39. Fiebre tifoidea

Question 1

Agente etiologico

Answer 1

Salmonella typhi

Question 2

Enfermedad con la que se confunde

Answer 2

Typhus, por lo que tambien es conocida como fiebre neterica para evitra confusion

Question 3

Generalidades de Salmonella

Answer 3

• prolifera en humanos y animales
• Tipos serologicos: S. typhi [Bacilo de Eberth] y S. paratyphi [exclusivo de hospedadores humanos]
• El resto de serotipos son llamados no tifoifida o NTS
• Cauasan gastroenteritis y en ocasiones infecciones circunscritas, bacteriemia/septicemia o ambas
• Anaerobio facultatvio, bacilo gram -, parasito intracelular facultativo [sobrevive en ambiente extracelular]
• Lactosa - [no fermentadora]
• Calsificaion antigenica: antigeno somatico [O], antigeno capsular [Vi], antigeno flagelar [H]

Question 4

Patogenesis

Answer 4

• La bacteria se ingiere VO
• llega al estomago, donde puede ser inactivada por el pH de HCL
• La multiplicacion se da en el intestino delgado
• Factores locales de defensa que previenen la proliferacion de la bacteria: IgA, microbiota normal
• Salmonella es fagocitada por celulas del Sistema Reticuloendotelial [primero pasa las celulas M]
  -Alcanza el tejido linfatico como la placas de peyer y ganglios mesentericos
• Diseminacion linfatica, llega al conducto toracico, desemboca en la auricula derecha y da inicio a la fse de septicemia [anterior era linfatica]
• Llega a los ganglios, bazo, higado, SRE
• Puede llegar a medula osea
• Puede llegar a los tubulos contoneados distales de las nefronas
• La bacteria puede ser eliminada por la orina o por la bilis, que desemboca en el intestino [segundo pase]

Question 5

Manifestcaiones clinicas

Answer 5

• Fiebre [38.8-40.5ºC)
• Cefalea
• Escalofrios
• Diaforesis
• Mialgias
• Malestar general
• Artralgias
• Anorexia
• Dolor abdominal
• nausea
• Vomito
• Diarrea
• Esplenomegalia
• Roseola tifoidica
• Lenga saburral

Question 6

Complicaicnes

Answer 6

Digestivas [mas frecuentes]
- Enterrragia
- Perforacion intestinal
- Apendicitis
- Colecistitis
- Hepatitis
- Granuloma hepaticos

Respiratorias
- neumonia unifocal
- pleuritis
- Empiema [coleccion de pus pleural]
- Abceso pulmonar
- Laringitis necrotica

Nerviosas
- Meningitis
- Sindrome de Guillian Barre
- Neuritis
- Sintomas neuropsiquiatricos [coma en vigilia]

Question 7

Diagnostico de laboratorio

Answer 7

hematologia/ Quimica clinica
- Leucopenia acompañada de neutropenia en las primeras fases de la infeccion en la linea blanca
- En la linea roja se puede observar anemia normocitica onormo cromica
- En la linea plaquetaria= trombocitopenia
- VES [VSG]\
-PCr aumentada
- LDH aumentada
- TGO, TGP (transaminasas) aumentadas
- Tiempo de protombina [Higado] aumentado
- Electrolitos diminuidos[Na y Cl]

Estudios microbiologicos
- Hemocultivo [Gold standar, por cuestiones practicas]
- Coprocultivo [heces] [detecta portadores cronicos, importancia epidemiologica]
- Urocultivo [menos significativo]
- Mielocultivo [MO, mas sensible 90%]

Estudios serologicos
- Antigneos febriles: Prueba de Widal [Ag. O y Ag. H], Ag. para S. paratyphi A y B, prueba de huddleson y de Weil Felix [typhus]

Question 8

Reaccion de Widal

Answer 8

Reaccion AG-AC basado en la aglutinacion para la deteccion de ac contra los Ag. O y H de S. typhi

Area endemica
Anti O 1:160
Anti H 1:200

Area no endemica
Anti O: 1:50
Anti H: 1:100

*El Salvador es endemico, riesgo medio

• No es gold standar.
• Sobrediagnotica la fiebre tifoidea teniendo en cuenta sus numerosas reacciones cruzadas, puede dar falsos positivos.
• Para la interpretacion de la reaccion de Wial se debe conocer la prevalencia de la fiebre tifoidea en una determinada area.

Question 9

Epidemiologia

Answer 9

• Mmo causales de salmonella [S. typhi y S. paratyphi, serotipo A B y C] no tienen otros hospedadores conocido aparte del humano
• Transmision: agua o alimentos contaminados con heces por individuos enfermos o portadores asintomaticos cronicos
• Se ha vuelto poco frecuente gracias al mejor manejo de las aguas y alimentos en naciones desarrolladas {nuestro pais no :( }
• regiones endemica, mas comun en zonas urbanas que rurales, niños y adolescentes
• 10% de personas no tratadas se convierten en portador asintomatico [mujer, >50 años, afeccion en la vesicula biliar: factores de riesgo]
• S. paratyphi B [mamifero y aves]

Question 10

Prevencion y control

Answer 10

• Vigilancia en los manipuladors de alimentos
• Tratamiento de aguas residuales
• Vigilancia y control de los portadores cronicos
• Vacunacion [Ty21a oral y VICPS parenteral], no son obligatorias, pero recomendadas para viajeros
• La fiebre enterica es una enfermedad notificable