

Angina de Vincent

Answer 23

Cuadro de faringoamidalitis con un nombre particular denominado como Angina de Vincent, boca de trinchera, gingivoestomatitis necrotizante ulcerativa.

La etiología de este tipo de enfermedad se debe a bacterias saprofitas que colonizan la boca, no son bacterias de naturaleza exógena, como lo suelen ser en otro tipos de infecciones, aquí se involucran en su mayoría bacterias anaerobias, en particular una espiroqueta llamada Borrelia Vincent, esta junto a otras espiroquetas saprofitas de la boca y otras bacterias anaerobias que colonizan la boca, logran causar este tipo de patología, donde se ve la presencia de tejido necrótico en este caso en la faringe.

Cuando se hace una coloración de gram, en situaciones de diagnóstico se observa un complejo fusoespiroquetal, debido a que están localizadas bacterias fusiformes y espiroquetas.

Es una enfermedad polimicrobiana, donde diversos agentes y bacterias colonizan la boca de manera habitual. En caso de sospecha sobre la Angina de Vincent, el diagnóstico se realiza con la toma de exudado que presenta la ulcera mediante la coloración de gram, no por cultivo.

Question 24

Faringoamigadalitis Diagnostico

Answer 24

En el caso de presentar otro tipo de faringitis bacteriana el diagnóstico se suele hacer por el cultivo de exudado faríngeo.

También con prueba de antígenos para el Streptococcus betahemolítico del grupo A en donde tiene la particularidad que tiene los resultados rápidamente a diferencia de un cultivo bacteriano.

En cuanto al diagnóstico clínico, se suele recomendar la Escala de Centor en donde se ocupan 4 criterios en base a manifestaciones clínicas: En esta tabla se ven los criterios de centor y las correlaciones en cuanto a el número de manifestaciones clínicas con la probabilidad de infección por el estreptococo beta-hemolítico.

Question 25

Faringoamigadalitis Epidemiologia

Answer 25

➢ 50% de los motivos de consulta por infección respiratoria alta es por faringoamigdalitis.
➢ La mayor parte de las faringitis agudas son de etiología viral y ocurren en el contexto de un cuadro catarral, que suelen presentarse en forma de brotes epidémicos.
➢ Mayor incidencia: en invierno-primavera.
➢ Mecanismo de transmisión: vía respiratoria a través de pequeñas gotas de saliva al toser
o estornudar.
➢ Las faringoamigdalitis o estreptococo beta-hemolíticos del grupo A (EBHGA) afectan principalmente a niños de 5-15 años, más que en adultos.
➢Factores de riesgo
- antecedentes familiares,
- condiciones de hacinamiento familiar,
- contaminación ambientan que incluye el tabaquismo crónico.
- Todos los grupos poblacionales están igualmente expuestos independientemente de su nivel socioeconómico o profesión.
-En guarderías, algún niño presente faringoamigdalitis y pueda crearse un pequeño brote contagiando a la mayoría de niños.

Question 26

Laringotraqueobronquitis aguda definicion

Answer 26

Es un síndrome clínico agudo caracterizado por una disfonía, tos seca, estridor respiratorio, es la causa más frecuente de obstrucción de las vías respiratorias superiores en la niñez, más en nuestro medio.

Etiología viral: principal virus es el parainfluenza tipo 1 en un 75% de todos los casos.

Otros tipos de virus como:
• Virus de la parainfluenza tipo 2 y 3 • Virus de la influenza A y B
• El virus sincicial respiratorio (VSR) • Adenovirus
• Rinovirus
• Metaneumovirus
• Enterovirus

Question 27

Laringotraqueobronquitis aguda Fisiopatogenia

Answer 27

Puede presentarse edema de la mucosa y submucosa respiratoria, causando un estrechamiento de las vías respiratorias de la laringe debido al aumento de la viscosidad y cantidad de las secreciones se dará una disminución de la luz traqueal por mecanismos compensatorios se inicia con taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria).

Cuando se evalúan otros parámetros en sangre, puede haber presencia de hipercapnia (esta se produce cuando la ventilación alveolar se reduce o no logra aumentar adecuadamente en respuesta a una elevación de la producción de CO2) o hipoxemia (nivel de oxígeno en sangre periférica es inferior al normal, específicamente en arterias a consecuencia de la obstrucción de la luz traqueal)

Question 28

Laringotraqueobronquitis aguda Manifestaciones clinicas

Answer 28

❖ síntomas catarrales (1-2 días)
❖ Triada característica: • Tos perruna/tos traqueal • Afonía • Estridor
❖ Tos que en comienzo es metálica (como que le estuvieran pegando a una lata o lámina) con leve estridor inspiratorio
❖ Tiraje intercostal, cuando se verifica como está respirando el niño
❖ Aleteo nasal
❖ Leve cuadro febril
❖ El paciente puede que prefiera estar de pie por la misma dificultad de respirar que llega a presentar.

Question 29

Laringotraqueobronquitis aguda Diagnostico

Answer 29

El diagnóstico de la enfermedad es sumamente clínico, apoyándose si se puede de radiografías donde muy probablemente se observaría una estenosis, un estrechamiento de la tráquea con la laringe, en forma de reloj de arena.

La identificación etiológica de esta patología es más de tipo epidemiológico que de diagnóstico.
Diferenciar el CRUP viral del CRUP espasmódico (usualmente en presencia de ambiente frío). Para clasificar la gravedad de este tipo de CRUP, para conocer el compromiso o daño que presente el menor.

Question 30

Laringotraqueobronquitis aguda Epidemiologia

Answer 30

Está presente habitualmente a partir de niños de 3 meses a 3 años de edad con un pico a los 2 años.

Predomina en varones 2:1.

Se da mayormente en otoño e invierno.

Los casos esporádicos en verano y primavera se asocian al virus de la parainfluenza 3.

Question 31

Importancia de saber la etiología de la faringoamigadalitis

Answer 31

Por el uso racional de los antibióticos contra la bacteria, para dar un tratamiento efectivo en el que no se presenten secuelas no supurativas en una faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes como glomerulonefritis y fiebre reumática.