30. LEPRA Flashcards
DEFINICION
Es considerada una enfermedad infecciosa que puede pasarse por contacto directo con las lesiones. La piel es el órgano más comprometido y para que se den las manifestaciones se necesita un periodo bastante largo.
DESCRIPCIÓN
Enfermedad bacteriana crónica QUE AFECTA la piel, nervios periféricos y en la forma lepromatosa, las vías respiratorias superiores, mucosas, riñón, los ganglios, el bazo, los ojos, genitales y otros órganos.
● Enfermedad infecciosa
● De larga evolución
● Curso prolongado y severo
● Con probable componente genético
● Se transmite por contacto directo y prolongado con leprosos (multibacilares)
CLASIFICACIÓN
Se divide en una lepra indeterminada y estas a su vez tenemos lepra tuberculoide y lepra lepromatosa, en este caso vamos a hablar sobre esta última
FORMAS CLÍNICAS
LEPRA INICIAL: Lepra indeterminada
TIPOS POLARES: lepra tuberculoide Y lepra lepromatosa.
GRUPO DIMÓRFICO:
- Dimorfo o borderline,BB), Dimorfo T i borderline T (BT)
- Dimorfo L o borderline L (BL
CICLO DE INFECCION
● Vía de infección: Principal → cutánea, seguida de la aérea
● Reservorio el humano. (no se han descrito reservorios animales)
● Fuente de infección: secreciones nasales y lesiones cutáneas abiertas (es la
forma más común de infección)
● Puerta de entrada: generalmente mucosa nasal
PATOGÉNESIS
● Es parásito intracelular obligado, de macrófagos y células de Schwann
● Invade nervios sensitivos periféricos c/ la anestesia en parche. Una característica muy importante → el paciente no va tener sensibilidad → va haber una anestesia y el paciente no tiene sensibilidad y va sufrir traumatismos
continuos.
● Inoculación en animales:
○ Lesiones granulomatosas locales con multiplicación limitada de bacilos en ratones normalmente inmunes.
○ Crece mayormente en inmunosuprimidos: ratones desnudos y el armadillo / 9 bandas. (No quiere decir que el animal sea su reservorio, sino que experimentalmente se hace la inoculación para observar la patología.
PATOGENIA y PATOLOGÍA
● Agente etiológico Mycobacterium leprae
● Ácido alcohol resistente grampositiva.
● Bacilo delgado ( 0.4 por 6 micras ). Intracelular.
● Se colorea por Ziehl-Neelsen
LEPRA o ENFERMEDAD DE HANSEN
● Anteriormente se conocía como la enfermedad de Hansen
● Primeros reportes 500 AC, en la India
● Egipto se encontraron estigmas óseos
● Casos en América. Con el descubrimiento y colonización, y la posterior
expansión por el tráfico de esclavos africanos. Tuvo su inicio en las Antillas y
después en América Central, del Sur y Norteamérica.
● Gerhard Hansen en Noruega en 1873 descubrió el bacilo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Manifestaciones clínicas principales: tubérculos, manchas, úlceras y anestesia.
● El período de incubación es largo → 9 meses a 20 años.
● Rara vez en niños menores de 3 año
HISTORIA CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD
● El bacilo penetra por mucosa nasal y/o abrasiones cutáneas, con un período de incubación de 3 a 20 años.
● Neutrófilos. fagocitado por Mo. o cél. de Langerhans, este complejo se aloja en piel y/o mucosas donde las temperaturas son bajas y la tolerancia inmunológica le permiten provocar enfermedad
● El bacilo vive en los macrófagos
● Al producirse degeneración grasa del macrófago pasa a la célula de Virchow
CLÍNICA
Las principales características clínicas de la enfermedad dependen de:
● Elnúmerodelesiones,(1ó2enlaT,15a20enlaBTyasciendenennúmero
en BB, BL y L)
● La morfología de la lesión, su superficie,
● Si hay o no sudoración, el color, la sensibilidad que presenta, como también
los órganos comprometidos.
Los nervios periféricos frecuentemente comprometidos son:
- N. Cubital: Mano en garra del cubital o mano del predicador
- N. Mediano: Mano en garra del mediano
- N. Ciático: El compromiso de los nervio ciático, ocasiona “el pie caído” en la marcha, incapacidad para la dorsiflexión y contractura en flexión: “dedos en martillo”
- N. Facial: La patología afecta la piel, los nervios, la mucosa de las vías respiratorias altas y los ojos. Algunos pueden quedar ciegos, perder los dedos de las manos y los pies y el cartílago nasal.Queratitis y cataratas. Nariz en silla de montar
- N. Tibial: El compromiso en el tibial posterior, ocasiona anestesia y el “mal perforante plantar”
- N. Radial
En los huesos causa mutilaciones en dedos de mano y pie.
El 32 % de todos los casos detectados en el país presenta pérdida de la sensibilidad o dolor muscular, el 34 por ciento tiene deformaciones de las manos y problemas oculares y un tres por ciento presenta complicaciones más severas.
Formación de pliegues y arrugas (Facies Leonina) y caída de los lóbulos auriculares (orejas de campana)
Desarrollo de tumores malignos en regiones corporales ulceradas: carcinoma escamocelular y carcinoma verrugoso
Formación de nódulos: son múltiples lesiones en cuello y cara sobre todo
OTRA CLASIFICACIÓN
Tipo I: lesiones abruptas y se presenta edema de cara, manos y pies.
Tipo II: Eritema Nodoso Leproso Hay presencia de nódulos eritematosos, dolorosos en cara , brazos y piernas
DATOS CLINICOS
❖ Al inicio la lepra pasa desapercibida y generalmente la piel, nariz, faringe, ojos y testículos son los que se están afectando.
❖ Hay lesiones cutáneas
❖ Pueden haber trastornos neurológicos, como:
- Infiltración y engrosamiento de nervios
- Anestesia, neuritis
- Úlceras y resorción ósea
- Acortamiento de dedos
❖ Sepresentaeritemaenplacas
❖ Hipoestesias
❖ Anhidrosis (en las glándulas sudoríparas)
❖ Atriquia (en el folículo piloso)
❖ Nodulaciones
