Síndromes Colestáticas - Sd Ictérica

Question 1

Qual o 1º exame na suspeita de Colestase ? E o que ele identifica ?

Answer 1

USG abdominal. Localiza grosseiramente a obstrução

Question 2

Quais os tipos de Cálculos e suas características ?

Answer 2

Amarelo

• Mais comum (80%)
• Colesterol (Radiotransparentes)

Preto

• Bilirrubinato de Cálcio (Radiopaco)
• Risco: Hemólise

Marrom

• • RARO
• Se origina no colédoco
• Risco de colonização bacteriana por obstrução (Cisto, Tumor) ou Parasita

Question 3

Qual o quadro clínico da Colelitíase ?

Answer 3

• Maioria Assintomático

- 15-20% → Dor < 6h que se sucede após libação alimentar gordurosa

Question 4

Como fazer o diagnóstico de Colelitíase ?

Answer 4

USG abdominal → Imagem Hiperecogênica + Sombra acústica posterior

OBS: DDx com pólipo → Não faz sombra acústica

Question 5

Qual a indicação de CVL na Colelitíase ?

Answer 5

Sintomáticos

Complicação (Pancreatite Aguda)

Question 6

Qual a indicação de CVL nos Assintomático na Colelitíase ?

Answer 6

- Vesícula em Porcelana

- Associação com Pólipo → FR para CA

- Cálculo > 2,5-3 cm

• Anemia Hemolítica (Cálculo Preto)
• Cirurgia Bariátrica e Transplante Cardíaco

Question 7

Qual a Clinica da Colecistite Aguda ? E quais os sinais sistêmicos ?

Answer 7

Dor > 6h + Sinal de Murphy

Febre + Leucocitose + ↑ PCR

Question 8

Como fazer o diagnóstico de imagem da Colecistite Aguda ? E qual o padrão ouro ?

Answer 8

USG Abdominal (1º Exame)

Cintilografia Biliar (Padrão Ouro)

Question 9

De acordo com o Tokyo 18 qual a definição de Suspeita e Diagnóstico Definitivo?

Answer 9

Suspeita → Clínica + Sinais Sistêmicos

Confirmação → Clínica + Sinais Sistêmicos + Imagem

Question 10

Qual o tratamento da Colescistite Aguda ?

Answer 10

ATB Profilático (manter até 24 hrs) + CVL precoce (< 72hrs)

Casos Graves (Sem condição cirúrgica) → Colecistostomia Percutânea

Question 11

Quais as complicações da Colecistite Aguda ?

Answer 11

Gangrena → Perfuração (Livre, Fístula)

• Fístula → pode evoluir para Íleo Biliar (Obstrução)

Colecistite Enfisematosa (+ comum: Homem Diabético)

• Clostridium
• Ar na parede da vesícula (patognomônico) e no seu interior

Question 12

O que é Coledocolitíase Primária e Secundária ?

Answer 12

Primária (10%) → Cálculo se forma no Colédoco (Castanho)

Secundária (90%)

Question 13

Qual a Clínica da Coledocolitíse ?

Answer 13

Icterícia Flutuante (Mobilização do cálculo)

Vesícula não palpável (Mobilização do cálculo)

Question 14

Como fazer o diagnóstico de imagem da Coledocolitíase ?

Answer 14

USG de abdomen (1º exme)

Melhores:

• Colangioressonância (Não precisa de CT)
• CPRE → Dx e Terapêutica
  
  • Complicação → sangramento e PA

Question 15

Como é feito o tratamento da Coledocolitíase ?

Answer 15

CPRE

• Esfincterotomia
• Dilatação Papilar com balão
• Terapia Intraductal

Realizar também CVL

Question 16

Como pesquisar Coledocolitíase no Pré Operatório de Colelitíase ?

Answer 16

Risco Alto → CPRE

• USG com cálculo no colédoco
• Colangite Aguda (Icterícia + Febre)
• BT > 4 + Coledoco Dilatado

Risco Moderado → Colangio RM ou USG Endoscópico ou Colangio Intra-OP

• Idade > 55 anos
• Coledoco Dilatadado
• Bloquímica Hepática Alterada

Risco Baixo → Não Investiga

• Nenhum preditor anterior

Question 17

O que é Colangite ?

Answer 17

Obstrução + Infecção da Via Biliar

Question 18

Qual a Clínica da Colangite ?

Answer 18

Não Grave → Tríade de Charcot (Dor abdominal + Icterícia + Febre)

Grave → Pêntade de Raynalds (Tríade de Charcot + Hipotensa + Alteração do nível de consciência)

Question 19

Como dar o diagnóstico de imagem da Colangite ?

Answer 19

Tem que identifica etiologia ou DIlatação Biliar:

• USG
• Colangio-RM
• CPRE

Question 20

Como tratar Colangite ?

Answer 20

Antibioticoterapia +

Drenagem Biliar (Ex:por CPRE)

• Não Grave: em 48-72h
• Grave: Imediata

Question 21

Quais os Tumores Periampulares ?

Answer 21

CA de Cabeça de Pâncreas (+ comum)

CA de Ampola de Vater

Colangiocarcinoma

CA de Duodeno

Question 22

Qual a Clínica dos Tumores Periampulares ?

Answer 22

Icterícia Colestática Progressiva

Vesícula Palpável e Indolor (Courvoisier)

Emagrecimento

Question 23

Como diagnosticar os TU Periampulares ?

Answer 23

TC de abdomen (Padrão Ouro)

USG de Abdomen (1º Exame)

Question 24

Qual o prognóstico dos TU Periampulares ?

Answer 24

Maioria é paliativo → Endoproteses e Derivação Biliodigestiva

Cirurgia de Whipple pode ser tentada em alguns casos de TU de Cabeça de Pâncreas

Question 25

Qual o marcador cancerígeno do TU de Cabeça de Pâncreas ? E qual seu tipo histológico ?

Answer 25

CA 19.9

Adenocarcinoma Ductal

Question 26

Qual a particularidade do CA da Ampola de Vater ?

Answer 26

Necrose Esporádica → Alívio da Icterícia + Melena

Faz DDx com coledocolitíase

Question 27

Qual a complicação + comum dos TU periampulares ?

Answer 27

Colangite

Question 28

Qual o Colagiocarcinoma + comum ?

Answer 28

TU de Klatskin

Question 29

O que é encontrado no USG para suspeitar de TU de Klatskin ?

Answer 29

Vesícula Murcha + Dilatação de Via Biliar Intra-Hepática

Question 30

Quais exames padrão ouro para Dx do TU de Klatskin ?

Answer 30

Colangio RM

E/OU

TC

Question 31

O que é Síndrome de Mirizzi ?

Answer 31

Complicação da colescitite → Colestase

Question 32

Como Tratar a Síndrome de Mirizzi ?

Answer 32

Colecistectomia (ABERTA ou Fechada)

Question 33

Quando operar pólipos na vesícula ?

Answer 33

> 10mm (1cm)

Question 34

Quais os achados Ultrassonográficos na Colecistite Aguda ?

Answer 34

Espessamento da Parede da Vesícula (>4mm)

Coleção Pericolecística

Distensão da vesícula

Cálculo Impactado

Sinal de Murphy Ultrassonagrafico

Question 35

Síndrome de Gilbert e Crigle Najar se manifestam com aumento de qual bilirrubina ?

Answer 35

Bilirrubina INDIRETA

Question 36

Qual o quadro mais benigno entre Gilbert e Crigle-Najar ?

Answer 36

GILBERT → Episódio Ictéricos precipitados por Alcoól, Jejum, Exercícios Físicos

Question 37

Síndrome de Dubin-Johnson aumenta qual Bilirrubina ?

Answer 37

Bilirrubina DIRETA