Amebiasis intestinal Flashcards
ameba patogena
Entamoeba hystolitica y Entamoeba Bangladeshi
Entamoebas similares a E. histolytica
e. dispar y e. moshkovskii
Es una enfermedad parasitaria intestinal producida por Entamoeba histolytica que se caracteriza por causar diarrea y aquí agregar un síntoma más: disentería crónica; y esta infección puede propagarse a los tejidos con formación de abscesos, principalmente el Hígado. 90% son asintomáticos
amebiasis
primero que vio en unos soldados, en las heces de un paciente estos parásitos. Lo reprodujo en perros y la observación primaria que vio fue que estos parásitos eran capaces de fagocitar glóbulos rojos.
Losh, en 1975
fue el que le dio el nombre de Entamoeba histolytica. El nombre pudo haber variado porque cada autor a veces le cambiaban el género.
Schaudinn, en 1903
a través de estudios morfológicos muy detallados estableció que había una especie patógena que era Entamoeba histolytica y una especie no patógena que era un comensal: Entamoeba dispar. Muchos rechazaron esta teoría.
Emile Brumpt, en 1925
confirmaron lo que Emile Brumpt llegó en su momento a decir con detalles morfológicos; que sí era cierto que había una especie similar a Entamoeba histolytica, que era Entamoeba dispar, nada más que no es patógena. Por lo tanto, ese es el término que está claro; cuando reportan Entamoeba histolytica debe de tener también Entamoeba dispar porque si el laboratorio no puede hacer diferencia entre las dos especies les tiene que decir a ustedes porque puede causar confusión a la hora de estar interpretando un examen clínico y su correlación que hagan ustedes con las manifestaciones clínicas que va a tener el paciente.
Diamond y Clark, en 1993
Entamoeba histolytica, tiene dos estadíos
✓ El trofozoíto, que es la forma invasiva; la forma que se reproduce, la forma que se encuentran en los tejidos y también es la forma que produce daño a la mucosa intestinal. Mide entre 20 a 40 micrómetros.
✓ Los quistes, son la forma de resistencia, la forma infectante. Los pacientes ingieren cuando se contaminan con este parásito. Es el estadio que elimina el paciente infectado. Mide entre 10 a 18 micrómetros.
Entamoeba histolytica es capaz de invadir otros tejidos como
hígado, el pulmón y el cerebro
Patogenia
- 90% asintomaticos
- Los parásitos tienen que pasar por las primeras líneas de defensa (el ácido clorhídrico destruye los trofozoítos, pero no los quistes cuando se ingieren) y la segunda línea de defensa es la propia actividad que tiene la mucosa intestinal a nivel del tracto gastrointestinal como una barrera (ahí se produce mucina, beta defensinas que inhiben el establecimiento de microorganismos o que colonicen el epitelio intestinal, algo que Entamoeba histolytica con sus factores de patogenia puede obviar).
- La dosis infectante no está bien definida debido a que un solo quiste puede resistir el ácido gástrico y llegar hasta el intestino delgado.
- una persona ha ingerido comida contaminada con quiste puede llegarse a infectar con Entamoeba histolytica.
eventos principales de la patogenia
o Muerte celular (inducida por las amebas),
o Inflamación(inducida por las amebas) (es un proceso de la inmunidad innata que su función principal es defendernos del patógeno, PERO AQUÍ EL MISMO PATÓGENO LO ESTIMULA)
o Invasión del parásito a la mucosa intestinal.
proceso de patogenia
- Lo primero es la adhesión, Entamoeba histolytica tiene una lectina Gal/GalNAc (Galactosa N- Acetilgalactosamida) lo cual tiene su receptor en la superficie en algunas células epiteliales y también en la superficie de la mucina.
- Entamoeba histolytica, cuando logra atravesar o destruir la capa de mucina a través de la expulsión de enzimas como las glicosidasas, ella comienza a producir esas enzimas y va destruyendo la capa de mucina que protege el epitelio intestinal hasta que llega a unirse a las células intestinales.
- Una vez se une a esa célula intestinal comienza a producir una serie de sustancias químicas: amebaporos o también algunas proteínas muy parecidas a unas citosinas, la que más se ha estudiado es el factor de inhibición de migración de monocitos (EhMIF); tiene un efecto principal y también estimula a que la célula epitelial comience a producir interleucina 8 (IL-8) y factor de necrosis tumoral (FNT-a). El efecto que tienen estas citosinas es que son quimiotácticas y eso facilita a que lleguen muchos neutrófilos a ese lugar. Entonces, se va iniciando un proceso de inflamación, cuya consecuencia final será la muerte celular.
- Esta misma ameba al estar produciendo amebaporos está haciendo daño en la membrana celular de las células del epitelio, así mismo, la simple unión de la lectina induce la apoptosis en las células intestinales
- El mismo trofozoíto de Entamoeba histolytica es capaz de fagocitar células epiteliales y también de dañarles su membrana celular, conocido como: trogocitosis. Este es un mecanismo que utilizan los trofozoítos de Entamoeba histolytica para ingerir pequeñas porciones de la membrana celular de las células epiteliales, incorporarlas a su membrana celular y de esta manera adquirir marcadores normales que tienen esas células epiteliales expresarlos en sus superficies de su membrana celular y de esta manera evadir el sistema inmune.
- Este parásito, a diferencia de otros, le hace bien estimular la inflamación debido a que la acumulación de neutrófilos y macrófagos o de fagocitos en ese lugar donde él está causando la lesión facilita mucho y evade todos esos mecanismos; es muy resistente a las especies reactivas de oxígeno que producen muchos macrófagos, igualmente a los contenidos de los gránulos que tienen los neutrófilos; es capaz de evadirlos, pero nuestras células epiteliales no (acuérdense que una inflamación muy pronunciada lo que va hacer en ese sitio donde la ameba trata de causar daño es comenzar a destruir todas células epiteliales que están ahí por efecto de los neutrófilos en el proceso inflamatorio.
- Acompañado de este proceso proviene luego la invasión del parásito, el parásito también induce en las células de la matriz la producción de metaloproteinasas, un tipo de proteínas que degradan la matriz extracelular. Una vez, ha destruido las células comienza también a degradar la matriz extracelular que está en la epidermis, ahí también comienza a producir amebaporos que le va a provocar daño a la célula de la matriz extracelular, a fibroblastos y también a proteasas de cisteína que además de tener efecto sobre la superficie de la membrana celular también tiene efectos sobre algunos componentes que forman parte de la respuesta inmune innata (C3a, C5a, inmunoglobulinas).
- De esta manera, estos tres eventos le van a permitir al parásito ir invadiendo desde la capa más superficial de la mucosa hasta la submucosa, llegar a veces a la muscular y atravesar hasta la serosa.
- Esto no es rápido, esto es progresivo; si no hay tratamiento ante esto se puede hacer un caso muy grave de amebiasis. Toda esta lesión que está produciendo en el intestino va acompañada de manifestaciones clínicas. Recuerden que en esta parte todo este daño es producido por trofozoítos.
- La capacidad que tiene Entamoeba histolytica de producir el factor de inhibición de migración de macrófagos, estimula la inflamación, estimula a las células del epitelio a producir muchas quimioquinas que van a inducir el proceso inflamatorio.
- En el paso 6, Entamoeba histolytica causa un desbalance en la microbiota intestinal, lo que se conoce como disbiosis. Eso hace que varias especies de bacterias predominen, se eliminen los bacteroides, los Clostridium, los Lactobacillus y estimula a que prevalezca ciertas bacterias como las Prevotellas, que hoy están estudiando que cuando esto pasa, las Prevotellas son capaces de estimular a que las células epiteliales produzcan más citoquinas y favorezcan el proceso inflamatorio producida por Entamoeba histolytica.
lesión típica, patológica de la amebiasis
ulcera en botón de camisa.
*Ahí también pueden llegar bacterias y causar inflamación, por lo tanto estas ulceras van a estar expulsando además de sangre, pus
Donde son mas frecuentes la ulcera en botón de camisa.
región iliocecal y la parte final del intestino grueso (el sigmoides y el recto)
amebiasis producida exclusivamente en el tracto del intestino grueso.
amebiasis intestinal
es cuando esa ameba logra en ese proceso de destrucción de la mucosa y de la submucosa, hay un vaso sanguíneo por ese lugar; llega la ameba a ese vaso y por vía portal puede irse al hígado o también por continuidad puede afectar la cavidad peritoneal, llegar hasta el pulmón o también por vía sanguínea puede diseminarse a cualquier órgano
amibiasis extraintestinal
organo mas comunò que ataca amibiasis extraintestinal
higado, se forma el abceso hepatic amibiano
Classification de la amebiasis intestinal
✓ Amibiasis intraluminal o asintomático o amibiasis luminal
✓ Colitis amibiana que puede ser de dos tipos:
o Colitis amibiana no disentérica
o Colitis amibiana disentérica
✓ Colitis gangrenosa
*Todo es progresivo
Colitis amibiana no disenterica CUADRO CLINICO
- Tipo mas frecuente
- Asintomatica el 90%
- stos pacientes generalmente eliminan quistes; como no tienen ninguna manifestación gastrointestinal, defecan normalmente y en las heces duras o pastosas se encontrarán quistes. Si las heces salen blandas o líquidas, puede haber uno que otro trofozoíto; pero generalmente no presentan ningún síntoma.
- Periodo de incubación: 2-4 semanas de ingeríos el quiste
▪ Los cambios en el ritmo de la defecación. Estos pacientes tienden a defecar de 2-4 veces y el aspecto de las heces serán blandos, a veces diarreicos o líquidas; acompañadas de moco, pero no de sangre y tienen un olor fuertemente fétido.
▪ Dolor. De tipo cólico o retorcijón; dolor de variable intensidad que se presenta en el abdomen que empieza suave, pero va aumentando hasta que llega un límite y luego desaparece y vuelve a aparecer. Además de otros signos, como flatulencias, náuseas, llenura, borborigmos (los ruidos) y eructos. - No hay disentería, solo es un cuadro diarreico, muy similar a otros cuadros producidos por otras enfermedades
Colitis amibiana disenterica CUADRO CLINICO
- Manifestaciones principales: fuertes cólicos y un cuadro disentérico (mas de 6 deposiciones de heces blandas o liquidas con sangre)
- otras:
• Pujo que es el esfuerzo que hacen para poder defecar.
• Tenesmo que es la sensación de querer ir a defecar, ir al baño y no defecar o defecar poco. - Otras que no todos presentan:
• Sensibilidad a la palpación
• Flatulencia, náuseas, llenura
• Eructos, cefalea
• Si la ulceras se han infectado con bacterias puede haber fiebre
• Deshidratación (sin un tratamiento adecuado)
• Prolapso rectal (que es un cuadro clínico progresivo y si no se trata a tiempo puede llevar a
un cuadro más grave)
• En el examen de heces se van a reportar muchos trofozoítos hematófagos.
Si este cuadro se mantiene por mucho tiempo puede presentarse de manera crónica.
COLITIS AMEBIANA FULMINANTE CUADRO CLINICO
Las manifestaciones anteriores son mas pronunciadas mas graves, hay dolor de tipo cólico, un cuadro disentérico más acentuado, tenesmo, vómitos, fiebre y distensión, además sufre de un compromiso general del intestino especialmente en niños quienes son los más afectados y de mal pronóstico (40/50%) pueden llegar a fallecer igualmente el 75% de los casos ocurre perforación intestinal ósea el intestino se perfora y obviamente sale todo el contenido incluido amebas a la cavidad peritoneal y que lo puede llevar a la muerte.
• Complicaciones:
o Perforación Intestinal
▪ Consecuencia de la Colitis amebiana disentérica y Colitis Amebiana
Fulminante.
▪ Su consecuencia es una Peritonitis Aguda.
▪ Es un cuadro frecuente en los niños desnutridos o pacientes
inmunodeficientes incluso a personas alcohólicas se les puede causar perforación intestinal.
o Apendicitisamibiana
▪ Complicación de la colitis amebiana
o Amebomas
▪ Son mas frecuentes en el ciego, el recto y el sigmoides.
▪ Tienden a confundirse con tumores
▪ Son acúmulos de tejido como engrosamiento de la pared del intestino por la presencia permanente de antígenos de Entamoeba histolytica que forma este tejido granulocítico y fibroso.
AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL CUADRO CLINICO
o Absceso hepático amibiano
o Lo mas frecuente es que se infecte el hígado (60% únicos LD)
o Solo el 10-35% de pacientes con ambibiasis intestinal presentan cuadros clínicos
intestinales
DIAGNOSTICO
- Enfermedades a las que hay que hacer Diagnostico Diferencial: Rotavirus, E.Coli, Giardiosis, Balantidiosis, Tricocefalosis, Estrongilodiosis.
- Disenteria Bacilar: Fiebre, Aparición brusca, Rápida deshidratación
- Intoxicación alimentaria
- Adenocarcinomas.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
- Los métodos pueden ser Parasitológico, inmunológicos, moleculares (no hay aquí en el país), e imagenológicas (que se ocupan de apoyo
- DIAGNOSTICO DEFINITIVO: manifestaciones clínicas y observación del parasito (los exámenes que se indican).
- EXAMEN GENERAL DE HECES (examen coprologico)
• Tiene muy baja sensibilidad
• No. De exámenes: se recomienda hacer exámenes con diferencia de un día para aumentar la posibilidad de encontrar los paracitos, una vez se encuentran se comparan con las manifestaciones clínicas.
o Quistesytrofozoítos:consistencia
o Se observan quistes o trofozoítos de
▪ Entamoeba hystolitica (se encuentra trofozoítos con glóbulos rojos)
▪ E.dispar - Inmunodeteccion: una vez se ha hecho la prueba en microscopio podemos hacer una prueba de este tipo para diferenciar si realmente se trata de Entamoeba hystolitica
• ELISA: diferenciacion de E. dispar: lectina
• Hay una alta sensibilidad y especificidad
• Son utilizadas para detectar la real prevalencia de la - Prueba Serológicas: el hallazgo de anticuerpos está muy relacionado con la Invasión tisular. No todo paciente con una Colitis amebiana no disentérica va a presentar anticuerpos según la prueba serológica, y cuando hay una pequeña ulcera ahí afectando puede también inducir un tipo de reacción de respuesta inmune.
• No hay coincidencia con la presencia del parasito en el intestino
• Ac. Persisten
• Amibiasis invasiva, curados (+) siguen siendo positivos los anticuerpos si por
ejemplo un paciente tuvo amibiasis hace dos años la cantidad de anticuerpos sigue siendo detectable aun dos años después.
o Heces positivos y serología (-): E. dispar
o Heces negativo y serología (+): infección pasada
o Heces positiva y serología (+): amibiasis extraintestinal
