Gastroenteritis bacteriana II Flashcards
Especies de la familia Campylobacteraceae que causan gastroenteritis
Campylobacter jejuni
Campylobacter coli
Definition de gastroenteritis
infection o inflammation del revestimiento interno del estomago y del intestino delgado, causado por agentes infecciosos, toxinas químicas y fármacos
Especies de Salmonella
budapest, seminole, tamale, aisterbeds, todas se agrupan en SALMONELLA ENTERICA
Bacteria causante de fiebre tifoidea
Salmonella typhy (hospedero humano0
**S. paratyphy tiene el mismo hospedero
En el caso de la salmonelosis, otras especies se tiene varios hospederos como animales que pueden ser transmisores.
● Salmonella enteritidis serotipo Typhimurium
● Salmonella enteritidis serotipo Typhi
Patogenesis de Salmonella
- Adquiere por alimentos contaminados
- En las células M se realiza el proceso de captura de antígenos, on pliegues, no están capacitadas para la absorción. Estos micropliegues lo que hacen es producir una atracción.
Quienes tienen las microvellosidades para la absorción
enterocitos
Que son las PAI
son regiones del cromosoma que codifican estas proteínas para muchos factores de virulencia)
Estos genes están preparados para que una vez que llegue la bacteria se:
- regule el anclaje→ que es la regulación por medio de los pilis.
- El englobamiento → es cuando se internaliza la bacteria.
**Salmonella tiene >12 proteina que codifican en PAI
codifica las proteínas invasivas secretadas por la Salmonella (Ssps) y también va a codificar un sistema de secreción de tipo III, este sistema de secreción es como una jeringa que inyecta proteínas directamente a la célula y estas dañan a la célula hospedera.
islote de patogenicidad I
Contiene los genes para que la salmonella pueda escapar de la respuesta inmune del hospedero y a la vez este sistema secretor tipo III sirve para que este sistema ayude a que la bacteria escape de los mecanismos de la respuesta inmune. La Salmonella tiene la capacidad de producir apoptosis de los macrófagos y de esa forma puede estar un poco más tiempo en el intestino.
islote de patogenicidad II
Por que la fiebre tifoidea es fiebre intestinal
La respuesta inflamatoria va a limitar la infección al tracto GI, quiere decir que la salmonelosis no va a pasar al sistema linfático ni a la corriente sanguínea como lo hace el sistema causal de la fiebre tifoidea, por eso se le llama fiebre intestinal porque uno de los síntomas son las temperaturas elevadas porque produce septicemia, ósea que pasa a sangre.
Que salmonella enterica puede producir septicemia
Salmonella choleraesuis
transocitosis en salmonella
cuando de la célula M la Salmonella después va a llegar al enterocito, migración de la parte distal de la célula al espacio basolateral ósea que se atraviesa toda la célula de arriba hacia abajo para llegar a la lámina propia.
patogenia de salmonella
Una vez que la bacteria es capturada por las ondulaciones se adhiere, penetra y luego que está en el citoplasma se forma una vacuola endocítica ósea que la misma bacteria provoca que sea internalizada al citoplasma de la célula M, entonces esto provoca aumento de la permeabilidad vascular.
- En la lámina propia se encuentran ya los macrófagos, aquí se produce una reacción inflamatoria intensa, se liberan las prostaglandinas y en el caso del macrófago la bacteria tiene esa capacidad, los mecanismos de secreción que van a permitir que la bacteria escape de los mecanismos de respuesta inmune, va a inducir a la salmonella que el fagocito entre en proceso de apoptosis, hace que el fagocito se suicide para quedar la bacteria libre y que no le cause daño.
La inflamación es una forma de protección, pero esa inducción a la apoptosis del fagocito hace que la bacteria pueda permanecer más tiempo en ese nivel.
La bacteria después que entra a las células M se va para el enterocito, entonces el proceso de transcitosis le permite migrar de la célula M, quien fue quien lo captó al enterocito donde va a producir el daño.
Que tipo de inmunidad estimula Salmonella enterica
celular y humoral
Enfermedades clinicas de Salmonella
● Gastroenteritis
● Septicemia: es el paso de la bacteria a sangre, no es usual que pasen a sangre.
● Fiebre entérica
● Colonización asintomática
Bacteriemia, se asocia sobre todo a → Salmonella Paratyphi, Salmonella Typhi y Salmonella Choleraesuis.
Colonización asintomática, se asocia sobre todo a → Salmonella Typhi y Salmonella Paratyphi.
Los pacientes con colonización asintomática que se han recuperado, pero siguen expulsando a la bacteria aun después de que pasó el periodo de convalecencia y se haya recuperado porque la bacteria tiene la capacidad de alojarse en la vesícula biliar.
Gastroenteritis por salmonella
● Inicia 24-48 horas posterior a la ingesta
● Fiebre 39° C
● Náuseas y vómitos concomitantes
● Diarrea no sanguinolenta
● Espasmos abdominales (retorcijones), mialgias (dolor muscular) y cefaleas
● Duración de 3-4 días, resuelve en 7 días
Las intoxicaciones por Salmonella→ están asociados al campo, en lugares donde se preparan alimentos, se cocinan y no se guardan (no se refrigeran) porque lo ideal es comerlas en el momento calientes, entonces si el ía esta soleado, esa temperatura del ambiente con la temperatura del alimento lo que se está haciendo es generando una incubación para que la bacteria que está presente en el alimento porque el alimento no se coció bien, puede hacer que la bacteria quede viva.
Entonces si no se consumen los alimentos en el momento permite que esa cantidad de bacterias esté ahí y se prolifere, ya que el alimento es un medio de cultivo.
Septicemia por salmonella
Todas las especies de Salmonella producen septicemia (esto también depende si el paciente presenta los cuadros clínicos que ahí se mencionan), algunos pacientes si pueden estar susceptibles como, por ejemplo: pacientes pediátricos, geriátricos, inmunodeprimidos, infectados por VIH, drepanocitosis (es una enfermedad en la que los glóbulos rojos tienen forma de medialuna), osteomielitis, endocarditis y artritis.
Estos cuadros pueden ser generados cuando la Salmonella pasa a sangre
Dissemination metastica por salmonella
● Colonizan sitios con anormalidades preexistentes
● Placas ateroscleróticas
● Sitios con lesiones malignas
● Meninges
● Afecciones óseas en lugares donde el hueso está débil
● Traumatizados
● Prótesis de esqueletos
Diagnostico de salmonella
Se basa en sembrar la muestra clínica dependiendo, puede ser sangre si paso al torrente sanguíneo —> un hemocultivo, pero usualmente es una muestra de heces - Puede ser cualquier localización dependiendo si es una osteomielitis, pus de
la lesión.
IMPORTANTE→ La muestra puede ser sangre, pus o algún absceso de alguna localización, aunque la mayoría de las veces se utiliza una muestra fecal.
● Medios diferenciales → para ver el comportamiento bioquímico de esta bacteria, estos se siembran después para ver la fisiología.
● Estas bacterias fermentan la glucosa, son móviles entonces se hace la bioquímica y con eso se pueden identificar, basado en patrones de fermentación de carbohidratos.
Pruebas de diagnostico de salmonella
● Descarboxilasas de aminoácidos→ Cuando a la bacteria se le puede quitar el grupo carboxilo del aminoácido que sirve como sustrato.
● Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
● Prueba de aglutinación sérica
● Enzimoinmunoanálisis (ELISA)
Otra muestra que se puede utilizar es: la muestra del alimento
La principal forma de cómo se adquiere la salmonelosis
INGESTION DE ALIMENTOS CONTAMINADOS
En niños la principal forma de adquirir salmonelosis es por
Vía fecal-oral
Principales alimento implicado en la salmonelosis
● Las aves de corral
● Huevos
● Transmisión transovárica porque las gallinas, pollos, el ganado alojan a la
Salmonella en su intestino entonces las crías pueden nacer ya infectadas.
● Productos lácteos
● Cuando picamos frutas y verduras en tablas de cocina, es importante
limpiarlos.
Dosis infectante de salmonella
10^6 - 10^8
Prevention de salmonelosis
- No existe vacuna
- Tratamiento sintomatico, se resuelve por si sola en 7 dias
- Ubicuas en aves y huevos
- cocinar adecuadamente la carne de aves
- Lavado de manos después de tocar mascotas
- No usar los mismos utensilios de carnes en verduras
Enfermedades producidas por Campylobacter
- Campylobacter fetus: Puede producir septicemia (sí puede pasar a la sangre)
- Campylobacter upsaliensis: Produce cuadros de gastroenteritis y septicemia (otro que puede pasar a la sangre)
- *- Hay muchos animales domésticos que alojan esta bacteria, son reservorios de ella.
- En cuanto al cultivo, hay que darle temperatura de crecimiento para que se desarrolle esta bacteria.
- Se hacen pruebas de sensibilidad a los antibacterianos y también se trabajan con pruebas bioquímicas para ver la fisiología y poder determinar tanto el género como la especie
Enfermedad y hospedero producido por C. jejuni
hospedero: aves de granja, ganado vacuno y ovejas
enfermedad: Gastroenteritis, infecciones extraintestinales, síndrome de Guillain- Barré, artritis reactiva
* relacionada con el yeyuno → produce lesiones en el epitelio intestinal.
Enfermedad y hospedero producido por C. coli
Hospedero: Cerdos, aves de granja, ovejas, pajaros
Enfermedad: Gastroenteritis, infecciones extraintestinales
*Relacionada con el colon
Enfermedad y hospedero producido por C. fetus
hospedero: Ganado vacuno, ovejas
enfermedad: Infecciones vasculares
(p. ej., septicemia, tromboflebitis séptica*, endocarditis), meningoencefalitis, gastroenteritis.
*Causan infecciones fetales
Enfermedad y hospedero producido por C. upsaliensis
hospedero: perros y gatos
enfermedad: Gastroenteritis, infecciones extraintestinales, síndrome de Guillain- Barre
Patogenia de campylobacter
- Se adquiere a través de la ingesta de alimentos, bebidas, o el contacto con animales contaminados y sus productos
- ipopolisacárido, estos componentes le sirven también para la adherencia a la célula hospedera
- Dosis infecciosa: 104
- Es una bacteria susceptible a los jugos gástricos
- En lugares donde la enfermedad es endémica, hablamos de países en vías
de desarrollo → la población está protegida con anticuerpos (Ab):
○ Ab secretores: en mucosas (porque es a nivel intestinal que está el dimero Ig-A)
○ Ab séricos: en el suero
○ Las personas están protegidas con Ab producto de las infecciones repetidas… ¿Le va a dar la enfermedad? Sí, le va a dar la campilobacteriosis, pero leve. - Pacientes con hipogammaglobulinemia (deficiencia en la producción de la Ig-G) también son susceptibles → van a padecer de enfermedad grave y prolongada por Campylobacter jejuni.
Proceso de patogenesis de campylobacter
- Ingestion
- Colonization
- Adherencia
- Los microtubules celulares impulsan a la bacteria para que se mueva
- No participan toxinas citopaticas, es decir que dañen la célula
- Participa Toxina citoletal distensora que frena la replicación y agranda su citoplasma y pues se frena la división celular, esto conlleva después a la muerte de la célula
daño producido por campylobacter
- abscesos en las criptas de la glándulas epiteliales,
- CARACTERÍSTICA de la campilobacteriosis es una lesión histológica en la superficie que se puede ver en una biopsia, es afectado el intestino delgado → principalmente el yeyuno.
- mucosa parece ulcerada, eritematosa y hemorrágica (patología de Campylobacter)
-efecto secundario que produce Campylobacter jejuni y C. upsaliensis → Producen el síndrome de Guillain-Barré, que es más que una neuropatía desmielinizante aguda. Esto es para los serotipos O:19, pero este síndrome también se puede dar por otras causas.
En el caso de C. jejuni es infrecuente, este serotipo O:19 puede producir un caso en mil.
También hay otra complicación tardía en la artritis reactiva, en el caso de la campilobacteriosis hay una condición en la que el paciente debe tener un antígeno de histocompatibilidad B27 (HLA-B27) → genéticamente está condicionado a padecer artritis reactiva.
C. jejuni y C. coli rara vez causan bacteriemia, generalmente no pasan a sangre, pero C. fetus si se disemina → en Pacientes con hepatopatías, alcoholismo crónico, neoplasias, diabetes mellitus
- C. fetus es que es resistente al efecto bactericida del suero que es un mecanismo de la respuesta inmune mediado por el complemento y anticuerpos, porque posee una especie de cubierta o de cápsula.
Cuadro clinico de campylobacter
● Enteritis aguda con diarrea, también hay fiebre
● Dolor abdominal intenso (se asemeja a una apendicitis),
● Colitis
● La diarrea es acuosa y abundante
● hay 10 o más deposiciones diarias
● La diferencia con la salmonelosis es que aquí hay sangre y moco
● afecta el colon (enterocolitis). Cede entre 5 a 8 días, la enfermedad se
resuelve, el tratamiento nada más es sintomático.
Puede haber colitis ulcerativa simulando la enfermedad de Crohn. Entonces macroscópicamente se observan las heces sanguinolentas porque presentan estrías de sangre (No es sangre profusa). En los niños la enterocolitis es más delicada porque puede producir una deshidratación y hay niños que se mueren de esa pérdida de líquidos. En personas con SIDA o inmunocomprometida, la enteritis puede ser crónica y ya es un cuadro más severo y difícil de tratar. En pacientes normales se dice que una semana puede estar el hospedero enfermo y de repente se cura (es autolimitada).
Complicaciones de campylobacter
Las complicaciones son raras, la bacteriemia es nula o casi nula en C. coli o C. jejuni, solo en C. fetus se va a diseminar y puede producir colecistitis, pancreatitis y cistitis (que son cuadros más severos). También síndrome de Guillain-Barre y artritis reactiva.
Compromiso extraintestinal de campylobacter
El compromiso extraintestinal es que pasó a sangre, ya no quedó localizado en el intestino, en el caso del C. fetus puede llegar a producir infecciones en el SNC, tromboflebitis, accidentes cerebrovasculares, artritis séptica, infecciones urinarias y abscesos pulmonares, pero ya sería un paciente demasiado debilitado para que este compromiso extraintestinal pueda producir todos estos cuadros.
Diagnostico de campylobacter
Examen directo de heces microscopia de campo oscuro, microscopio contraste de fases
- Muestra de heces diarreica, otras
- Medios selectivos Skirrow
- Cultivo AS carbon, ATB
- Microaerobia 5-7% O2
- CO2 5-10%, N
- T° 42 °C, 37°C otros
- 48-72 horas o más C. upsaliensis
Con el diagnóstico microbiológico: la toma de la muestra con todas esas condiciones que son muy exigentes para poderlo aislar. La muestra es de heces diarreicas o puede de otras dependiendo a qué nivel esté la infección. Se trabaja con medios selectivos, medios enriquecidos, se les agrega antibióticos para poder inhibir a las bacterias que están presentes en las heces (con esto también se inhibía el Campylobacter por eso nunca se podía aislar). La atmósfera microarobia (5-7% O2) y capnofila (5-10% CO2). Necesita una temperatura de 42 °C el C. jejuni, otros 37°C. 48-72 horas o más en el caso de C. upsaliensis.
Se dice que se puede hacer un examen directo de las heces, aunque ahí para determinar la presencia de ese bacilo gramnegativo espiralado va ser como de uno en mil, pero se puede hacer un examen directo de heces con microscopia de campo oscuro para ver el movimiento o en un microscopio de contraste de fase que también se ve el movimiento y no se necesita una tinción, con la tinción de Gram hay que ser cuidadosos para poder distinguirlo (se señalan en la imagen), tiene que ser una persona que conozca bien su morfología, cuando se unen dos bacilos hacen una forma de alas de gaviota.
El cultivo va ser la prueba definitiva y confirmativa, se van a tener las colonias incoloras o grises, es una bacteria que no oxida ni fermenta, pero si hay pruebas que se pueden realizar como la oxidasa y catalasa que dan positivo. También se pueden detectar antígenos en el caso de C. jejuni, C. coli y C. upsaliensis a partir de las muestras y hay una sensibilidad de 80 a 90% (se refiere a la cantidad mínima de antígenos que se pueden detectar con esta prueba) y tiene una especificidad > 90%.
Hay otras pruebas rápidas como la inmunocromatografía para detectar el antígeno en las heces, es cuestión de agregar la muestra y esperar, en menos de 10 minutos ya está el resultado.
También se pueden detectar los anticuerpos en el suero del paciente, de naturaleza IgM e igG, sobre todo para estudios epidemiológicos. En pacientes con SIDA es importante que la persona tenga un buen tratamiento porque son personas susceptibles.
epidemiologia de campylobacter
- Los reservorios son muchos animales, ganado vacuno, ovejas, animales domésticos.
- En el ganado vacuno produce enteritis, abortos y también infertilidad (se considera una zoonosis porque pueden pasar al hombre).
- Se adquiere principalmente por la ingestión de agua y alimentos contaminados, p. ej., la leche que se consume sin pasteurizar, las carnes no cocinadas adecuadamente, sino que quedan crudas prácticamente
- pueden causar la enfermedad, el contacto con animales enfermos (personas que trabajan con animales, veterinarios, etc.), no por manipuladores de alimentos porque necesita un inóculo bastante grande (el manipulador de alimentos aunque tenga la enfermedad no es usual que contamine los alimentos).
- Es una enfermedad propia de climas tropicales y se da principalmente en periodos de lluvia, cuando se contaminan los ríos, los cultivos, cuando las heces del ganado pueden alcanzar alguna fuente de agua y la contaminan.
Prevención de campylobacter
En las aves predomina C. enteritis. → la forma de prevenir es cocinar adecuadamente las aves de corral, no es adecuado picar verduras u otro alimento en las mismas tablas en las que se ha partido el pollo o la carne. También el lavado de manos después de tocar la carne de las aves, incluso en el refrigerador se deben guardar aparte. Se recomienda la pasteurización de la leche, hay algunos países en los que se consume la leche sin pasteurizar para efectos de más nutrición y se han dado bastantes casos de campilobacteriosis.
C. fetus se considera un patógeno oportunista y a veces causa diarrea como gastroenteritis. C. lari causa enfermedad en gaviotas.
¿Cómo se diferencia la enfermedad por Salmonella de la campilobacteriosis, además de la presencia de sangre en las heces?
El dolor abdominal intenso que parece apendicitis en la enfermedad por Campylobacter, la temperatura, el número de deposicione, la historia clínica también es importante.
